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化膿性骨髓炎是化膿性細(xì)菌引起的骨膜、骨質(zhì)和骨髓的炎癥，本病按其臨床表現(xiàn)，分為急性和慢性骨髓炎兩類。急性期常有骨質(zhì)破壞，病程發(fā)展為慢性時(shí)，則出現(xiàn)骨質(zhì)硬化。骨髓炎感染途徑有：①血源性感染：細(xì)菌從體內(nèi)其他感染灶，如癤癰、膿腫、扁桃體炎等經(jīng)血行到達(dá)骨組織，在身體抵抗力差的情況下發(fā)生骨髓炎，此即血源性骨髓炎。②創(chuàng)傷性感染：細(xì)菌從傷口侵入骨組織，如開放性骨折感染后發(fā)生的骨髓炎。③蔓延性感染：從鄰近軟組織直接蔓延而來(lái)。其中以血源性骨髓炎最為常見(jiàn)。急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)于3—15歲的兒童和少年，即骨生長(zhǎng)最活躍的時(shí)期，男多于女。脛骨和股骨發(fā)病率最高，約占60%，其次為肱骨、橈骨及髂骨。慢性化膿性骨髓炎發(fā)病率高，病程長(zhǎng)，常反復(fù)急性發(fā)作，不易根治，易造成病殘，嚴(yán)重?fù)p害病人的身心健康。本病一般屬中醫(yī)學(xué)“附骨流注”、“附骨疽”等范疇。
【一】辨證論治
1．熱毒內(nèi)盛 (1)主癥癥見(jiàn)局部紅腫熱痛，膿液黃稠而有異味，伴見(jiàn)高熱、寒戰(zhàn)、煩渴、納呆、小便黃赤、大便干結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 (2)處方金銀花、紫花地丁、紫背天葵各20g，蒲公英、野菊花各30g，赤芍15g，丹參10g，甘草6g.如熱毒熾盛，可酌加連翹、黃連等以加大清熱之功；如熱入血分，癥見(jiàn)皮膚紫斑等，可加犀角、丹皮。 (3)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
2．瘀血阻滯 (1)主癥局部紅腫堅(jiān)硬，疼痛，肢體活動(dòng)受限，全身見(jiàn)發(fā)熱惡寒、口渴、小便黃赤、大便干結(jié)、面色灰暗；舌質(zhì)紅有瘀斑，苔黃厚，脈澀或細(xì)數(shù)。 (2)處方蒲公英30g，金銀花、丹參各15g，白術(shù)12g，牛膝、生地、天花粉、川芎各10g，紫花地丁、丹皮各9g，大黃、生甘草各6g. (3)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
3．血虛寒凝 (1)主癥局部皮膚蒼白，漫腫無(wú)頭或堅(jiān)硬不消，難以成膿，或膿成不潰，或潰后纏綿，難以收口，膿液清稀色淡，肉芽淡白或晦暗，難以成長(zhǎng)，或形成竇道，經(jīng)久不愈，全身見(jiàn)面色蒼白，畏寒肢冷，神疲乏力，小便清長(zhǎng)，大便或稀或正常；舌質(zhì)淡紅或嫩紅、蒼白，脈沉 遲無(wú)力。 (2)處方熟地黃30g，鹿角膠、炮姜、白芥子各6g，桂枝9g，麻黃、甘草各3g.若膿毒已潰，氣血皆傷，腠理重開，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，麻黃忌用。 (3)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
4．正虛邪實(shí) (1)主癥局部漫腫或微紅微熱，膿液淡黃淋漓，面色萎黃無(wú)華；唇舌色淡，苔薄黃，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。 (2)處方金銀花、黃芪各30g，當(dāng)歸20g，皂角刺15g，茯苓12g，白芷、白術(shù)、白芍、人參各10g，甘草6g. (3)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
5．氣血兩虛 (1)主癥病程時(shí)間較長(zhǎng)，病勢(shì)遷延不愈，局部見(jiàn)肉芽水腫，色淡，膿水清稀無(wú)味，心悸、氣短、面色咣白，倦怠，食少納呆；舌質(zhì)淡。脈細(xì)弱。 (2)處方人參、陳皮各10g，茯苓、白芍各12g，熟地、黃芪各20g，當(dāng)歸15g，桂枝9g，甘草、遠(yuǎn)志、五味子各6g，生姜3g，大棗10枚。可酌加阿膠、雞血藤以加強(qiáng)補(bǔ)血活血之功。 (3)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
6．肝腎虧虛 (1)主癥頭暈耳鳴，腰膝酸軟，四肢乏力；舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)無(wú)力。 (2)處方偏陰虛者藥用熟地黃20g，山茱萸12g，山藥、茯苓、澤瀉、丹皮各lOg;偏陽(yáng)虛者藥用熟地黃20g，山藥、山茱萸、當(dāng)歸、枸杞子、杜仲、鹿角膠、菟絲子各10g，附子、肉桂各60g. (3)方法 以上方藥共研細(xì)末，煉蜜為丸。每次服用9g，每日2～3次。
（二）名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
1．唐漢鈞診治經(jīng)驗(yàn) (l)重視健脾益氣化濕唐教授認(rèn)為，本病具有濕邪為患的特征，如病勢(shì)纏綿，病程長(zhǎng)，病變部位深，局部竇道常有黏滯或稀薄膿液，竇瘺形成。此多為濕熱余毒未清，乃病久傷正，氣血不足，無(wú)力托毒外出，難以生肌斂瘡。提出治療上應(yīng)注重健脾益氣，化濕托毒，蓋脾健方能運(yùn)化水濕，濕邪得祛，又可扶助正氣，正氣充足以托毒外出，使邪祛正安。臨床上用藥還應(yīng)注意勿過(guò)于苦寒，以免損傷脾胃，致濕邪流連不去；或苦寒藥損傷陽(yáng)氣，導(dǎo)致氣滯血瘀，從而影響局部血行，進(jìn)一步加重病情。 (2)注重活血化瘀唐教授認(rèn)為，慢性骨髓炎日久不愈，則‘‘久病必瘀’’，當(dāng)以祛瘀生新之法治療。蓋筋骨損傷，必然導(dǎo)致筋骨的脈絡(luò)脈管破壞，使氣血流動(dòng)無(wú)以為循，局部瘡面形成氣滯血瘀，失于濡養(yǎng)而難以愈合。只有祛除局部瘀滯，才能斷絕生腐之源，方能生肌長(zhǎng)骨，使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，肌膚得以濡養(yǎng)而生長(zhǎng)復(fù)原。臨證除了運(yùn)用前人祛腐生新的方藥外更重用活血化瘀之品，如當(dāng)歸、川芎、赤芍、炙炮山甲、桃仁、地鱉蟲等。 (3)倡導(dǎo)補(bǔ)腎填精壯骨唐教授認(rèn)為，本病久病及腎，腎主骨生髓，髓失所養(yǎng)，骨何能安？慢性骨髓炎病到后期雖有實(shí)證之象，多為本虛標(biāo)實(shí)，治療中應(yīng)以補(bǔ)腎為法，可選用杜仲、狗脊、桑寄生、肉蓯蓉、菟絲子等，另用血肉有情之品鹿角、龜板等以填精壯骨，每于病程后期服用，多有良效。 (4)善用外用膏藥在慢性骨髓炎治療中，根據(jù)疾病的不同時(shí)期，酌情選用不同膏藥外敷，對(duì)病情轉(zhuǎn)歸有顯著療效。慢性骨髓炎初起紅腫明顯，屬于濕熱熾盛者，可用金黃膏四周箍圍瘡周，瘡口用八二丹或七三丹加藥線引流；瘡周紅腫不甚明顯，膿腐漸盡，分泌物清稀，可采用沖和膏外敷，瘡口用生肌散、復(fù)黃生肌油膏外敷。對(duì)局部竇道較深，走向復(fù)雜的瘡口，先行銀絲探查，再作竇道造影，以徹底弄清竇道的形狀、位置、走行方向，再將八二丹或七三丹配成混懸液注入竇道，待膿腐漸盡，可改用生肌散和清涼油乳劑灌注，或單用復(fù)黃膏油紗條填塞，以促使竇道愈合。外用藥早期可每天換藥，后期可隔天換藥。唐教授在臨證中不僅善用膏藥，還喜用中藥湯液熏洗治療。慢性骨髓炎初起紅腫熱痛明顯者，可用清熱托毒排膿中藥內(nèi)服（白花蛇舌草、忍冬藤、金銀花、蒼術(shù)、蒲公英、黃連、赤小豆各30g，生甘草6g），藥渣趁熱熏洗患處；對(duì)瘡面滲液較多，病程纏綿者，可用健脾益氣祛濕中藥內(nèi)服（生黃芪、薏苡仁、絲瓜絡(luò)各30g，白術(shù)15g，萆薢、澤瀉、防己各12g），藥渣待溫浸漬患處；對(duì)于慢性竇道形成，久不收口者，可用活血化瘀生肌中藥內(nèi)服（丹參30g，紅花9g，當(dāng)歸、川芎、桃仁、地鱉蟲、全蝎各12g），藥渣熱敷患處。 (5)強(qiáng)調(diào)愈后調(diào)養(yǎng)唐教授認(rèn)為，患者勞累過(guò)度，必然耗氣傷精，精虧則腎虛，腎虛則骨不固，易受外邪侵犯，加之正氣虧虛，機(jī)體抗邪能力低下，則舊疾易復(fù)發(fā)。主張不僅要防止疲勞，還要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和長(zhǎng)期堅(jiān)持服用滋補(bǔ)肝腎中成藥，如六味地黃丸、附桂八味丸等，或健脾益氣中成藥，如人參健脾丸等。對(duì)瘡口已愈合的患者仍可使用沖和膏外敷，以鞏固療效，多數(shù)患者經(jīng)治療后復(fù)發(fā)可明顯減少。
2．劉威診治經(jīng)驗(yàn) (1)邪毒壅盛期（1-4天）臨床表現(xiàn)為局部紅腫、皮溫升高，骨干骺端環(huán)周壓痛明顯、拒按，受累肢體功能活動(dòng)受限，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪數(shù)或弦滑，體溫在39℃以上。治以清熱解毒，通絡(luò)止痛。方藥用：大黃（后下）、魚腥草各．20g，黃芪、芒硝各15g，金銀花、連翹、蒲公英、陳皮、木香各12g，赤芍10g，乳香、沒(méi)藥各7g.根據(jù)患者年齡、隨證加減劑量。同時(shí)大劑量廣譜抗生素，如青霉素、先鋒霉素等合理聯(lián)合靜脈輸入；石膏或牽引固定患肢以制動(dòng)。 (2)邪正相搏期（5～7天）本期根據(jù)邪正盛衰而表現(xiàn)不同的臨床體征。①邪盛正衰：癥見(jiàn)局部持續(xù)腫脹、鮮紅發(fā)亮、皮溫持續(xù)升高，自覺(jué)疼痛癥狀加重，臨近關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限，甚或出現(xiàn)寒戰(zhàn)、口渴、煩躁，舌質(zhì)紅、苔黃，脈數(shù)，體溫持續(xù)在39℃以上。治療以早期的骨質(zhì)鉆孔減壓為主，以達(dá)透邪外出的目的。若術(shù)中見(jiàn)有膿液形成，則立即行骨質(zhì)開窗、清理膿液、骨髓腔放置沖洗管和引流管，用16萬(wàn)單位的慶大霉素加入500ml生理鹽水中的稀釋液持續(xù)沖洗。待患者全身及局部癥狀消失，體溫正常后7—14天，若引流液清澈，連續(xù)2次細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)后先拔除沖洗管，2天后拔除引流管。中藥仍以清熱解毒，通絡(luò)止痛為主，以上方去芒硝，加炮山甲10g，皂角刺9g.同時(shí)穿刺引流物作細(xì)菌培養(yǎng)，針對(duì)細(xì)菌敏感的抗生素大劑量靜脈輸入。②正盛邪衰：癥見(jiàn)局部紅腫明顯減輕，皮溫降低或接近正常，自覺(jué)疼痛癥狀減輕，肢體環(huán)周壓痛明顯減輕，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈細(xì)數(shù)。治以清熱解毒，托里和營(yíng)。方藥用：黃芪20g，黨參、金銀花、連翹、蒲公英、陳皮、木香各12g，當(dāng)歸、山楂各10g，魚腥草15g，神曲9g.同時(shí)繼續(xù)廣譜抗生素靜脈輸入，可輔以維生素C、復(fù)合維生素B等藥物口服，以增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力。 (3)氣血虛損期（8天以后） 臨床表現(xiàn)為局部紅腫明顯減輕或消失、皮溫正常，自覺(jué)疼痛癥狀消失，肢體活動(dòng)恢復(fù)正常，有時(shí)患者表現(xiàn)出面色蒼白、自汗、乏力等癥狀，舌質(zhì)淡、苔白，脈緩或沉細(xì)。治以益氣養(yǎng)血，健脾和胃兼托毒生肌。方藥用：人參5g，茯苓、白術(shù)、白芍、白芷、木香各lOg，黃芪20g，當(dāng)歸15g，砂仁6g，炙山甲、皂角刺各9g，骨碎補(bǔ)12g.連續(xù)煎服2～3周。停用抗生素治療，繼續(xù)石膏或牽引外固定，待癥狀完全消失6周后，去除石膏或牽引，加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉。 總之，祛邪扶正是治療急性血源性骨髓炎的軸心，中西醫(yī)并用是治療本病的有效方法，恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)是治療該病的關(guān)鍵。如果能做到及時(shí)正確的診斷和有效的治療，多能在急性期治愈而不致發(fā)展到慢性期。
