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復(fù)發(fā)性口瘡是指在口腔唇舌部位反復(fù)發(fā)生潰瘍的一種病證。表現(xiàn)為發(fā)病部位出現(xiàn)谷粒樣大小的圓形或橢圓形小潰瘍區(qū)，短期內(nèi)潰瘍面積增大，邊界清晰，中心微凹陷，表面覆蓋一層淡黃色假膜，潰瘍周?chē)つこ溲?，其底捫之不硬；潰瘍?shù)目為1至數(shù)個(gè)不等；潰瘍形成后有較劇烈的燒灼樣疼痛感?？诏徑?jīng)7天左右潰瘍可逐漸消失，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)短不一的緩解期后又可復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“口瘡”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最早記載了本病，如《素問(wèn)·氣交變大論》說(shuō)：“歲金不及，炎火乃行……民病口瘡?！焙笫泪t(yī)家從不同角度對(duì)本病的病因病機(jī)進(jìn)行了闡述和發(fā)揮，認(rèn)為導(dǎo)致口瘡的病因固然離不開(kāi)“火”，但有虛火和實(shí)火之別。宋代《圣濟(jì)總錄》中記載：“又有胃氣弱，谷氣少，虛陽(yáng)上發(fā)而為口瘡者，不可執(zhí)一而論，當(dāng)求其所受之本也?！敝赋鲋嘘?yáng)不足也會(huì)引發(fā)口瘡，對(duì)臨證很有指導(dǎo)意義。明代張景岳在《景岳全書(shū)》中詳述了口瘡的證治。他說(shuō)“口舌生瘡，固多由上焦之熱，治宜清火，然有酒色勞倦過(guò)度，脈虛而中氣不足者，又非寒涼可治，故雖久用清涼終不見(jiàn)效。此當(dāng)察其所由，或補(bǔ)心脾，或滋腎水，或以理中湯，或以蜜附子之類(lèi)反而治之，方可全愈。此寒熱之當(dāng)辨也?！碑?dāng)今社會(huì)上，在一些患者或醫(yī)者當(dāng)中早已形成了喜寒涼惡溫?zé)岬娘L(fēng)氣，每遇病患不問(wèn)青紅皂白，不行辨證，一律認(rèn)為是火熱所致，因此或服用寒涼敗陽(yáng)之藥，或喝敗火之飲品；再者一些人長(zhǎng)期熬夜，平素缺少體育運(yùn)動(dòng)，致使真陽(yáng)損傷過(guò)半，因而真正是實(shí)火的患者已經(jīng)比較少見(jiàn)了。很多疾病的發(fā)生，都與陽(yáng)氣不足有關(guān)。這也是扶陽(yáng)學(xué)派迅速崛起的主要原因之一。根據(jù)臨床觀察，由陽(yáng)氣不足所導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性口瘡并不少見(jiàn)?，F(xiàn)舉1例以資說(shuō)明。 陳某，女，37歲，2003年4月9日診?；紡?fù)發(fā)性口腔潰瘍10余年?？诏彴l(fā)作后不易收口，嚴(yán)重時(shí)可潰爛1個(gè)多月；收口后10天至半個(gè)月又再次發(fā)作。經(jīng)常服用清熱瀉火和抗生素等中西藥物，始終未見(jiàn)寸點(diǎn)療效。此次潰瘍發(fā)作已3天。臨證表現(xiàn)：口腔內(nèi)側(cè)及舌體有大小不等的潰瘍數(shù)個(gè)，色澤淡紅，疼痛難忍，妨礙飲食；面色晄白，神疲氣短，四肢逆冷，大便溏薄，口臭口干，舌淡嫩苔白，脈沉遲少力。辨證：口瘡（脾胃虛寒，陰火上逆）；治法：溫補(bǔ)中陽(yáng)，斂瘡生?。环綌M：黃芪建中湯加減；處方：黃芪15g、桂枝15g、白芍20g、炙甘草20g、飴糖30g（烊化）、生姜15g、大棗15g、枳實(shí)15g、升麻6g，水煎服；囑其在病變部位點(diǎn)敷冰硼散。用藥7劑后，口瘡漸收，疼痛漸消，飲食恢復(fù)正常，全身伴隨癥狀顯著改善；基本守原方再進(jìn)14劑，諸癥消除。后囑患者服附子理中湯和葡萄糖酸鋅，又調(diào)治月余，口瘡自此未再?gòu)?fù)發(fā)。10年來(lái)多次遇到該患者都問(wèn)及口瘡一事，都答一直未再發(fā)作。 按語(yǔ)：該患者開(kāi)始可能有些實(shí)火方面的原因，但是因口瘡反復(fù)發(fā)作而反復(fù)應(yīng)用清熱瀉火和抗生素等藥物，導(dǎo)致中陽(yáng)大傷，太陰脾胃虛寒，中土失斂，陰火上逆，致使口腔潰瘍經(jīng)久不能痊愈。取仲景黃芪建中湯溫中補(bǔ)虛、斂伏陰火。方中重用炙甘草補(bǔ)土伏火；加用升麻升舉清陽(yáng)、透熱解毒，再加枳實(shí)調(diào)暢中焦氣機(jī)、降下中焦?jié)嵝埃瑸辄S芪建中湯發(fā)揮作用廓清道路，從而達(dá)到治愈口瘡的目的。 |
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