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抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD)是指由于使用抗生素引起的以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的常見腸道的藥物不良反應(yīng)。 自從抗生素被發(fā)明以來成為應(yīng)用最普遍的藥物之一，雖挽救了無數(shù)感染者的生命，但也產(chǎn)生了一系列不容忽視的問題。近年來，由于長期或不適當(dāng)應(yīng)用抗生素，導(dǎo)致對藥物敏感的腸道內(nèi)正常菌群受到不同程度的抑制，而不敏感的條件致病菌（如腸桿菌、葡萄球菌、白色念珠菌等）和一些外來的機(jī)會菌趁機(jī)大量繁殖，導(dǎo)致菌群失調(diào)，從而引起腹瀉癥狀。 抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)病率比較高，約為15%左右，如何及時(shí)處理本病是當(dāng)前面臨的一個(gè)棘手且亟待解決的問題。應(yīng)用西醫(yī)治療尚無特效方案，因此研究中醫(yī)中藥辨治本病就顯得十分重要。 抗生素是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的新生產(chǎn)物，因此由抗生素導(dǎo)致的腹瀉，古人無法論及。但由于其主要臨床表現(xiàn)為“腹瀉”，故而可歸屬祖國醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇論治。 泄瀉病因雖然復(fù)雜，但其基本病機(jī)為脾胃受損，濕困脾土，胃腸功能失調(diào)。明代醫(yī)家張景岳在《景岳全書·泄瀉論》中認(rèn)為，“泄瀉之本無不由于脾胃”。經(jīng)臨床觀察，抗生素性質(zhì)苦寒，進(jìn)入人體后，除了具有對抗和抑制病菌的治療作用外，還有傷陽損胃、困脾生濕的毒副作用。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，主水谷之腐熟和運(yùn)化。凡過用或不恰當(dāng)使用抗生素，均可損傷脾胃，導(dǎo)致腹瀉。臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣，伴脘腹痞滿、惡心欲嘔、不欲飲食、四肢欠溫、時(shí)時(shí)腹痛等癥，舌淡苔白滑，脈沉弱?！秱摗?73條說：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛?！?太陰病的主要表現(xiàn)與抗生素相關(guān)性腹瀉很相似，它們的共同病機(jī)都是脾胃虛寒，濕土不運(yùn)。 抗生素相關(guān)性腹瀉病變部位主要在脾胃和大小腸，病變的主要病機(jī)是脾胃虛寒、脾失健運(yùn)，故治當(dāng)以溫補(bǔ)脾胃為大法。選用理中湯溫中和胃、健脾運(yùn)濕，濕邪過盛時(shí)合五苓散，寒盛時(shí)加附子、肉桂、吳茱萸等，腹痛甚時(shí)加白芍、甘草、烏藥等；若久瀉不止，中氣下陷，伴滑脫不禁者，合補(bǔ)中益氣湯以增益氣升清、健脾止瀉之功；當(dāng)久瀉傷及腎陽時(shí)，合四神丸以增補(bǔ)命門之功。 患者張某，男，68歲，主訴腹瀉2個(gè)月。2個(gè)月前因上呼吸道感染靜脈滴注青霉素等抗生素7天后，出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀，經(jīng)使用整腸生等腸道菌群調(diào)節(jié)劑不能有效控制病情?；颊呋继悄虿?0余年，平時(shí)治療規(guī)范，病情比較穩(wěn)定?，F(xiàn)癥見大便每日行五六次 ,黎明必行一二次，大便溏薄，常夾有未消化食物；面色萎黃，形體消瘦，神疲乏力，食欲不振，脘腹冷痛，腰膝酸軟，四肢不溫；舌淡胖邊有齒痕、苔白滑，脈沉細(xì)弱。 患者年高體虛，過用抗菌藥物青霉素傷及脾胃之陽，陽虛及腎；脾失運(yùn)化則泄瀉，腎陽虛則形寒肢冷，脾腎陽虛則諸證叢生。 治當(dāng)補(bǔ)火暖土，溫補(bǔ)脾腎，固腸止瀉；方擬理中湯合四神丸加減，并配合艾灸等法。 治療7日后，泄瀉減少，1天有2次，大便質(zhì)漸變稠，手足漸轉(zhuǎn)溫暖，腹痛喜溫，不思飲食，舌淡胖邊有齒痕、苔薄白，脈沉遲。 治療14日后，泄瀉已止，糞便正常，伴隨癥狀基本消失，舌淡紅、苔薄白，脈沉稍遲。 臨床實(shí)踐證明：運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論辨治抗生素相關(guān)性腹瀉，常能取得良好的臨床療效。 |
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