抑郁癥與三焦辨證關(guān)系（一）

馮海鵬fhp 2020-05-31

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今天我們從三焦辨證思考抑郁癥。

首先，在六經(jīng)解剖體系里面，把機體分為表、里、半表半里這三種解剖機構(gòu)，其中表的主要構(gòu)成是血管系統(tǒng)，半表半里的主要構(gòu)成就是細胞間基質(zhì)和肌筋膜網(wǎng)，里就是我們的身體機能細胞。

我們機體如果從半表半里看的話，宏觀上的肌筋膜網(wǎng)，到微觀的組織間基質(zhì)，是完整封閉的一張網(wǎng)，一個包膜包裹的體系。生命就是這張網(wǎng)的折疊，就是這個包膜的不斷折疊和延伸。

這就是我們從半表半里的角度看待生命的本質(zhì)。

在宏觀上，我們把這個肌筋膜從結(jié)構(gòu)上分成三部分，這三部分其實是一個整體，我們知道有胸膜、橫膈膜、腹膜。

胸膜和腹膜在胸腔和腹腔之間構(gòu)成橫膈膜，橫膈膜以上由一個膜包裹起來，包括心臟、血管、肺及頭部的組織，因為是由封閉的漿膜腔包裹起來，為上焦；

這個中焦就是橫膈膜以下腹膜包裹的器官，中焦的器官有肝膽胰脾胃腸；

腹膜腔以外的組織就叫下焦，下焦包括雙腎、生殖系統(tǒng)。

這就是三焦的具體解剖觀。

橫膈膜以上由一個膜包裹起來，

包括心臟、血管、肺及頭部的組織，

因為是由封閉的漿膜腔包裹起來，為

上焦

中焦

就是橫膈膜以下腹膜包裹的器官，

中焦的器官有肝膽胰脾胃腸；

腹膜腔以外的組織就叫下焦，

下焦包括雙腎、生殖系統(tǒng)。

我們知道肌筋膜系統(tǒng)是半表半里，是給器官起支撐、包裹、連接、賦形的作用，漿膜腔是有張力的，這個張力的松弛或緊張都影響著腔里面的氧化還原反應(yīng)、影響到供血供氧、影響能量的產(chǎn)出、代謝的強弱，這就是三焦的調(diào)節(jié)。

古人認(rèn)為三焦是看不見的，僅限于當(dāng)時的條件，僅僅將上中下三個漿膜腔的空腔，這個腔起什么作用，其實沒什么作用，僅僅起分隔、包裹的作用。古人其實不是很懂三焦，鄭欽安推測出來三焦為一焦，我們現(xiàn)在知道三焦就是整個的肌筋膜網(wǎng)。

三焦有什么作用？我們就站在肌筋膜的角度看肌筋膜，肌筋膜就起支持、包裹、賦形、連接的作用。

如果我們站在細胞的角度看，由細胞里向外看，這個肌筋膜半表半里的系統(tǒng)還有分泌和滋養(yǎng)、傳輸?shù)墓δ?，為什么這樣講呢？

我們細胞得到的營養(yǎng)和氧氣，并不是直接來源于微循環(huán)，細胞和微循環(huán)之間隔著一個組織間纖維基質(zhì)也就是組織間基質(zhì)，細胞間基質(zhì)一端連接著微循環(huán)，一端連接著細胞膜。細胞間基質(zhì)對里（對細胞）分泌出滋養(yǎng)物質(zhì)，同時也有物質(zhì)的傳輸，把從微循環(huán)出來的營養(yǎng)物質(zhì)給了細胞，把細胞的代謝產(chǎn)物有傳輸?shù)轿㈧o脈、淋巴系統(tǒng)，所以有滋養(yǎng)、分泌、傳輸?shù)淖饔谩?/section>

同時，肌筋膜半表半里系統(tǒng)對細胞、對里還起著一個張力上的調(diào)節(jié)作用，因為肌筋膜腔和細胞間基質(zhì)原理構(gòu)成是一樣的，是同一個來源。