3．王玉輝診治經(jīng)驗(yàn) 王老認(rèn)為，治療骨髓炎需內(nèi)外辨證施藥，重在扶正以祛邪。在最初治療本病時(shí)，中藥多采用內(nèi)消2號(hào)、3號(hào)口服，其藥物組成主要為番木鱉、炮山甲、僵蠶，其功能為祛風(fēng)化痰，通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛，臨床上也能取得良好的療效，傷口、竇道也能愈合。但在患者定期X線檢查中，發(fā)現(xiàn)慢性骨髓炎病灶部位的改變不明顯，而且患者病癥的反復(fù)發(fā)作，多與勞累有關(guān)。針對(duì)這一問(wèn)題，經(jīng)過(guò)臨床反復(fù)研究觀察，從中醫(yī)學(xué)整體觀念出發(fā)，按照“治病必求于本”的原則，以“腎主骨，生髓……其充在骨”為主導(dǎo)思想，強(qiáng)調(diào)以補(bǔ)腎、固腎為主用藥，方中重用熟地、鹿角膠、菟絲子以滋陰補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨，佐以白芥子、肉桂、麻黃、炮姜炭、乳香、沒(méi)藥、白芷、．皂刺等溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛之品，共達(dá)滋陰補(bǔ)腎、溫經(jīng)活血之功，使得正氣充，邪自去。將藥配制成丸劑，既方便病人服用，又減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能使病人堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間服用，要求即使在癥狀全部消失后，也要繼續(xù)服用6個(gè)月以上。如此在患者定期復(fù)查X線時(shí)，就發(fā)現(xiàn)患者的病骨在逐漸恢復(fù)，病灶內(nèi)有大量排列的新骨組織，髓腔漸通，直至接近正常，從而提高了治愈率，降低了復(fù)發(fā)率。 王老根據(jù)“急則治其標(biāo)”、“緩則治其本’’的原則，強(qiáng)調(diào)在急性期與慢性期，外用藥也須辨別陰陽(yáng)區(qū)別運(yùn)用。在急性期時(shí)，患肢局部紅腫熱痛明顯，可以外敷金黃膏以達(dá)清熱除濕、散瘀化痰、止痛消腫之功，但日久紅腫熱痛減輕甚至消失，此時(shí)若仍然使用金黃膏，或者不再用藥，對(duì)治療疾病極為不利。因?yàn)榧t腫熱痛消退，不代表骨髓炎治愈。金黃膏雖是治療一切陽(yáng)證之外用良藥，但陽(yáng)證既然消退，則不可再用。故強(qiáng)調(diào)在骨髓炎的慢性期及恢復(fù)期對(duì)沖和膏的使用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，漫腫而不高，微痛而不甚，微而不熱，微紅而色淡屬于半陰半陽(yáng)之證，而骨髓炎的慢性期及恢復(fù)期的癥候正是如此。盡管紅腫熱痛消退，但由于余邪未盡，無(wú)論是有無(wú)竇道、創(chuàng)面，病變局部都存在皮溫、皮色、腫脹等異常，因而使用治療陰陽(yáng)不和冷熱相凝的沖和膏，既可繼續(xù)清除余邪又可豁痰軟堅(jiān)、活血消腫，以改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。對(duì)硬化性骨髓炎，尤其重視金黃膏和沖和膏的區(qū)別運(yùn)用。 骨髓炎的患者，在瘡面的局部經(jīng)?？梢?jiàn)到有壞死骨或筋膜外露。王老認(rèn)為，只有待這些壞死骨或筋膜等完全脫落，傷口方能愈合，即使最初的外露骨或筋膜并未完全壞死，但隨著暴露時(shí)間的延長(zhǎng)，亦會(huì)逐漸壞死。在處理壞死骨、筋膜時(shí)，如果急于求成，便咬除外露骨或筋膜，則對(duì)治療實(shí)為不利。因?yàn)樵谝С饴豆菚r(shí)，由于壞死骨與能夠恢復(fù)的好骨之間界限往往不清晰，用外力咬除外露骨時(shí)，就可能傷到并未壞死的骨質(zhì)，尤其是在松質(zhì)骨的部位，血運(yùn)豐富，極易造成新的感染，這就是臨床經(jīng)常能見(jiàn)到的患者做過(guò)病灶清除術(shù)1次、2次甚至多次，而傷口不能愈合之緣故。故王老主張，根據(jù)壞死程度的不同分別選用去腐散I—Ⅳ號(hào)等藥物，促使壞死骨及壞死組織脫落，這樣治療的時(shí)間雖然可能會(huì)長(zhǎng)一些，但由于所使用的中藥能使機(jī)體免疫功能增強(qiáng)，為局部組織的修復(fù)提供良好的內(nèi)環(huán)境，故在壞死骨脫落時(shí)，新生肉芽長(zhǎng)出，傷口便會(huì)很快愈合，并且大大降低疾病的復(fù)發(fā)率。
4．詹鎮(zhèn)川診治經(jīng)驗(yàn) 詹老認(rèn)為，慢性骨髓炎的發(fā)病主要是由于寒濕侵入經(jīng)脈，流注筋骨，逐漸形成陰疽。初覺(jué)寒熱往來(lái)，類似風(fēng)寒感冒，漸覺(jué)筋骨疼痛，局部不紅不熱，經(jīng)久陰極生陽(yáng)，寒郁為熱，形成膿腫。 外形腫而無(wú)頭，膚色不變，宜分期辨證施治，分別采用消、托、補(bǔ)三法。初起寒熱往來(lái)，感覺(jué)疼痛，宜發(fā)汗散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，以驅(qū)散陰經(jīng)郁滯寒邪，用五積散、萬(wàn)靈丹；膿勢(shì)已成，切開引流；毒勝者托里清熱解毒，用紅花敗毒散或十全大補(bǔ)湯或陽(yáng)和湯加昧。一若漫腫無(wú)頭，膚色不變者，宜消宜散宜溫，用附子六物湯或大防風(fēng)湯或茯苓佐經(jīng)湯或內(nèi)托黃芪湯，外敷回陽(yáng)玉龍膏或?yàn)觚埜?。至潰后?chuàng)口流腥臭或稀膿，或有膿腔瘺管形成，用普濟(jì)消毒飲或托里透膿湯加阿膠補(bǔ)氣血，外用三仙丹藥栓，萬(wàn)應(yīng)膏蓋貼。如若腐肉已盡，肉芽生長(zhǎng)，膿稠，撒生肌散，外貼生肌玉紅膏，生肌斂口。腫硬消退，創(chuàng)口收斂遲緩，宜服六味地黃湯。愈后局部行走不適可用獨(dú)活寄生湯或附桂八味丸。
5．趙永昌診治經(jīng)驗(yàn) 趙老認(rèn)為，骨髓炎相當(dāng)于中醫(yī)附骨疽、附骨流注等病的范疇。可發(fā)生于全身，但尤以四肢之長(zhǎng)管狀骨為多，其發(fā)病原因多由體虛之人元?dú)馑靥?，風(fēng)寒之邪乘虛入里，以致氣血凝滯，榮衛(wèi)失和而成；或由骨肉受損，寒毒之邪內(nèi)侵，凝滯筋骨而致。本證雖屬陰寒入骨之證，但可郁久化熱，而致熱盛肉腐化膿，蝕傷骨質(zhì)，經(jīng)久不愈，成為頑癥。 其論治首當(dāng)辨其陰陽(yáng)寒熱、邪正虛實(shí)。大體來(lái)說(shuō)，本證屬陰屬寒，但因邪正虛實(shí)不同，在不同階段又有寒熱錯(cuò)雜及陰中夾陽(yáng)之異。初發(fā)之時(shí)，邪毒正盛，而正未大衰，故常有寒熱交作，患處疼痛較劇，活動(dòng)受限，脈數(shù)苔黃等陰陽(yáng)夾雜之證。治當(dāng)以清熱解毒為主，輔之以益氣活血、祛瘀止痛之法。常用黃連解毒湯加入當(dāng)歸、黃芩、牛膝、丹參、乳香、沒(méi)藥等。若為慢性，常有瘺管形成，或中有死骨致傷口經(jīng)久不愈，并兼體倦乏力，面白虛贏，納食減少，舌質(zhì)偏淡，脈細(xì)無(wú)力。因脾主肉，腎主骨，骨爛肉腐是脾腎兩虛、氣血大衰，其證純屬陰寒。當(dāng)以扶正為主，溫養(yǎng)脾腎，大補(bǔ)氣血以托毒外出，促其生肌長(zhǎng)肉。若余毒不清者，仍當(dāng)佐以清熱解毒之品，但絕不可一味寒涼，以防傷其氣血，更致纏綿難愈。趙老常用驗(yàn)方：黃芪、茯苓、太子參、川芎、熟地各15g，牛膝、當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)各12g，防風(fēng)、破故紙、威 靈仙、木瓜各10g.若疼痛明顯，多加入祛瘀止痛之乳香、沒(méi)藥；膿液較多則合清熱解毒之蒲公英、地丁等；寒甚者炮附子亦可加入。瘡口破潰，則應(yīng)配合外治之法。早期感染明顯時(shí)，清創(chuàng)可用四黃膏換藥，以消炎解毒；慢性期時(shí)則以紅粉紗條換藥，以促其生肌長(zhǎng)肉收口。
