第 1482 期

作者 /  1陳騰飛 2高兆旺 1山東中醫(yī)藥大學 2山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

編輯 / 許紅紅 ⊙ 校對 / 張睿智

溫補腎陽、填補腎精是治療陽痿的傳統(tǒng)思路，但現(xiàn)代陽痿的主要病因病機發(fā)生了變化，且患者以中青年為主，溫補法的臨床療效不甚理想。筆者運用疏肝活血法治療中青年陽痿，取得良好療效，分析如下。

1肝郁是陽痿的主要病機

歷代醫(yī)家多從腎論治陽痿，忽視了肝在陽痿診治中的重要性?，F(xiàn)代社會，人們承受的工作、生活壓力巨大，精神處于高度緊張狀態(tài)，長期壓抑導(dǎo)致肝郁氣滯，易致陽痿發(fā)生。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）《靈樞·經(jīng)筋》：“足厥陰之筋上循陰股，結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋，其病陰器不用”，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》：“肝主筋，筋之不能舉者為痿”，可知陽痿之病位非獨在腎亦可在肝?！峨s病源流犀燭》：“又有矢志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏泄，亦致陰痿不起，宜達郁湯”。即肝之功能直接影響到陰莖的勃起，肝對陰器起著支配和調(diào)節(jié)作用?！督饏T翼·脅痛統(tǒng)論》：“悲哀惱怒，郁傷肝氣”，肝主疏泄，主司精神情志活動的調(diào)節(jié)，而情志刺激最易傷肝，肝調(diào)節(jié)情志的功能出現(xiàn)障礙或者肝氣疏泄不利，就會影響到宗筋功能的正常發(fā)揮，導(dǎo)致陽痿。肝郁日久，?？蓪?dǎo)致血隨氣滯而為瘀；

肝郁化火，暗耗元陰，肝腎同源，而致肝腎精血虧虛；肝郁克脾，脾失健運，一則氣血生化乏源，再者又可釀濕生痰化熱，濕熱下注，宗筋弛縱而痿。當代醫(yī)家利用傳統(tǒng)和現(xiàn)代相結(jié)合的調(diào)查分析方法，通過對ED患者進行較大樣本的臨床調(diào)研，結(jié)果顯示在ED的誘因中，77.56%的患者有精神心理性因素。由此可見，肝郁氣滯存在于陽痿的各種證型之中，為現(xiàn)代陽痿發(fā)病的主要病機。

2血瘀是最終病理結(jié)果

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》：“肝主藏血，肝氣受邪，則傷其血矣”，“肝氣一郁，疏泄不及，血行不暢，留而成瘀，阻于絡(luò)脈，宗筋失養(yǎng)，難以充盈，亦致陽痿。”韓善徵《陽痿論》：“跌仆則血妄行，每有瘀滯精竅，真陽之氣難達陰莖，勢遂不舉。”《景岳全書·陽痿》：“宗筋為精血之孔道，而精血實宗筋之化源”。由此可見宗筋的內(nèi)部密布孔道，并且孔道為氣血流行和血液停聚的場所，宗筋依賴血液榮養(yǎng)充盈，孔道不能充盈，宗筋就無法勃起。肝郁氣滯、外傷等原因可導(dǎo)致病理產(chǎn)物———瘀血，致脈絡(luò)阻滯，血不養(yǎng)筋，陰莖不能正常充血，以致勃起不能，痿弱不用。綜上，瘀血為各種原因?qū)е碌年栶舻淖罱K病理產(chǎn)物。

3肝郁和血瘀互為因果

4疏肝活血法是治療陽痿的主要方法

5病案舉例

通過詳詢病史，知患者工作緊張，精神壓力大，且觀其身體壯實，無任何腎虛見證，又曾服溫補腎陽藥物，病情反重，伴見急躁易怒，噯氣頻作，則肝郁診斷無誤；偶有陰莖刺痛，舌苔瘀斑，血瘀征象明顯。治以疏肝理氣，活血化瘀，取得較好療效。