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初診：2020年5月6日，患者，女，42歲 主訴：近兩日，感覺(jué)飯后消化不好，有時(shí)感覺(jué)胃不是很舒服，影響午休，晚上有點(diǎn)難入睡，有口氣，耳朵時(shí)有響聲，有時(shí)感覺(jué)耳朵堵，聽(tīng)不清外面的聲音，頭有暈脹，大便正常，晨起口苦，可能是天氣炎熱的原因，感覺(jué)口干，小便略少，色黃 刻診：脈沉弦，舌滑，潤(rùn)，苔薄白，略有浮黃 擬方：小柴胡湯合五苓散加味 柴胡，黃芩，炙甘草，黨參，澤瀉，茯苓，豬苓，炒白術(shù)，桂枝，石菖蒲，生姜，大棗，三劑水煎服。 二診：5月10日，耳鳴消失，耳朵還時(shí)有堵，但已經(jīng)緩解很多了，胃消化有緩解，飯后還有些脹，睡眠有改善，口干口苦也有緩解，但晨起喉嚨有粘痰，色白，以前也有，但這兩日感覺(jué)特別明顯，其它感覺(jué)不錯(cuò) 刻診：脈略弦，舌潤(rùn)，苔薄白 擬方：四逆散合半夏厚樸湯加味 柴胡，炒枳殼，白芍，炙甘草，厚樸，姜半夏，蘇子，茯苓，石菖蒲，陳皮，生姜，三劑水煎服。 反饋：耳部諸癥基本緩解，遂停藥。 按語(yǔ)：小柴胡湯證，《傷寒論》中列有十四條，為口苦，咽干，目眩，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，耳聾目赤，脈弦。 一診患者，口苦，脈弦，消化不好，少陽(yáng)樞機(jī)不利，小柴胡湯清透少陽(yáng)少陽(yáng)郁熱；口干，舌滑，頭暈，耳鳴， 出現(xiàn)口干與小便不利，辨為水液代謝不力，頭暈耳鳴，診為陽(yáng)虛氣化不利，水飲內(nèi)停而水氣上沖，選擇合用五苓散通陽(yáng)利水。 二診耳鳴消失，仍偶有耳朵堵，飯后胃脹氣，氣機(jī)不暢，四逆散調(diào)節(jié)少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)，合方半夏厚樸湯祛飲化痰行氣。 思辨：耳鳴之作，多責(zé)之于肝腎，因肝經(jīng)循行于耳，腎開(kāi)竅于耳。故治耳病多以清肝瀉火，或滋陰補(bǔ)腎。 但因脾虛而濁陰上逆蒙蔽清竅而致者亦屬多見(jiàn)。 該案患者少陽(yáng)郁熱，水飲上泛，引起耳部不適，病程短，方證相應(yīng)，故而效捷。 |
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