（三）內(nèi)服效驗(yàn)方
1．骨炎湯 (1)處方急性骨髓炎膿未成者藥用金銀花、野菊花、蒲公英、地丁各15g，紫背天葵、陳皮各10g，炮山甲、天花粉、防風(fēng)、沒(méi)藥、皂角刺（炒）各3g.膿已成未潰者藥用土炒白術(shù)、當(dāng)歸各15g，人參、炮山甲（炒研）、升麻、甘草、皂角刺、青皮各10g，白芷5g，生黃芪25g.若局部腫痛甚，高熱，炎癥癥狀明顯，白細(xì)胞偏高，應(yīng)及早行骨鉆洞減壓排膿。亞急性骨髓炎藥用人參、雞血藤、黃連各15g，當(dāng)歸20g，黃芪25g，象貝母、全蝎、金銀花各10g，蜈蚣2條。慢性骨髓炎藥用黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、玄參各15g，甘草、川芎、肉桂各10g，黃芪25g，薏苡仁30g。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分3次溫服。
2．補(bǔ)益湯 (l)處方生黃芪30g，太子參、當(dāng)歸、白芍、紅藤各15g，熟地20g，補(bǔ)骨脂、川芎、地丁各10g，甘草5g。急性發(fā)作期者，去黃芪、太子參、補(bǔ)骨脂，熟地改生地15g，白芍改赤芍15g，加金銀花25g，蒲公英15g，連翹10g;慢性竇道期者，加玄參15g，龜板、地骨皮、生地各10g.本方有益氣活血，解毒生肌之功。 (2)方法每日l劑，水煎取汁，分次內(nèi)服。
3．托毒生骨湯 (1)處方黃芪60g，當(dāng)歸20g，紫河車10g，山萸肉12g，骨碎補(bǔ)、雞血藤、透骨草、山藥各30g，白術(shù)15g，甘草6g.局部紅腫痛明顯，苔黃膩，脈滑數(shù)，證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，加黃芩15g，連翹20g;肢體腫硬關(guān)節(jié)不利，舌苔淡，證屬瘀血結(jié)滯者，加制乳香、制沒(méi)藥、炮山甲各10g;畏寒肢冷，膿水清稀，證屬陽(yáng)虛者，加鹿角膠30g，附子lOg;低熱盜汗，苔少脈細(xì)，證屬陰虛者，加地骨皮12g，秦艽15g，鱉甲IOg;病在上肢者加川芎9g;下部者加川牛膝I5g;排膿時(shí)加白芷129，皂角刺15g.本方有補(bǔ)益氣血，托毒生骨，清熱除濕，化瘀解毒之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
4．黃芪解毒湯 (1)處方生黃芪、紫花地丁各30g，黃連、全蝎、生甘草各10g，連翹15g，乳香、沒(méi)藥各5g，白芷9g，生大黃6g.局部紅腫有灼熱感者，加天花粉15g，赤芍10g;膿水較多、面色咣白或畏寒者，加鹿角霜20g，當(dāng)歸15g，白芥子6g;病在下肢者，加牛膝6g.本方有益氣活血，清熱解毒之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。小兒劑量酌減。
5．黃金穿甲湯 (1)處方黃芪50—120g，金銀花40-60g，懷牛膝、赤芍、丹參各30g，透骨草、當(dāng)歸、炮山甲、補(bǔ)骨脂各15g，梔子、山萸肉、皂角刺各10g，甘草590本方有清熱解毒，益氣生肌，消瘀散結(jié)之功。 (2)方法每日1劑，水煎2次，分2次溫服，1個(gè)月為1個(gè)療程。兒童用量酌減，并隨證適當(dāng)加減藥物劑量，個(gè)別體虛者可配服金匱腎氣丸。
6．活血解毒湯 (1)處方生黃芪、金銀花各30g，當(dāng)歸、天花粉各10g，丹參、芍、地丁各15g，炙乳香、炙沒(méi)藥、炮山甲、白芷、升麻、生甘草各6g.熱甚口渴者，可將天花粉加至I5g;濕重者，加薏苡仁30g.本方有清熱解毒，益氣活血之功。 (2)方法每日l劑，水煎2次，早晚各服1次。
7．黃芪土苓湯 (1)處方黃芪20--30g，土茯苓、丹參各30g，金銀花、山藥各25g，蒲公英45g，牛膝、地丁各20g，當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)各12g，黃柏10g。伴寒戰(zhàn)高熱，神志不清者，加鮮生地、犀角粉；膿已成者，加炮山甲、皂角刺、天花粉；氣血虧損，膿水清稀者，加鹿角膠、熟地、白芥子。本方有益氣活血，解毒利濕之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
8．溫經(jīng)化痰湯 (1)處方麻黃、皂刺各5g，白芥子、熟地、浙貝母各15g，肉桂、生姜各3g，鹿角膠、連翹各20g，金銀花30g，炮山甲6g，乳香、沒(méi)藥各10g.本方有溫經(jīng)通絡(luò)，解毒生肌之功。 (2)方法水煎服，每日1劑。另對(duì)慢性期骨髓炎治以托里透膿、益氣生肌，用黃芪、天花粉各30g，當(dāng)歸、鹿角霜、浙貝母各15g，金銀花、白芥子各20g，肉桂3g，炮山甲、川芎各8g，赤芍、木瓜、白芷各10g，連翹12g。
9．清熱通絡(luò)湯 (1)處方①金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各15g，紫背天葵、陳皮各10g，炮山甲、天花粉、防風(fēng)、沒(méi)藥、皂角刺（炒）各3go②土炒白術(shù)、當(dāng)歸各15g，人參、炮山甲（炒研）、升麻、甘草節(jié)、皂角刺、青皮各10g，白芷5g，生黃芪25g.③人參、雞血藤、黃連各15g，當(dāng)歸20g，黃芪25g，象貝母、全蝎、金銀花各10g．蜈蚣2條。 (2)方法急性骨髓炎膿未成者，用①號(hào)方水煎服，每日l劑分3次服用，連服1周；急性骨髓炎膿已成未潰者，用②號(hào)方水煎服，每日1劑分3次服用；亞急性骨髓炎者，用③號(hào)方水煎服，每日1劑分3次服用，連服10天。
10.托里消毒湯 (l)處方太子參、金銀花各30g，白術(shù)、茯苓各15g，炙甘草、白芷、桔梗、皂刺各10g，當(dāng)歸、熟地、白芍各12g.氣血兩虛者，加黃芪30g，雞血藤I5g;腎虛久不斂者，加菟絲子、肉蓯蓉各15g；膿液清稀，身冷畏寒者，為陽(yáng)虛寒凝，加肉桂、干姜各10g;若瘡周紫滯疼痛，舌紅、脈弦數(shù)者，加知母、黃柏各10g.本方有健牌益腎，解毒化痰之功。 (2)方法每日l劑，水煎取汁，分次溫服，1個(gè)月為1個(gè)療程。
