牙痛不是病，痛起來(lái)要人命。相信很多人都有這樣的經(jīng)歷，影響吃飯、影響睡覺(jué)，它的折磨遠(yuǎn)超過(guò)疼痛本身。

喻嘉言說(shuō)：“凡治病不明臟腑經(jīng)絡(luò),開(kāi)口動(dòng)手便錯(cuò)。”這話(huà)說(shuō)的很明白，治病不能靠猜，一猜就錯(cuò)。同樣的話(huà)，徐大椿也說(shuō)過(guò)：“不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛，必?zé)o捷效?！辈荒芏ㄎ粶?zhǔn)確，錯(cuò)誤會(huì)很多，治療效果不盡如人意。

這兩位都是中醫(yī)大家，帶大家回顧下名人名言，是因?yàn)檠劳吹恼覍?duì)了方法起效很快。

針刺治療

手陽(yáng)明大腸經(jīng)入下齒。足陽(yáng)明胃經(jīng)入上齒。所以牙痛的時(shí)候找大腸經(jīng)、胃經(jīng)上的穴位，靠譜！

給大家推薦兩個(gè)穴，按壓就能減輕。當(dāng)然，針刺效果最好。

第一個(gè)穴位合谷，大腸經(jīng)原穴。原者，源也，大腸經(jīng)的經(jīng)絡(luò)之氣直接輸注在體表的地方，通過(guò)這個(gè)地方可以溝通大腸經(jīng)的經(jīng)絡(luò)之氣，即治療大腸經(jīng)的病證。

這個(gè)穴怎么找？

看下圖3，在虎口。按解剖定位的方式參考下圖1、2。

著重介紹簡(jiǎn)便取穴法，我們的大拇指有兩節(jié)，第一節(jié)和第二節(jié)交界的地方是關(guān)節(jié)可以彎曲，這個(gè)彎曲就會(huì)形成皺紋，我們稱(chēng)“橫紋”。這個(gè)橫紋就對(duì)應(yīng)圖4右下的實(shí)心黑點(diǎn)。手指之間通過(guò)指蹼相連接。我們把一手的橫紋壓住另一手的橫紋，大拇指的指端下就是合谷穴。

合是交接，這里第一、第二掌指交匯。谷是凹陷，所以這里是個(gè)坑。正因?yàn)槭墙粎R之處，有人稱(chēng)，合谷是牙痛的開(kāi)關(guān)。

我們臨床上也是這么用的，有篇238例患者的臨床研究顯示[1]，針刺合谷治療牙痛有效，有即刻鎮(zhèn)痛效果，延時(shí)鎮(zhèn)痛效果更明顯。

第二個(gè)穴位內(nèi)庭，是胃經(jīng)的滎穴。滎主身熱，身體的熱證，尤其所在經(jīng)脈的熱證有滎穴最好。這個(gè)地方的位置，就像以前院子的結(jié)構(gòu)，穿過(guò)這里上面就是廣闊的庭。又其所治癥，多不在穴位近處，而在頭腦腹心者居多，是其功用有關(guān)于內(nèi)。所以古人總結(jié)“于體則庭，于用則內(nèi)”。胃經(jīng)的頭腦病，自然包括牙痛。

臨床上有篇10例的小樣本觀察[2]，8例1次治療疼痛消失，2例3次治療明顯減輕。

那兩個(gè)穴位一起用是不是能增加療效。Yes！

針刺治療牙痛864例的療效觀察[3]表明，針刺太沖、內(nèi)庭、太溪、合谷、陽(yáng)池，每日一次，痊愈682例（78.9%），好轉(zhuǎn)180例（20.8%）。

藥物治療

推薦清胃散，用于胃火上攻證。

癥見(jiàn)

牙痛牽引頭腦，面頰發(fā)熱，其齒惡熱喜冷；或牙宣出血，或牙齦腫痛潰爛；或唇舌頰腮腫痛；口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈大而數(shù)。

藥物組成

生地黃6g、當(dāng)歸身6g、牡丹皮9g、黃連6g、升麻6g。

前面說(shuō)了，胃經(jīng)入齒，所以如果胃里有火，就會(huì)順著經(jīng)絡(luò)（管道）往上跑。正所謂“火性炎上”，小火苗總是往上竄的。

火熱循陽(yáng)明經(jīng)上攻，自然可見(jiàn)齒痛、牙齦腫痛。胃經(jīng)“循發(fā)際，至額顱”，因而頭痛牽引頭腦。

有熱，自然面頰發(fā)熱、齒喜歡冷的討厭熱的。熱邪加快水液蒸發(fā)，“熱灼津液”，所以口干口燥。

牙宣是牙齦腫脹，腫起來(lái)了牙齦和牙齒之間好像就有了間隙，叫“宣”?！盁釀t迫血妄行”，所以牙齦出血、潰爛。

脾開(kāi)竅于口，所以脾胃有熱，唇舌腮頰自然會(huì)腫。“熱微則癢，熱甚則痛”。

口臭，在之前有關(guān)瀉黃散的文章中說(shuō)過(guò)，這是脾胃有熱的表現(xiàn)，脾胃腸就好比下水道，夏天的下水道更臭，味道會(huì)不斷往上返。

