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前言 艾滋病是危及人類生存健康的重大慢性傳染性疾病。近年來艾滋病患者逐年遞增?？?HIV檢測是一項(xiàng)較為特殊的檢測，涉及患者隱私，醫(yī)務(wù)工作人員的職業(yè)暴露，院內(nèi)醫(yī)源性感染，國家傳染病防治等許多方面。 假陽性會給患者造成巨大的精神壓力，甚至引起醫(yī)療糾紛。假陰性會造成真正感染者的漏檢，不利于患者的早發(fā)現(xiàn)及治療，增加醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。 案例經(jīng)過 4月15日13點(diǎn)左右，一名女性患者來我院急診科就診，要求急查傳染病四項(xiàng)，想去整形醫(yī)院做微整形。經(jīng)過我科值班人員的解釋，傳染病四項(xiàng)常規(guī)不做急查，我們免疫室要用酶聯(lián)免疫法明天統(tǒng)一做。隨即患者拿出在某整形醫(yī)院化驗(yàn)單，結(jié)果顯示HIV抗體弱陽性。 經(jīng)與患者反復(fù)溝通，愿意等到明天下午來拿結(jié)果。 4月16日首先用膠體金法檢測，顯示HIV抗體反應(yīng)初篩陽性 然后使用ELISA檢測顯示有顏色，但用酶標(biāo)儀比色S/CO值是0.719，＜1為抗體反應(yīng)陰性。 隨聯(lián)系患者第二天重新抽血復(fù)檢，4月17日患者來我院抽血后，再次用ELISA復(fù)查，結(jié)果顯示有顏色，酶標(biāo)儀比色結(jié)果顯示S/CO值分別為0.704和0.519。 經(jīng)與科主任商量后，送市疾控中心檢測。4月24日市疾控中心口頭報(bào)告結(jié)果不確定。 我們當(dāng)時給患者建議是一個月后復(fù)查或者現(xiàn)在做核酸檢測。此時患者已經(jīng)明顯失去耐心，不愿意在我院檢測了，要去其他醫(yī)院檢測。 由于前期患者急于知道自己結(jié)果，與我科免疫室人員互加微信，所以我們一直在詢問患者后續(xù)的檢查情況。   溝通后得知4月28日患者自行去某醫(yī)院檢查HIV-Ag/Ab結(jié)果顯示S/CO值為0.18(陰性），高靈敏HIV-1RNA檢測結(jié)果顯示沒有檢測到HIV-1RNA。報(bào)告單如下
案例似乎還沒開始,好像就已經(jīng)結(jié)束了，一切的證據(jù)鏈似乎指明這是一例假陽性。但是總覺得有些問題，疾控的不確定是最大疑惑，隨即我們開始了下一步的工作。 5月9日我們將患者標(biāo)本寄往初篩陽性的膠體金生產(chǎn)廠家做結(jié)果比對。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果回報(bào)如下：
結(jié)果顯示:3個廠家的快診試劑檢測標(biāo)本均為陽性結(jié)果，1個廠家的快診試劑檢測標(biāo)本為陰性結(jié)果，HIV 酶標(biāo)試劑為陰性結(jié)果。 同一天將標(biāo)本送往我院所用酶標(biāo)試劑廠家做結(jié)果比對。實(shí)驗(yàn)結(jié)果回報(bào)：
WB條帶圖 結(jié)果顯示:3種廠家的酶聯(lián)免疫試劑檢測，1種結(jié)果為可疑，1種為陽性，1種為陰性。免疫印跡（WB）試劑檢測，結(jié)果為p24位置有一條帶，gp160有一條帶，可判為陽性。 案例分析 根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心推薦的WB判定標(biāo)準(zhǔn)同 時 符 合 以 下２條標(biāo) 準(zhǔn) 可 判 為 HIV-1抗體 陽 性： （1）出現(xiàn) ２ 條 envelope（env）帶（gp160／gp120和gp41），或至 少１條env帶和 p24帶同時出現(xiàn)； （2）符合試劑盒提供的陽性判定標(biāo)準(zhǔn)。