11.益氣除濕湯 (1)處方黃芪15—30g，黨參、薏苡仁各15g，白術(shù)、當(dāng)歸、牛膝、川芎、黃柏、蒼術(shù)、陳皮各12g，甘草6g.局部紅腫熱痛，證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)者，去黨參、白術(shù)，加蒲公英、紫花地丁、黃芩、連翹；肢體腫硬，關(guān)節(jié)不利，證屬瘀血結(jié)滯者，加炮山甲、浙貝母、丹皮、赤芍；畏寒肢冷，膿水清稀，證屬陽(yáng)虛者，加鹿角膠、附子、菟絲子；低熱、盜汗，證屬陰虛者，去蒼術(shù)、黃柏，加地骨皮、秦艽、鱉甲。本方有健脾利濕，通絡(luò)生肌之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
12.神效內(nèi)托湯 (1)處方黨參、黃芪、當(dāng)歸、制乳香、制沒(méi)藥、炮山甲、木香、陳皮各12g，川芎、炙甘草、大棗各6g，白芍、焦白術(shù)、茯苓各10g，金銀花、紫花地丁各9g，蒲公英30g.脾腎陽(yáng)虛者，加附子、煨姜各6g；氣陰兩虛者，去炮山甲，加玄參、丹參各IOg;濕熱內(nèi)蘊(yùn)型，加薏苡仁、澤瀉、黃柏各10g;瘀血阻滯型，去茯苓、大棗、白芍，加皂角、桃仁各6g，紅花10g.本方有補(bǔ)益氣血，活血化瘀，清熱解毒之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
13．消炎骨友湯 (1)處方九節(jié)茶10g．田三七3g，鹿筋50g，土大黃、大飛揚(yáng)、紅根子、皂角刺、豹骨、虎杖、西洋參、甘草各5g，白花蛇、椿樹皮各10g，金錢草、抱樹蓮、金銀花各30g，珍珠、制乳香、制沒(méi)藥各3g，仙人掌20g，滿山香50g.本方有清熱解毒，活絡(luò)通經(jīng)之功。 (2)方法將前3味先水煎l小時(shí)，人后藥加水、白酒各500ml， 文火煎至酒味散盡，用紗布濾出300ml，分3次在飯前服用。
14．消炎止痛湯 (1)處方黃芪、當(dāng)歸、金銀花、紅藤、天花粉各15g，赤芍、地丁、白芷、制乳香、制沒(méi)藥、皂角刺、生甘草各9g，陳皮6g.急性發(fā)作期熱毒型者，減陳皮、白芷，重用金銀花，加蒲公英、連翹、生地；寒濕型者，去紅藤、地丁，加白芥子、鹿角膠；慢性竇道期虛熱型者，加玄參、龜板、地骨皮；氣血兩虛型者，加阿膠、黨參；肝腎陰虛型者，加枸杞子、牛膝、白芍。本方有益氣活血，解毒生肌之功。 (2)方法上方每日1劑，水煎服。對(duì)臨床恢復(fù)期患者，隔日l劑，水煎分次服用，連服3個(gè)月以鞏固療效。
15．金蒲解毒湯 (l)處方金銀花、天花粉、紫花地丁、丹參各15g，蒲公英30g，生地、懷牛膝、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)各12g，川芎、丹皮、熟大黃各10g。急性發(fā)作期加白花蛇舌草、生石膏各30g;慢性期加黃芪、黨參各15g，鹿角膠(烊化)12g.本方有清熱解毒，通絡(luò)止痛之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分2次溫服，20天為1個(gè)療程。
16．歸芍礬英湯 (1)處方當(dāng)歸30g，赤芍45g，明礬4g，金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、生地、川牛膝各25g，川續(xù)斷15g.瘀熱內(nèi)盛、傷筋腐骨者，加川芎、紅花各15g;肉腐骨敗、破裂成瘺者，加骨碎補(bǔ)30g，杜仲15g;余毒深居、壞骨結(jié)石者，加桃仁12g，丹參30g;跌打損傷、皮結(jié)骨敗者，加地鱉蟲10g，自然銅6g.本方有活血通絡(luò)，解毒生肌之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
17.益氣活血湯 (1)處方黃芪15~30g，黨參、丹參各15g，白術(shù)、赤芍、蚤休各12g，當(dāng)歸10g，金銀花15~25g，蒲公英10-15g，薏苡仁18—25g，骨碎補(bǔ)12~15g，甘草5g.高熱、煩渴者，加石膏、大青葉、敗醬草；疼痛明顯者，加乳香、沒(méi)藥；陰虛血熱者，加玄參、石斛；脾腎陽(yáng)虛者，加鹿角膠、附子。本方有益氣活血，解毒利濕之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
18.加昧托毒湯 (1)處方黃芪、野葡萄根各30g，金銀花、土茯苓、胡頹子各20g，黨參、白芷各15g，當(dāng)歸12g，川芎、白芍、白術(shù)、皂角刺各10g，甘草5g.腫痛者，加蒲公英、紫花地丁、野菊花、天龍；便秘者，加大黃、芒硝；尿赤者，加木通、車前草；瘀血者，加桃仁、地鱉蟲、田三七；氣虛者，加人參、桂元肉；血虛者，加熟地、阿膠；形寒肢冷者，加桂枝、附子、鹿角霜、鹿銜草。本方有清熱解毒，益氣活絡(luò)之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次溫服。
19．解毒活血湯 (l)處方急性發(fā)作期或急性期藥用金銀花、連翹、蒲公英、地丁、梔子、丹皮、赤芍、大青葉各9~15g;慢性有死骨者藥用蘇木、雞血藤各20g，桃仁、紅花、地龍各15g，乳香、沒(méi)藥、絲瓜絡(luò)、川芎、防風(fēng)各10g，血竭6g，蜈蚣3條。伴有四肢倦怠，少氣懶言，脈細(xì)無(wú)力者，加黃芪、黨參各15g;患處紅腫熱痛而膿多黏稠者，加紅藤、金銀花各30g，玄參20g. (2)方法每日1劑，頭煎服用，2煎洗（每次30分鐘），30天為1個(gè)療程。
20.活血排膿湯 (1)處方①金銀花、蚤休、地丁、牛膝各15g，連翹、車前草、黃柏各10g，蜈蚣3條；②生地、山藥、薏苡仁、茯苓、當(dāng)歸各12g，丹參、金銀花、地丁各15g，連翹、肉桂各10g.發(fā)作期服用①號(hào)方，纏綿期服用②號(hào)方。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
21．陽(yáng)和骨炎湯 (1)處方熟地30g，鹿角膠9g(烊化)，炮姜炭、麻黃各1.5g，白芥子6g，生甘草、肉桂各3g.熱重者，加金銀花、蒲公英、葛根；陰虛者，加生地、赤芍、玄參，或知柏地黃丸；血虛者，重用熟地，加黃芪、當(dāng)歸；腎虛者，加牛膝、川杜仲、桑寄生；脾虛者，加白術(shù)、炒山藥；濕重者，加蒼術(shù)、薏苡仁、藿香。本方有溫陽(yáng)通經(jīng)，化痰通絡(luò)之功。 (2)方法每日l劑，水煎取汁，分次溫服，2個(gè)月為1個(gè)療程。