正常舌象是淡紅舌、薄白苔，舌紅就是顏色加深，熱把水濃縮了顏色自然加深；把肉放火上烤，自然就黃了，黃、赤都是火熱的顏色。

體溫升高，呼吸和心跳次數(shù)都會(huì)相應(yīng)增加，所以脈搏變快。“熱則迫血妄行”，經(jīng)脈好比吸管，迫血妄行單位時(shí)間內(nèi)的血流量增加，管徑變粗。

綜上，就是胃中積熱、循經(jīng)上攻、傷及血分。

胃中積熱，口氣熱臭、口干舌燥、舌紅苔黃、脈大而數(shù)。

循經(jīng)上攻，牙痛牽引頭痛、面頰發(fā)熱、齒喜冷惡熱、唇舌腮頰腫痛。

傷及血分，牙宣出血、牙齦腫痛潰爛。

原理搞清楚了，用相對(duì)應(yīng)的藥就可以組方了。

黃連苦寒，為君藥。入脾胃，直瀉其火，稱(chēng)“苦寒直折”，就是有熱直接就用冷的往上懟。

升麻辛寒，為臣藥。辛能升散，把上攻的火分散，別堵一塊，堵一起發(fā)生車(chē)禍就腫起來(lái)了。叫宣達(dá)郁遏之火，郁就是郁積、遏就是阻遏，稱(chēng)“火郁發(fā)之”。寒能清熱。而且升麻也入陽(yáng)明胃經(jīng)，是引經(jīng)藥。

黃連得升麻則泄火而無(wú)涼遏之弊，就是說(shuō)黃連苦寒泄火，但是“熱脹冷縮”，寒涼的東西會(huì)引起氣血運(yùn)行緩慢、停下來(lái)。辛味藥的特點(diǎn)是“能散、能行”，所以就不會(huì)停下來(lái)。

升麻得黃連則散火而無(wú)升焰之虞，就是說(shuō)升麻把說(shuō)送上去可能“玩火自焚”，搞不好就烤個(gè)火把房子都點(diǎn)著了，那就用黃連降降溫。

熱入血分導(dǎo)致出血，所以用丹皮入血涼血清熱。

熱傷津液，所以用生地涼血滋陰。還有腫痛，所以用當(dāng)歸養(yǎng)血和血，幫助消腫。

如果有需要可以按上面的劑量配比做成散劑，以前還建議可以水煎或泡茶，這次為啥這么執(zhí)著。因?yàn)樽龀缮┎粌H可以開(kāi)水沖服，還可以加入清熱解毒的液體（比如醋、金銀花汁、菊花汁）外敷患處，內(nèi)外一起，效果拔群。

嫌麻煩也可以直接買(mǎi)中成藥，黃連清胃丸。

我們中醫(yī)講胃火上攻的牙痛，那對(duì)應(yīng)西醫(yī)的說(shuō)法就是口腔炎、牙周炎、三叉神經(jīng)痛。臨床上其實(shí)也是這么干的。

比如說(shuō)40例慢性牙周炎[4]，清胃散聯(lián)合甲硝唑治療療效顯著，明顯改善癥狀，降低復(fù)發(fā)率。

又比如53例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍清胃散治療[5]，治愈49例，好轉(zhuǎn)3例，有效率98.11%

我們說(shuō)胃火循經(jīng)，那膽汁反流性胃炎算不算呢？膽汁肯定不會(huì)自己上去的啊，所以有個(gè)臨床研究112例患者，清胃散有效率92.85%，對(duì)應(yīng)的西藥組是61.7%

相對(duì)應(yīng)的口臭[7]是不是也就迎刃而解了？

疾病千千萬(wàn)。我們學(xué)一個(gè)方治一個(gè)病，一輩子也學(xué)不完啊。

搞懂思路，一個(gè)能打十個(gè)。學(xué)以致用，期待您的反饋！

參考文獻(xiàn)：

[1]針刺合谷穴治療牙痛的臨床研究[J].王兵、張翠英、張軍岐等.傷寒針灸雜志.2006(8)

[2]內(nèi)庭穴治療實(shí)火牙痛10例[J].蔣國(guó)慶.上海針灸雜志.2015（4）

[3]針刺治療牙痛864例療效觀察[J].柏樹(shù)祥.世界針灸雜志（英文版）.2014（01）

[4]清胃散加減聯(lián)合甲硝唑治療慢性牙周炎效果觀察[J].劉勇.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2017（15）

[5]清胃散加味治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍53例[J].李光、田梅.河南中醫(yī).2015（4）

[6]加味清胃散治療膽汁返流性胃炎112例[J].金先紅、李浩.新中醫(yī).1996（09）

[7]清胃散治療胃腑積熱型口臭的臨床觀察[J].羅翠芬、彭國(guó)光、馮遠(yuǎn)華.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志.2016（12）