如果 出 現(xiàn) HIV抗體特異帶，但不足以判定陽性，則實(shí)驗(yàn)結(jié)果為HIV抗體不確定。 ［注：HIV１抗體特異帶包括：env帶：gp160、gp120、gp41；group-antigen（gag）帶：p55、p24、p17（或p18）；polymerase（pol）帶：p66（或p65）、p51、p31］ 對WB檢測結(jié)果僅出現(xiàn)gp160和p24條帶的樣本直接判定為陽性具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，必須結(jié)合核酸檢測等輔助檢測方法和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果綜合考慮。監(jiān)測條帶的變化情況，才能最終確判定樣本的檢測結(jié)果。本案例中，HIV核酸定量檢測在初次檢測中為陰性。 （1）樣本中含有較多的免疫球蛋白； （2）嚴(yán)重感染、敗血癥、感染性肺炎等，由于細(xì)菌進(jìn)入血液， 一些細(xì)菌體內(nèi)可能含有內(nèi)源性辣根過氧化物酶，會對用相應(yīng)酶作標(biāo)記的測定方法產(chǎn)生非特異性干擾； (3)樣本中含自身抗體、嗜異性抗體、類風(fēng)濕因子、溶 菌酶等； (4)對一些特殊人群老人、小孩和孕婦，由于激素水平較高，或抗體水平較高等。 （1）HIV-1急性感染后，抗體剛出現(xiàn)，僅顯示gp160或120，或P24，P31,P55帶；此時ELISA已顯示陽性反應(yīng)； （2）非特異反應(yīng)，如在高丙球蛋白血癥，某些病毒性疾病和寄生蟲感染，自身免疫性疾病情況下可出現(xiàn)該現(xiàn)象； （3）極少數(shù)晚期艾滋病患者； （4）與HIV裂解物中宿主細(xì)胞成分發(fā)生交叉反應(yīng)； （5）樣本交叉污染。 綜合以上結(jié)果，推測患者可能處于窗口期，產(chǎn)生的抗體量可能還相對較少，也可能是假陽性，建議作隨訪觀察并監(jiān)測。對HIV抗體不確定的受檢者必須進(jìn)行隨訪，通常為每3個月1次，共隨訪2次。 心得體會 抗-HIV檢測是一項(xiàng)較為特殊的檢測，假陽性會給患者造成精神壓力。假陰性會造成漏檢感染者，不利于患者的早發(fā)現(xiàn)，早診斷治療控制病情。因艾滋病病毒感染早期無典型臨床癥狀，所以實(shí)驗(yàn)室檢測是HIV感染臨床診斷的關(guān)鍵。在出具檢測結(jié)果報(bào)告時，一定要慎之又慎。 【參考文獻(xiàn)】 [1]劉建禮,朱紅,陳曉光,等.免疫印跡法檢測HIV抗體出現(xiàn)假陽性的結(jié)果[J].中國國境衛(wèi)生檢疫雜志,2009(06):27-28. [2]湯琰,鐘平,朱林英.一例HIV抗體蛋白免疫印跡法檢測條帶不全病例的分析[J].中國艾滋病性病,2014(7):495-496. [3]康曉麗,劉喬磊,余天莉,等.1872份HIV-1抗體蛋白印跡試驗(yàn)陽性結(jié)果帶型分析[J].中國艾滋病性病,2019(10):1002-1005. [4]黃文彬,仰大貴.人類免疫缺陷病毒確證試驗(yàn)抗體不確定原因分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013(16):2147-2148. [5]崔海燕,薛秀娟,劉春華,等.HIV抗體確證試驗(yàn)不確定結(jié)果的解析[J].中國艾滋病性病,2017(07):20-22. |
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