《醫(yī)學(xué)源流論》診脈決死生論

望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。如今，大部分中醫(yī)連最笨的切脈也快要失傳。

生死于人大矣。而能于兩手方寸之地，微末之動，即能決其生死，何其近于誣也？然古人往往百不失一者，何哉？

生死之外無大事，而中醫(yī)通過兩手“寸關(guān)尺”之間的微末之動，便能知道人之生死，這簡直就像巫術(shù)一樣讓人難以信服。但古人通過切脈診斷，往往百無一失，又讓你不得不信服，這其中到底有什么奧妙呢？

有人說中醫(yī)讓你稀里糊涂的活，西醫(yī)讓你明明白白的死，這也是目前中醫(yī)面臨的現(xiàn)狀。好多問題你解釋不明白，讓大家不敢相信。就好像天上有個太陽，你看到了就是看到了，盲人看不到，你再怎么給他證明解釋，他也難以理解。

自己看不到，理解不了，就代表不正確，是巫術(shù)么？顯然不是。實(shí)踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，好多疑難雜癥，中醫(yī)幾付藥下去，藥到病除，就是最好的證明。只不過庸醫(yī)太多，治不好病，讓人對中醫(yī)越來越?jīng)]有信心罷了。

目前解釋不了，不代表永遠(yuǎn)解釋不了。就像最近新鮮出爐的諾貝爾生理學(xué)獎，幾個外國人研究一大通，又是生物鐘分子機(jī)制，又是什么震蕩器的，最后無非得出四個字：不要熬夜。我們的祖先早在幾千年前，就已經(jīng)寫在書中。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》：故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起。

《莊子》：靜而與陰同德，動而與陽同波。

不光說了不要熬夜，還說了不要嗜睡，要與太陽保持步調(diào)一致。白天睡再久也不如晚上好好睡一覺，這么簡單的事實(shí)，難道還需要一個個分子的去研究證明么？就好像要知道一個碗的容積，倒?jié)M水量一下就行了，難道還非得用微積分一點(diǎn)一點(diǎn)去計算么？

我們的祖先給我們留下了無窮的瑰寶，我們目前要做的就是好好的去繼承，去發(fā)揚(yáng)光大，哪怕我們一時理解不了古人的智慧。就算我們不了解雞是如何下蛋的，但這并不妨礙我們吃雞蛋，至于如何下蛋的，我們慢慢了解也不遲。

其大要則以胃氣為本。蓋人之所以生，本乎飲食。《靈樞》云∶谷于胃，乃傳之肺，五臟六腑皆以受氣。

切脈的大方向，是要看脈象是否有胃氣。脾胃是后天之本，人出生后，最重要的，就是飲食。內(nèi)經(jīng)中說，水谷入胃，消化后將水谷之精氣通過肺傳遍五臟六腑。

寸口屬肺經(jīng)，為百脈之所會，故其來也，有生氣以行乎其間，融和調(diào)暢，得中土之精英，此為有胃氣。得者生，失者死，其大較也。

手太陰肺經(jīng)巡行路線

寸口處在“手太陰肺經(jīng)”巡行的路線上，為百脈之所會，即循行于全身的血脈均匯于肺 ，且肺主氣 ，通過肺氣的敷布，血液才能布散全身。所以寸口的脈搏，可以體察人之生氣，脾胃相和，以化生精氣，脾胃之氣足，傳之于寸口。有胃氣生，無胃氣死，這是大致情況。

其次，則推天運(yùn)之順逆。人氣與天氣相應(yīng)，如春氣屬木，脈宜弦；夏氣屬火，脈宜洪之類。反是則與天氣不應(yīng)。

其次，天地有陰陽四時，人的生長收藏是與四時對應(yīng)的。春氣屬木，脈象應(yīng)該弦。夏氣屬火，脈象應(yīng)該洪。如果相反就是與四時不相應(yīng)，肯定是出問題了。

《素問.玉機(jī)真臟論》：“端直以長，故曰弦”，是指弦脈為端直而長、指下挺然、如按琴弦的脈象。其弦硬程度隨病情輕重而不同，輕則如按琴弦，重則如按弓弦，甚至如循刀刃。

洪脈，大而有力，壯如洪水，來盛去衰，滔滔滿指。

一個人身體內(nèi)部出了問題，就會表現(xiàn)出外部癥狀，所謂由里及表，但是我們又看不到五臟六腑，怎么辦呢？我們的祖先特別有智慧，雖然我看不到內(nèi)部，但我可以通過外部的各種不同癥狀，歸納總結(jié)出內(nèi)部到底出了什么問題。望聞問切四診便應(yīng)運(yùn)而生?！鹅`樞·本臟篇》：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！?/span>

通過望面色、舌象、二便，聽聲音、氣息，詢問病情、食欲，切脈等等外部表現(xiàn)，判斷出人體的內(nèi)部出了什么問題。因為病根在內(nèi)部，而不在于癥狀本身。

切脈，就是把脈動應(yīng)指 (指頭)的不同情況，總結(jié)成不同的脈象，包括頻率、節(jié)律、形態(tài)、充盈度、通暢的情況、動勢的和緩、波動的幅度等方面。因為脈象的形成與五臟六腑的功能活動息息相關(guān)，所以脈象的變化也可反映五臟六腑的變化。

