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作者：龍井市人民醫(yī)院 徐光亮、藥事網(wǎng)成員 一.橫紋機溶解的概述: 橫紋肌溶解癥是由于骨骼肌組織急性損傷，改變了肌纖維膜的完整性，導(dǎo)致細胞內(nèi)容物如肌紅蛋白、酶與電解質(zhì)等向血液中釋放而引起的一系列癥狀。 二.引起橫紋肌溶解的機制[1]: 1.肌毒性藥物直接引起肌纖維膜損傷; 2.HMG-CoA降解酶抑制劑特有的機制; 3.嚴重的低鉀血癥; 4.增加ATP消耗，導(dǎo)致能量儲庫耗竭。 三.臨床表現(xiàn)： 肌肉痛、肌無力、棕色尿、肌肉觸痛、腫脹、惡心、嘔吐甚至可出現(xiàn)皮膚壓迫性壞死。但僅有不到10％ 的RL患者可見上述典型癥狀。50％ 以上的RL患者可能不出現(xiàn)肌肉痛或虛弱癥狀。 橫紋肌溶解癥的并發(fā)癥可分為早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥[2]:（1）早期并發(fā)癥：主要表現(xiàn)為電解質(zhì)紊亂;（2）晚期并發(fā)癥：急性腎功能衰竭和彌漫性血管內(nèi)凝血；（3）間隔綜合征：可以發(fā)生在橫紋肌溶解早期或晚期。 四.實驗室檢查： 1.血清肌酸磷酸激酶(CK)升高至正常值上限10倍以上； 2.肌肉活檢為非特異性炎癥改變； 3.肌電圖示肌病表現(xiàn)； 4.肌球蛋白尿。 注：最主要診斷依據(jù)為肌無力、肌痛、跛行的臨床癥狀和CK升高。 五. 引起橫紋肌溶解的藥物[3]: 1降脂藥：（1）他汀類藥物：如辛伐他汀、西立伐他?。ò菟雇ぃ?、普伐他汀、阿托伐他汀等。（2）貝特類：非諾貝特、苯扎貝特等 2. 抗感染藥：喹諾酮類抗菌藥物、拉米夫定、替比夫定等。 3. β受體激動劑：特布他林（博利康尼、喘康速）。 4. 苯丙胺：苯丙胺（安非他明）致神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，有明顯的α1腎上腺能介導(dǎo)的血管痙攣作用，是引起橫紋肌溶解癥的發(fā)病機制之一。 5. 麻醉藥和精神藥：雙醋嗎啡（海洛因）和美沙酮、巴比妥類和苯二氮類（安定類）等。 6. 排鉀藥物：低鉀血癥是肌溶解的誘發(fā)因素，如兩性霉素B、利尿劑如速尿（呋噻咪）、輕瀉劑類、生胃酮和長期用甘草酸制劑的患者，均可引起橫紋肌溶解癥。 7. 乙醇：急性橫紋肌溶解癥至少20%與乙醇飲用有關(guān)。大量飲酒的健康人可出現(xiàn)無癥狀性肌酸激酶升高和組織學(xué)肌肉病變、亞臨床表現(xiàn)。明顯的橫紋肌溶解癥常見于酗酒者。 8. 其他：膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊是一種長效的阿爾茨海默病的對癥治療藥，可能導(dǎo)致橫紋肌溶解癥的發(fā)生。胺碘酮、秋水仙堿、阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺、苯海拉明、他克莫司、催吐藥、茶堿、長春新堿等均可引起橫紋肌溶解。 六.藥源性橫紋肌溶解的預(yù)防: 1.合理用藥，不隨意增加藥物劑量，不隨意延長治療療程。 2.應(yīng)用易導(dǎo)致橫紋肌溶解類藥物時，應(yīng)盡量不與影響細胞色素P450酶系的藥物合用。 3.原有其他肌病、肌炎的患者，應(yīng)盡量避免服用易導(dǎo)致橫紋肌溶解的藥物。 4.當臨床上應(yīng)用上述藥物時，應(yīng)隨時注意其肌痛、肌無力、乏力等癥狀。對長期服用這些藥物的患者應(yīng)定期監(jiān)測血清CK，同時還要注意藥物相互作用及患者是否患有其他疾病。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有橫紋肌溶解癥狀或血清CK明顯升高應(yīng)及時停藥并可給予治療。 參考文獻: [1] 李中東,施孝金,王大猷,吳捷.藥物引起的橫紋肌溶解癥[J].中國臨床藥學(xué)雜志,2003,12(1) [2]Sauret JM,Marinides G,Wang GK,Rhabdomyolysis.Am Fam Physician.2002 Mar 1.65(5):907-12 [3]常怡勇.解說藥源性橫紋肌溶解癥.中國醫(yī)藥報,2010 如果您是患者或患者家屬，希望咨詢醫(yī)藥相關(guān)問題，可通過頭條號私信留下聯(lián)系方式（姓名+省+市+疾?。﹫竺?，加入超過5000位實名醫(yī)院藥師和醫(yī)生組成的醫(yī)患溝通群！藥事健康——中國領(lǐng)先的互聯(lián)網(wǎng)藥師集團'藥事網(wǎng)'官方賬號，中國藥師頭條號媒體矩陣母號。 |
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