22．壁虎牛黃散 (1)處方壁虎40份，丹參、丹皮、蒲公英、地丁各20份，人工牛黃1份。本方有活血解毒，生肌化膿之功。 (2)方法諸藥共研細(xì)末，裝入膠囊。每次服用4-6g，每日2~3次。治療40天為1個(gè)療程?；颊咚闹氲?，少氣懶言，動(dòng)輒加重者，用黃芪、人參煎湯送服；虛贏乏力，心悸頭暈，面色無(wú)華者，用當(dāng)歸、白芷煎湯送服；午后發(fā)熱，手足心熱者，以生地、百合煎湯送服；患處發(fā)涼，不紅不腫，流膿清稀而腥者，以肉桂、干姜煎湯送服；患處紅腫熱痛，膿多黏稠者，用金銀花、玄參煎湯送服。
23．立消散 (1)處方連翹、陳皮各15g，防風(fēng)、羌活、制半夏各9g，白芷、天麻、甘草各6g，川芎、僵蠶各12g，細(xì)辛4g，茯苓18g，金銀花30g.病發(fā)于上肢者，加藁本、蔓荊子；發(fā)于中部者，加柴胡；發(fā)于下肢者，加牛膝、紅花；痛甚者，加桃仁。本方有解毒化痰，祛風(fēng)止痛之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
24.結(jié)核散 (1)處方異煙肼2.5g，天花粉、白及、貝母各25g，大麥20g。本方有清熱解毒，活血健骨之功。 (2)方法諸藥共研為細(xì)末，以白砂糖適量調(diào)服，每次服39，日服2次，1個(gè)月為1個(gè)療程。
25．通化散 (1)處方熟地30g，黃芪、丹參、鱉甲各20g，川斷、山茱萸、黨參、茯苓、山藥、阿膠各15g．菟絲子18g，白術(shù)12g，山甲、王不留行、皂刺、千金子、五倍子各10g，蜈蚣1條，梅片、麝香各少許。本方有健脾益氣，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)之功。 (2)方法 以上方藥共研細(xì)末，過(guò)100目篩，裝0號(hào)膠囊備用。每日3次，每次2粒，黃酒送服。
26．四香丸 (1)處方①公丁香15g，沉香、制乳香各9g，廣木香、郁金各30g，巴豆霜3g。②即前方去巴豆霜加虎杖、丹參、半枝蓮各30g.其中①號(hào)方用于急性感染期，②號(hào)方用于骨質(zhì)破壞期。 (2)方法①號(hào)方各藥碾末和勻，煉蜜為丸，朱砂為衣，每丸重1g，封存?zhèn)溆?。成人每?/span>14-15丸，兒童每歲服1丸；飯后2小時(shí)頓服，藥后禁食2小時(shí)；每3日服1次。藥后若腹部不適或輕痛，似有便意，即可任其瀉2～3次（口服麥乳精或糖米湯其瀉即止）o②號(hào)方各藥碾末和勻，煉蜜為丸，丸重lg，封存?zhèn)溆谩３扇嗣看畏?/span>15丸，兒童每歲服1丸，每日1次。
27.骨髓丸 (1)處方大蜈蚣5條，黃柏、生地、金銀花各25g，乳香、地龍、丹參、丹皮、沒(méi)藥各15g，蒲公英、紫花地丁各20g.本方有清熱解毒，祛腐通絡(luò)之功。 (2)方法諸藥研細(xì)末，過(guò)120目篩混勻，煉蜜為丸，每丸重6g。 每日2次，每次1丸。6個(gè)月為1個(gè)療程。前3個(gè)月中結(jié)合辨證內(nèi) 服中藥。
28.蟾酥丸 (l)處方制蟾酥、雄黃粉各6g，朱砂粉9g，生蝸牛21個(gè)，輕粉 1.5g，寒水石、銅綠、制乳香、制沒(méi)藥、麝香、枯礬、膽礬各390本方有 祛腐生肌，活血通絡(luò)之功。 (2)方法諸藥研粉為丸，如綠豆大小，口服每次5—15粒，每日2次。本丸有毒之品較多，不可過(guò)量服用，或過(guò)期服用；體弱血虛、脾胃虛寒者及孕婦忌服；外用不可人目。
29．骨炎丸 (1)處方壁虎50份，炮山甲、浙貝母各20份．全蜈蚣1 8份，麝香2份。病位在上者，加野菊花15份；在下者，加牛膝15份。若見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛者，加鹿角膠（烊化分服）、黨參各IOg;氣陰兩虛者，用太子參15g，生地10g；瘀血內(nèi)阻者，用三七粉（分沖）4g，當(dāng)歸10g；濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，用地丁草、生薏苡仁各30g.本方有托毒散結(jié)，活血通絡(luò)之功。 (2)方法上藥主方共研細(xì)粉，每日6g(兒童酌減)，裝入膠囊，以骨頭湯或淡鹽水早晚兩次送服。辨證加減用藥可另煎送服主方，每日1劑。
30.參鹿疽丸 (l)處方黨參、熟地、當(dāng)歸各60g，白術(shù)、茯苓、枳殼、龜板、砂仁各30g，炙黃芪100g，白芥子、骨碎補(bǔ)、巴戟天、炙狗脊各40g，鹿角膠20g，肉蓯蓉、炙首烏各80g，炮姜、肉桂各15g，炙甘草10g.本方有補(bǔ)益脾腎，溫經(jīng)通絡(luò)之功。 (2)方法諸藥共為極細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9g.每日兩次服用，每次1丸。
（四）中藥外治方
1．五枝膏 (l)處方桑樹枝、柳樹枝、榆樹枝、槐樹枝、桃樹枝各15g，乳香、沒(méi)藥各50g，鉛丹240g，麻油500g。 (2)方法將上藥炮炙合格，稱量配齊；將5種樹枝在麻油中炸焦存性，撈出殘?jiān)∮瓦^(guò)濾，即為藥油，將麻油熬至滴水成珠，然后將乳香、沒(méi)藥粉徐徐放入油中攪勻，繼續(xù)熬煉，看到白色濃煙時(shí)，離火，加入鉛丹，隨攪隨加，加完為止。去火毒，下丹成膏后，用冷水噴灑于膏藥鍋中，即有黑煙冒出，然后浸漬24小時(shí)即可。用時(shí)微火加熱，將藥膏攤于桑皮紙或白布上，藥量據(jù)創(chuàng)口的大小而定。按常規(guī)法消毒清理創(chuàng)面，然后敷貼本膏，隔日換藥1次，治療期間禁煙酒忌食辛辣、刺激及過(guò)敏性食物，防止感染并注意休息。
2．消核膏 (1)處方大戟、芫花、甘遂、甘草、海藻各30g，香油500g，黃丹250g. (2)方法將前五昧藥浸入香油5~7天后，人鍋內(nèi)文火煎熬，至藥枯浮起為度，離火片刻去渣，然后將黃丹逐漸加入鍋內(nèi)，邊加邊攪，至烏黑漆亮，滴水成珠為度，攤在牛皮紙上備用。用時(shí)將膏藥加熱貼于患處，每日或隔日換藥1次。
3．骨炎膏 ． (1)處方乳香、沒(méi)藥、白蘚皮、甲珠、全蝎各20g，蜈蚣5條，樟丹250g，香油500g. (2)方法將前6味藥共研成細(xì)末，放入熬開的香油中，慢火煎熬，然后將樟丹倒人鍋內(nèi)，用木棒調(diào)勻，待冷卻成膏后備用，對(duì)原有的創(chuàng)面或竇道，依創(chuàng)面大小，取適量的藥膏涂于牛皮紙或布?jí)K上，鋪平后貼于創(chuàng)面即可；需要手術(shù)者，術(shù)后3天用膏藥外敷。若已有膿腫形成，而又不能自行破潰者，可進(jìn)行切開排膿引流；如有死骨形成，經(jīng)換藥不能隨膿自行排出者，宜采用手術(shù)方法將死骨取出，竇道進(jìn)行搔扒；病變位置較深，引流不暢，用膏藥不能達(dá)到治療效果者，當(dāng)進(jìn)行蝶型開窗引流術(shù)。用藥后出現(xiàn)疼痛者，應(yīng)立即去掉膏藥，并用75%乙醇將存在于創(chuàng)面的膏藥清除干凈，不宜再用；孕婦禁用。