舉幾個例子：

浮脈，輕按可得，重按則減。就好像是漂浮在上面的感覺。

沉脈，輕按不得，重按乃得。就好像是沉在水底，必須重按才能感覺到。

遲脈，脈搏緩慢，（每分鐘脈搏在60次以下）。

數(shù)脈，脈搏急促，（每分鐘脈搏在90次以上）。

細(xì)脈，按之細(xì)小如線，起落明顯。

滑脈，按之流利，圓滑如按滾珠。

通過不同的脈象，辨證出人體的虛實(shí)寒熱等等。

又其次，則審臟氣之生克，如脾病畏弦，木克土也；肺病畏洪，火克金也。反是則與臟氣無害。

另外，五臟有相生相克。如果是脾病則害怕出現(xiàn)弦脈，因為弦脈對應(yīng)肝木（春），肝木克脾土。如果是肺病則害怕出現(xiàn)洪脈，因為洪脈對應(yīng)心火（夏），心火克肺金。相生無害，相克有害。

又其次，則辨病脈之從違。病之與脈各有宜與不宜。如脫血之后，脈宜靜細(xì)，而反洪大，則氣亦外脫矣；寒熱之癥，脈宜洪數(shù)，而反細(xì)弱，則真元將陷矣。

另外，不同的病會有不同的脈象，要分辨病情與脈象的從逆。比如脫血之后，脈象本應(yīng)靜細(xì)，如果反而洪大，則說明血壓不出氣，陰包不住陽，陽氣外脫。再如受寒發(fā)熱之癥，脈象本應(yīng)洪數(shù)，如果反而細(xì)弱，則說明元?dú)獯髠?/span>

人受寒氣之后為什么會發(fā)熱呢？這是人體的自我修復(fù)。比如受寒感冒，發(fā)發(fā)汗感冒就好了，因為發(fā)汗就是要打開毛孔，排汗的同時將體內(nèi)寒氣一并排出。發(fā)汗也是要有物質(zhì)基礎(chǔ)的，如果連發(fā)汗的“本錢”都沒有了，說明傷了元?dú)饬恕?/span>

至于真臟之脈，乃因胃氣已絕，不營五臟。所以何臟有病，則何臟之脈獨(dú)現(xiàn)。凡此皆《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等書言之明白詳盡，學(xué)者茍潛心觀玩，洞然易曉，此其可決者也。

真臟脈是在疾病危重期出現(xiàn)的無胃、無神、無根的脈象。因為胃氣已絕，無法濡養(yǎng)五臟，那么何臟有病，何臟之脈獨(dú)現(xiàn)。如肝的真臟脈弦硬勁急，脈體的緊張度很高，切按下去像觸刀刃般繃緊。關(guān)于脈象，如何切脈，內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)中都已經(jīng)講的很詳細(xì)清楚，只要天賦聰明，潛心學(xué)習(xí)，都能學(xué)會，以上就是切脈可以診斷病情的緣由。

至云診脈即可以知何病，又云人之死生，無不能先知，則又非也。

至于有人說只要學(xué)會了脈診，什么病都可以知曉，人的生死也都可以預(yù)先判定，這又是在胡說八道了。

蓋脈之變遷無定，或有卒中之邪，未即通于經(jīng)絡(luò)，而脈一時未變者；或病輕而不能現(xiàn)于脈者。

脈象變化不定，與陰陽四時，人的喜怒哀樂等情緒都息息相關(guān)。又或者是得了卒中（腦卒中，中風(fēng)，腦血管突然破裂），未通于經(jīng)絡(luò)，脈象還來不及反映。又或者是病情尚輕，還不能表現(xiàn)到脈象當(dāng)中。

或有沉痼之疾，久而與氣血相并，一時難辨其輕重者；或有依經(jīng)傳變，流動無常，不可執(zhí)一時之脈，而定其是非者。

又或者是經(jīng)久難治之病，疾病已與氣血混合，一時難辨輕重真假。又或者疾病隨經(jīng)絡(luò)傳變，流動無常，不能因一時之脈象，而下定論。

況病之名有萬，而脈之象不過數(shù)十種，且一病而數(shù)十種之脈，無不可見，何能診脈而即知其何病？此皆推測偶中，以此欺人也。

況且天下之病成千上萬，變化無窮，而脈象不過數(shù)十種，同一種病就有可能表現(xiàn)出數(shù)十種脈象，怎么能因為其中一個脈象就妄下結(jié)論呢？就算真的判斷對了，也不過是偶然碰巧罷了，認(rèn)為只通過切脈就能對病癥判斷無誤，都是騙人的。

這就是徐大椿的高明之處，發(fā)前人之未發(fā)，言常人所不敢言，針砭時弊，誠不虛也。

若夫真臟之脈，臨死而終不現(xiàn)者，則何以決之？是必以望聞問三者合而參觀之，亦百不失一矣。

就比如真臟脈，如果到死都沒有表現(xiàn)出來，又怎么通過切脈來判斷病人的生死呢？所以說，單獨(dú)靠切脈來收集信息辨證是不可取的，必須把四診的另外三診“望聞問”結(jié)合起來綜合判斷，才能保證萬無一失。

故以脈為可憑，而脈亦有時不足憑。以脈為不可憑，而又鑿鑿乎其可憑。總在醫(yī)者熟通經(jīng)學(xué)，更深思自得，則無所不驗矣！若世俗無稽之說，皆不足聽也。

所以你說切脈可以作為辨證依據(jù)吧，而單單靠脈象有時候又不足為憑。你說切脈不能作為辨證依據(jù)吧，而它有時候確實(shí)又能幫上大忙。言而總之，還是要靠醫(yī)者熟通易經(jīng)，道德經(jīng)，內(nèi)經(jīng)等等大道之學(xué)，并且深得其中要領(lǐng)，融會貫通，把望聞問切有機(jī)的結(jié)合起來，才能真正的把醫(yī)道學(xué)通，治病救人。至于世俗的那些淺人妄人，自己讀不懂，理解不了，就說是古人胡編亂造，沒有道理，實(shí)在是貽笑大方。