我們了解了細胞間基質(zhì)，也就了解了肌筋膜這個腔，所以三焦還有能量物質(zhì)的傳輸、滋養(yǎng)、分泌、傳遞張力的作用。

上中下三焦內(nèi)部之間也存在著密切的聯(lián)系，比如我們通常講的上熱下寒。

上熱是從哪里來的？就是上焦的機能增強了以后，產(chǎn)出的熱量增加、代謝產(chǎn)物增多出現(xiàn)的情況。

我們?nèi)梭w是一個恒溫動物，上焦產(chǎn)出來的熱增加，為了達到熱平衡，就要通過輻射和對流的方式把多余的熱量散出去，同時代謝產(chǎn)物要通過發(fā)汗、大小便的形式往外排，大小便的排出恰恰需要中下焦功能的支持。

如果上焦長期過度運動，這種長期過度運動是需要中下焦做出退縮性的代償，來為上焦買單。如果這種機能減退性的代償過度了，等上焦的熱反應(yīng)停下來時，理論上，中下焦的供血供氧會恢復(fù)。

實際上，供血供氧的恢復(fù)是在肌筋膜的打開、漿膜腔的打開，然后血液回流，把氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)帶給中下焦的器官，這樣上焦的代謝就慢下來了，代謝減慢了，熱就解除了。

代謝產(chǎn)物通過血循環(huán)、淋巴循環(huán)帶到中下焦，中焦主要是運化，下焦是排泄，通過中焦的運化、下焦的排泄，把上焦亢奮時產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物排掉。

如果中下焦失代償了，中下焦的肌筋膜處于收縮、拘攣狀態(tài)，使得中下焦的供血供氧減少，那么中下焦的機能就下降，就不能把上焦過度亢奮產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物排走，這樣上焦的代謝產(chǎn)物持續(xù)的刺激上焦繼續(xù)亢奮，這就形成上熱的局面。

那么下寒呢？

上焦繼續(xù)熱的過程中，消耗身體中更多的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，那么中下焦更加的失代償，更加失代償?shù)倪^程就使得中下焦機能更加下降，更加不能把上焦的代謝產(chǎn)物運化和排泄出去，使得上焦的熱變成一種病理，那就需要藥物干預(yù)來解決上焦的熱。

上焦的熱是機能的亢奮，熱伴隨著病理代謝產(chǎn)物的堆積，這個時候又要清熱又要化濁，還要利濕解毒。

因為我們中醫(yī)給的都是經(jīng)方里的口服藥物，中下焦的機能已經(jīng)弱化了、血循環(huán)變差了，肌筋膜腔也在拘攣，所以我們這個時候要同時解決兩個問題，既要把上焦的熱降下來，亢奮的機能降下來，又要把代謝產(chǎn)物的堆積清除。同時要把下焦的機能恢復(fù)起來，所以用藥的時候就是寒熱并用。

比方說瀉心湯——

黃連、黃芩、大黃解決的是這個簡單的局面：中下焦機能沒有受損的時候，出現(xiàn)了病理代謝產(chǎn)物的堆積，黃連黃芩大黃一瀉，瀉完了以后，把熱毒清理了，把代謝產(chǎn)物清理了，造成上焦熱盛的局面消失了，熱盛的局面消失，耗能就減少了，熱毒引起對上焦的刺激（炎性反應(yīng)）就消失了，熱的情況就解決了。

到了半夏瀉心湯的時候，又有濕熱，熱毒，又有半夏所解決的痰濁之氣，同時還有中焦的虛寒，這就構(gòu)成了要用人參、炙甘草、干姜、生姜、大棗來增強中焦的機能。

如果有更進一步的虛寒，我們就要加上川椒、吳茱萸、附子解決中焦更進一步的虛寒，加肉桂解決下焦的虛寒，這就是經(jīng)方扶陽法解決上熱下寒的理論思想所在。