4．紅靈膏 (1)處方乳香、沒(méi)藥、血竭各12g，兒茶30g，松香120g，樟腦 60g，冰片15g，麝香1.5g，黃蠟180g，好豬油500g. (2)方法先將后2味入鍋內(nèi)溶化，再把前5味為末緩人攪拌，后入樟腦、冰片、麝香攪均即為膏藥。用時(shí)膿液多者，3天換藥1次，膿液少者，1周換藥1次。
5．拔毒膏 (1)處方斷腸草、田字草各250g，厚樸、蓖麻仁、乳香、沒(méi)藥各150g，水粉700g，香油1500g. (2)方法將上藥除水粉外，均軋細(xì)人香油內(nèi)，文火煎熟，至藥渣呈黃色為度，過(guò)濾，去渣，將水粉入油內(nèi)，熬至滴水成珠，裝瓶備用。治療時(shí)患處常規(guī)消毒后，將藥膏涂在紗布敷料上如銅錢厚（面積大小視患處而定）敷患處，24小時(shí)更換1次。一般敷藥后即有大量膿液流出，骨質(zhì)破壞較輕者，一般在膿液減少至干凈后，傷口呈凹陷形愈合；有死骨形成者，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間換藥后，死骨自動(dòng)游離脫出，然后手術(shù)清除竇道，以樸黃合劑（厚樸1000g，黃連500g，蒸煮后提純，配成5%濃度，灌封于500ml空瓶中，每日lOOOml，以雙管閉式灌注）灌注，每日1次，直至痊愈。
6．骨康膏 (l)處方活公雞1只，乳香、沒(méi)藥各15g，血竭4g，骨碎補(bǔ)12g，五加皮20g. (2)方法將雞擰死（勿見(jiàn)鐵器），去掉羽毛及腹腔中臟器，剝下整只雞皮備用，用石臼將肉、血等搗爛如泥。將上述后5種藥共研細(xì)末混勻，與雞肉泥一起攤在雞皮上，直接敷在骨折或骨質(zhì)破壞之局部，用繃帶包扎，外以小夾板固定。24小時(shí)后去除藥物，繼續(xù)以小夾板固定，5—7天1次。
7．生肌膏 (1)處方制爐甘石50份，滴乳石、琥珀各30份，朱砂10份，滑石100份，冰片1份。 (2)方法 以上方藥共研極細(xì)末，用凡士林適量，調(diào)煮油膏外敷，其中冰片可待用時(shí)摻撒在膏藥的表面。
8．生紅膏 (1)處方當(dāng)歸、白蠟各60g，白芷15g，甘草36g，紫草6g，血竭、輕粉各12g，麻油500g. (2)方法先將當(dāng)歸、白芷、紫草、甘草四味，加入油內(nèi)浸3日，慢火熬微枯，濾清，再煎滾入血竭化盡，次人白蠟，微火化開，將膏傾人預(yù)放水中的盅內(nèi)，候片刻，把研細(xì)的輕粉放入.攪拌成膏。用時(shí)將膏均勻地?cái)偼考啿忌?，敷貼患處，并可根據(jù)潰瘍局部情況，摻散提膿、祛腐藥在膏的表面上外敷，效果更佳。
9．太乙膏 (1)處方玄參、白芷、當(dāng)歸、肉桂、赤芍、大黃、生地、土木鱉、柳枝、槐枝各60g，血余30g，東丹1 200g，乳香15g，沒(méi)藥9g，麻油500g. (2)方法以上方藥除東丹外，將余藥人油煎，煎至藥枯，濾去渣，再加入東丹，充分?jǐn)噭虺筛?，隔火燉烊，攤于紙或布料上，敷貼患處。
10.萬(wàn)靈膏 (1)處方血余1握，香油1 000g，鉛丹500g，乳香、沒(méi)藥各9g. (2)方法以上方藥中血余、香油同煎，柳條不住手?jǐn)?，化盡，將鍋下地，入鉛丹放油內(nèi)滾起，略扇幾下，緊攪不住手，滴水成珠為度。如不成珠，再于火上略煎，候成珠則止，又不可制過(guò)了。將乳香、沒(méi)藥人內(nèi)攪勻，兒茶、血竭適量加入尤妙。紙攤貼患處。
11．碧玉膏 (1)處方蓖麻仁（去皮尖，搗爛）、杏仁（去皮，搗爛）各4g枚，銅綠81g(用水一碗，將銅綠研細(xì)，投入水中，搗勻)，片松香2 500g（研細(xì)）。 (2)方法將真麻油375g，人銅鍋內(nèi)熬滾，次下蓖麻、杏仁，熬至滴水成珠為度，夏布濾去渣，將油復(fù)入凈鍋內(nèi)，用文武火熬滾，慢慢投下松香末及銅綠水，用桃槐枝不停手地?cái)噭?，傾入瓷盆內(nèi)，候膏將凝，然后加水浸之，用手揉扯以去火毒，另用瓷罐或銅勺盛貯數(shù)月后，用熱水燉化，攤貼患處。
12.消散膏 (1)處方炙蜂房120g，公丁香、蓽茇、細(xì)辛各60g，制乳香：制沒(méi)藥各90g。 (2)方法 以上方藥共研成細(xì)末，用太乙膏500g烊化后，加入上列藥末50g，拌勻攤成厚膏貼患處。
13．陀僧膏 (1)處方密陀僧600g(研末)，赤芍、當(dāng)歸、赤石脂（研）、百草霜（篩，研）各60g，乳香（去油，研）、沒(méi)藥（去油，研）、血竭（研）、兒茶（研）各15g，苦參120g，銀黝30g，桐油1 000g，香油500g，大黃250g. (2)方法先將赤芍、當(dāng)歸、苦參、大黃入油內(nèi)煎枯，熬至滴水不散，下陀僧末后用槐柳枝攪至滴水將欲成珠，將百草霜細(xì)細(xì)篩人攪勻，再將群藥及銀黝篩人攪極勻，傾入水盆內(nèi)，用手扯千余下，再收入瓷盆內(nèi)，常用水浸著。用時(shí)將藥膏外貼患處。
14．殘霞膏 (1)處方烏蛇120g，五倍子45g，蛇皮15g(生，銼碎)，巴豆20個(gè)（去殼），雄黃、牙硝（細(xì)研）、麝香各3g。 (2)方法將油放鍋內(nèi)75g，煎至油香，加入上藥煎熬，候藥及巴豆焦黑色，過(guò)濾去渣，留油加入黃蠟45g，慢火濃縮成膏，用瓷器盛貯。用時(shí)攤紙上貼患處。
15.骨仙丹 (1)處方水銀、火硝、白礬各15g(用升華方法制成)，冰片、血竭各6g，煅石膏、輕粉、煅膠珠、象皮炭各10g. (2)方法諸藥共研細(xì)末，裝瓶備用。治療時(shí)用生理鹽水沖洗傷口和竇道，常規(guī)消毒，將骨仙丹紗條一起塞入竇道，紗條末端外留2~3cm，外用消毒紗布2層包扎，每天換藥1次，2周為1個(gè)療程，換藥2周后，若有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，改為2~3天換藥1次，至痊愈。
16．溫煦丹 (1)處方炒香附、甘草各120g，羌活、獨(dú)活、肉桂、生南星、細(xì)辛各90g，川烏、草烏、高良姜各60g，公丁香30g，急性子150g. (2)方法 以上方藥共為極細(xì)末，臨用以無(wú)灰酒加連根蔥3～5莖煎沸，熱敷患處，絹包裹，每日2換。寒甚者，合四溫丹（上肉桂、細(xì)辛、干姜、公丁香）等份用。
17．五虎丹 (1)處方砒霜60g，火硝、雄黃各15g，明礬30g，水銀3g. (2)方法除水銀外，先研細(xì)末，后加入水銀中充分混勻，以不見(jiàn)水銀星為度。然后傾人瓦罐內(nèi)，上扣另一罐，以鹽水調(diào)泥密封罐口，置炭火上煉制4小時(shí)，離火置陰涼處1周后取出，研末并拌人田螺肉粉300g，裝瓶備用。瘡面大而表淺者，可直接將藥粉撒其上；有瘺管者則制成藥條插入其中，外蓋三黃膏，每日或間日換藥1次；有死骨存留者，可配入推車散以加速死骨分離排出。
18.滅炎散 (1)處方蒼術(shù)、黃柏各15g，姜黃、赤芍、白芷、厚樸、延胡索、芙蓉葉、南星、半夏各10g，生大黃20g，木通、牛膝、乳香、沒(méi)藥各6g. (2)方法以上方藥共研細(xì)末備用。使用時(shí)以3:7的蜂蜜與涼開水調(diào)成糊狀外敷患處。
