劉愛民教授治療慢性蕁麻疹驗案一則

一般情況：

女，3歲，2018年3月23日初診。

主訴：

全身出風團伴癢4月余。

現(xiàn)病史：

西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹

中醫(yī)診斷：癮疹

證型：衛(wèi)陽不足，濕邪內(nèi)蘊

治法：溫陽益衛(wèi)，祛風除濕

首次方藥：

二診：

藥后風團明顯減少，偶爾出少許，舌淡胖，苔薄白，脈可。

中藥首次方加炒白術9g，21付，水煎服

三診：

風團基本未出，偶覺瘙癢，舌淡胖，苔白膩，脈弱。

四診：

近半個月，感冒后風團增多，舌質(zhì)淡，尖稍紅，苔白厚膩，脈可。改擬疏風清熱除濕。

五診：

風團基本未出，舌淡胖，苔白膩，脈可。風熱已除，以疏風除濕為法。

六診：

七診：

風團一直未出，舌淡胖，苔薄白，脈可。

中藥六診方去白鮮皮，30劑，水煎服。

隨訪15個月未復發(fā)。

按語：

本例3歲患兒，平素手腳冰涼，舌質(zhì)淡，苔白膩，可見體內(nèi)陽氣不足，濕邪內(nèi)蘊，加之外受風邪，稽留于體表，導致蕁麻疹的發(fā)病。風邪之所以難以祛除其原因有二：①素體陽氣不足，衛(wèi)陽不能顧護體表，奮起抗邪；②體內(nèi)陽氣不足兼有濕邪內(nèi)蘊，濕性粘滯，風與濕合則風邪難去。劉愛民教授治以溫陽益衛(wèi)，祛風除濕，方以桂枝湯加黃芪、制附子溫陽益衛(wèi)，增強機體的衛(wèi)外功能，茯苓、白豆蔻、祛除濕邪使風無所留，防風、白鮮皮祛除風邪。二診、三診風團基本不出，四診患兒風團增多，舌尖紅，為風熱侵襲，故加淡竹葉、黃芩清透心肺之熱，又考慮到小兒容易食積化熱，加焦山楂以健胃消食。五診心肺之熱已清，繼以溫陽益衛(wèi)、祛風除濕為法，守方調(diào)治4月余，疾病得愈。

慢性蕁麻疹是一種反復發(fā)作、頑固難愈的變態(tài)反應性皮膚病。蕁麻疹出風團反復發(fā)作超過6周，每周發(fā)作2次以上者稱之為慢性蕁麻疹。本病的西醫(yī)治療主要是抗組胺藥、激素、免疫抑制劑等[1]。只能臨時控制癥狀，停藥則容易復發(fā)，達不到長期緩解的目的。而中醫(yī)治療慢性蕁麻疹有著獨特的優(yōu)勢，可通過中草藥多靶點、多層面的作用，達到調(diào)整陰陽、氣血，祛除致病因素的目的，使機體重新恢復平衡的狀態(tài)，進而使疾病得到長期的緩解或痊愈[2]。

劉愛民教授認為臨床上衛(wèi)陽虛弱型慢性蕁麻疹的形成原因多由于貪涼飲冷損傷陽氣，或平時不喜歡活動，或先天稟賦不足，或后天飲食失養(yǎng)等導致體內(nèi)陽氣不足，衛(wèi)陽虛弱，不能顧護體表，易受外界風邪干擾，稽留于體內(nèi)而致蕁麻疹發(fā)病。

衛(wèi)陽虛弱型慢性蕁麻疹的辨證要點有風團遇冷增多，多于晚上外界陽氣虛弱時加重，白天外界陽氣充足時癥狀減輕，風團顏色較淡，平素畏寒肢冷，面色晃白，語聲低微，乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈象虛弱等陽虛的典型癥狀。

劉愛民教授以桂枝加附子湯合玉屏風散加減治療衛(wèi)陽虛弱型慢性蕁麻疹，方中生黃芪、桂枝、制附子、炒白術溫陽固表，白芍養(yǎng)血益陰，防風祛風逐邪，生姜、大棗、炙甘草調(diào)中和衛(wèi)，全方溫補與滋養(yǎng)配合，固表與辛散相伍，功能溫陽固表，健脾和衛(wèi)，祛風止癢[3],常能取得良效且不易復發(fā)。

臨床上衛(wèi)陽虛弱型慢性蕁麻疹常與其他證型相兼雜，如兼濕邪者，多由于陽虛不能維持水液的正常運行，聚而化濕，治療時加入炒蒼術、白豆蔻、薏苡仁等健脾除濕之品；如兼血虛者，需加入當歸、生地等養(yǎng)血之品；如兼內(nèi)熱者，多由于陽虛氣血運行無力，郁熱化熱，治療時加入黃芩、淡竹葉、浮萍、丹皮、蟬蛻等清輕宣散之品，使熱邪從內(nèi)向外透達。

劉愛民

醫(yī)學博士，主任中醫(yī)師

個人簡介：

劉愛民

二級教授

主任中醫(yī)師

醫(yī)學博士

博士研究生導師

河南省名中醫(yī)

國家自然基金評審專家

河南省干部保健局特聘專家

河南省中醫(yī)院皮膚科名譽主任

河南中醫(yī)藥大學皮膚性病研究所所長

中華中醫(yī)藥學會皮膚科分會常委

中國民族醫(yī)藥學會皮膚科分會副會長

中國整形美容協(xié)會中醫(yī)美容分會副會長

中國中醫(yī)藥研究促進會皮膚性病分會副會長

河南省中醫(yī)藥學會皮膚科分會主任委員

世中聯(lián)中藥養(yǎng)顏分會副理事長

日本九州大學皮膚科訪問學者