熊婆婆，60歲。頭昏心慌雙眼瞼浮腫半月余，于2018年2月5日以高血壓病收住院。

近半個多月來，熊婆婆也不知道什么原因經(jīng)常頭昏，心里慌就血壓升高，每天清晨約5點血壓串至最高，最高時190/130mmHg，每天上午服用苯磺酸氨氯地平（壓氏達）5mg和厄貝沙坦75mg，白天血壓在160/90mmHg以下，無頭痛，嘔吐現(xiàn)象。

有高血壓病史10余年。

體檢：血壓160/110mmHg，雙眼瞼輕度浮腫。心率90次/分，心音有力，無雜音。肺部正常。雙下肢無水腫。

輔助檢查：血常規(guī)、尿液分析、血糖、肝腎功能、24小時心電圖均正常，低密度值蛋白膽固醇升高。同型半胱氨酸、血腎素、血管緊張素1、血管緊張素11、醛固酮亦正常。

診斷：高血壓病3級

病情特征：每天清晨心慌就驚醒，醒后收縮壓和舒張壓迅速升高，而且高很多，白天下降，但是不能降至正常。

治療：經(jīng)過調(diào)整降壓藥物以及對癥支持治療，4天后清晨和白天血壓都被降至正常。

  專家點評

熊婆婆血壓升高，以清晨為主，每天上午服用壓氏達和厄貝沙坦白天血壓也升高，清晨可更高，眼瞼也浮腫。經(jīng)過逐漸調(diào)整藥物如上午服用壓氏達，晚上服用厄貝沙坦氫氯噻嗪，另加美托洛爾后，血壓清晨血壓和白天血壓都降至正常。再也沒有發(fā)生心慌癥狀。

熊婆婆高興的出院了，專家囑咐要經(jīng)常檢測血壓，根據(jù)血壓狀況在醫(yī)生指導下調(diào)整藥物。

清晨高血壓的定義

清晨高血壓是指清晨家庭血壓測量平均值≥135/85 mmHg和（或）診室測量血壓平均值≥140/90 mmHg，不管其他時段的血壓水平是否高于正常。多見于新診斷以及已經(jīng)接受降壓治療的高血壓患者。

血壓存在晝夜變化節(jié)律，這與人體生物鐘有內(nèi)在關(guān)聯(lián)。在絕大多數(shù)血壓正常和無并發(fā)癥的高血壓人群中，夜間睡眠時血壓降低，大約在凌晨2~3點最低。清晨醒前血壓快速升高，晨醒后開始日常活動的最初幾小時內(nèi)（約清晨6~10點）血壓達到或者接近峰值。

老年人由于脈管硬化，24小時內(nèi)血壓變化更加明顯，血壓在清晨急速升高甚至可達50mmHg，醫(yī)學上稱之為“血壓晨峰”。血壓晨峰引起心血管系統(tǒng)壓力升高，增加心血管事件風險。因此，早上剛剛醒來后的幾小時也是高血壓患者一天中最危險的時段。

控制清晨高血壓注意如下三點

1.進行生活方式干預(yù)，戒煙、戒酒、充足的睡眠可以改善清晨血壓。研究發(fā)現(xiàn)，重度失眠患者及睡眠呼吸障礙綜合征的患者，清晨血壓更容易升高，控制好這些疾病有助于降低清晨血壓。

2.避免劇烈運動。對于高血壓患者來說，清晨是最危險階段，此時進行晨練特別是劇烈運動，會增加心血管事件的發(fā)生。

3.有效的降壓治療。藥物治療是最根本的措施，選用覆蓋24小時的長效藥物，才能使清晨血壓控制效果更佳。中國高血壓指南推薦，在清晨血壓階段使用長效制劑，1次/天能保證24小時有效控制血壓，防止心腦血管事件發(fā)生。