19.花蜘散 (1)處方花蜘蛛3份，冰片、樟腦、公丁香各1份。 (2)方法先將花蜘蛛烤干研粉，再將樟腦、冰片、公丁香同樣研粉與花蜘蛛粉拌勻，裝瓶備用。按常規(guī)清潔創(chuàng)面，將花蜘散塞入竇道內(nèi)，再用傷濕止痛膏封閉；如有死骨，先取出再將花蜘散塞入；若無(wú)破潰，用花蜘散外敷，傷濕止痛膏封閉也可。
20．生肌散 (1)處方乳香、沒(méi)藥、血竭、雄黃、蒲黃、梧子、赤石脂、白芷、樸硝、寒水石、密陀僧、龍骨、輕粉、花蕊石、炮山甲、螃蟹粉、硼砂、蟾酥各15g，朱砂、烏藥各10g。 (2)方法以上方藥共為細(xì)末。每張膏藥各放藥末0.5~2g貼傷處。
21.珍珠散 (l)處方爐甘石(制凈)24g，珍珠(煅凈)3g，琥珀1.2g，鐘乳(甘草湯煮水飛凈)1.8g，朱砂（水飛凈）、象皮（焙干為末）各1.5g，麒麟竭0.6g. (2)方法上藥研極細(xì)末，再按每藥39，加冰片0.6g，研勻和調(diào)，用時(shí)摻于創(chuàng)面，外蓋貼膏藥。
22．鐵箍散 (1)處方生大黃、芙蓉葉、片姜黃、天花粉、川羌活、山慈姑、黃柏各6g，蒼術(shù)、白芷、川烏、乳香（去油）、陳皮、沒(méi)藥（去油）、南星、雄黃、厚樸各3g，冰片、麝香各0.3gg (2)方法 以上方藥共研細(xì)末，凡遇皮無(wú)二色，陰毒之證，用蔥汁和蜜調(diào)敷；漫腫無(wú)頭，用好米醋和敷；紅赤腫痛發(fā)熱用清茶和敷。
23.輕粉散 (1)處方輕粉4.5g，鉛丹、黃柏、兒茶、乳香各10g，麝香0.3g，冰片0.6g. (2)方法 以上方藥共研細(xì)末，先以蔥湯洗患處，再用此藥撒之，或麻油調(diào)敷。
24.消核散 (1)處方 肉桂90g，山柰、公丁香、細(xì)辛、姜黃、生半夏、制乳香各1 5g. (2)方法上方各藥分別研成細(xì)末后和勻，摻消散膏上貼患處。
25.蟾酥散 (l)處方蟾酥、生草烏、北細(xì)辛、生南星、生川烏、牙皂、生半夏、蓽茇、蘇葉各4.5g，炙炮山甲6g，銀朱15g，雄黃9g，麝香、冰片各1.5g。 (2)方法以上方藥除麝香、冰片外，先共研細(xì)末，過(guò)篩后，再加入麝香、冰片研勻。置膏藥中，貼患處。
26.生肌橡皮膏 (1)處方橡皮288g，全當(dāng)歸、血余各192g，生龜板、大生地各384g，真香油8 000g，生爐甘石粉768g，生石膏粉500g，黃蠟、白蠟各750g. (2)方法①將象皮同沙子人鐵鍋內(nèi)炒，燙成黃脆，用手指能捻成粉，取出研細(xì)粉備用。②香油分為2份，先將l半香油入鍋內(nèi)熬1小時(shí)。③先下血余，此時(shí)火要大，半小時(shí)使血余熔化成炭，即撈出。④再下龜板熬成栗子色為度，以后將余下l半香油分2~3次加入。⑤下大生地熬生枯焦色，再人當(dāng)歸熬枯去渣過(guò)濾，微火再熬，加入爐甘石粉、生石膏粉，用文火再熬1個(gè)半小時(shí)。⑥將黃蠟、白蠟用鍋熬至無(wú)泡沫時(shí)，用紗布直接過(guò)濾于油鍋內(nèi)，約10分鐘將鍋取下。候稍涼時(shí)不住攪拌，如不攪拌爐甘石和石膏等藥即沉淀，攪至溫度不燙手時(shí)，再加入象皮粉和血余炭膏，務(wù)必要攪拌勻成膏為止。用時(shí)將藥膏涂于紗布上敷貼患處。
27.解毒生肌膏 (1)處方當(dāng)歸、白芷、紫草、生地、黃芩各15g，蜂蠟90g，麻油360g。 (2)方法先將上藥五味入麻油內(nèi)炸枯去渣，再人蜂蠟熔化過(guò)濾，待冷即成。據(jù)瘡口大小，攤于紗布上外貼?；蚣蛹啿冀?jīng)高壓滅菌，制成解毒生肌膏油紗布，換藥用。
28.內(nèi)府紺珠膏 (1)處方麻油500g，當(dāng)歸、續(xù)斷、續(xù)隨子、木鱉仁、知母、細(xì)辛、白芷、巴豆仁、五倍子、山慈姑、紅芽大戟各30g，槐、柳枝各90g. (2)方法 以上方藥煎熬去渣，另用槐、柳、桃、桑枝、芙蓉葉各2 500g，煎濃汁，入松香5 000g文火熔化，再下乳香、沒(méi)藥、血竭各15g，雄黃12g，輕粉3g，麝香、阿魏酌用，和入膏內(nèi)。外貼患處。
29．龍虎如意丹 (1)處方硇砂、玄參、前胡、膽礬、寒水石、明礬各9g，朱砂、蟾酥、五倍子、乳香（去油）、沒(méi)藥（去油）、雄黃各12g，麝香、雄精各3g，冰片、白降丹各6g，輕粉、紫草各15g. (2)方法 以上方藥共為細(xì)末，外摻膏藥上貼患處。
30．陰證鐵箍散 (1)處方細(xì)辛、生川烏、官桂、生草烏各240g，降香木500g，生南星、白芥子、生川椒、生半夏各120g，炒陳小粉1 000g. (2)方法以上方藥共研細(xì)末，過(guò)篩。用蔥白汁或陳酒、蜂蜜調(diào)成糊狀，敷于患處，外用紗布覆蓋，橡皮膏固定或紗布包扎，每日換藥1—2次。
31. 陰癥大發(fā)散 (1)處方肉桂、生草烏、生川烏、銀朱、公丁香、干姜各4.5g，白附子6g，大蜈蚣3條，飛雄黃、全蝎各9g，細(xì)辛2.4g，麝香、冰片各1.5g. (2)方法上方除麝香、冰片外，先將蜈蚣、全蝎置于微火上焙黃研細(xì)，加入其他9味藥共研極細(xì)末，過(guò)篩，最后加入麝香、冰片研勻。放在陽(yáng)和膏中貼患處，每隔2～3天換藥1次。
32．化腐生肌散 (1)處方凈蟾酥（熟用）31g，血竭（生用）、人中白（煅用）各90g，白石蠟（生用）、乳香炭、雄黃（生用）各120g，爐甘石（飛用）、百草霜（飛用）、血余炭各240g，大珍珠（生用）、月石（生用）、兒茶（煅用）各30g，西瓜霜、煅象皮各60g，梅片、琥珀、當(dāng)門子各15g. (2)方法以上方藥共研細(xì)末，摻患處。
33．千年石灰散 (1)處方古礦灰(地龍骨、千年石灰)50g，用木炭火燃至極紅，用三黃湯（黃芩、黃柏、黃連各10g，煎水過(guò)濾，去藥渣）水飛法至20g，加黃丹、冰片各5g，共研細(xì)末，過(guò)1 00目篩，放入瓶?jī)?nèi)，用紗布扎蓋，埋入地下拔火毒，取出備用。 (2)方法用引流膿液法，將傷口以3%雙氧水洗凈，擦干，撒入石灰散在傷口內(nèi)，直至平傷口面為度，用敷料包裹，每隔2日換藥1次。
34.二花公丁湯 (l)處方金銀花、蒲公英、地丁各30g，土茯苓20g，當(dāng)歸、丹皮、黃芩、丹參各12g，赤芍I5g，川芎10g.色暗紅，腫脹較重者，加木香、桃仁、紅花各129；疼痛較重者，加乳香、沒(méi)藥各12g;表面有滲出及膿性分泌物者，加大黃99，蒼術(shù)、佩蘭各12g，皂角刺lOg;病程較長(zhǎng)者，加地龍12g或全蝎69，黃芪20g. (2)方法以上方藥加水至4 000ml，煎30-60分鐘，先用蒸汽熏指，待藥液溫度不燙手時(shí)，將患指浸入藥液中，浸泡沖洗30分鐘，每日2次，熏洗完畢后，局部用無(wú)菌紗布覆蓋。每劑熏洗2天，12天為1個(gè)療程。
35.清熱解毒湯 (1)處方黃柏、野菊花、苦參各20g，草河車12g，川椒9g，地膚子15g.膿多時(shí)加枯礬209；肉芽組織較新鮮時(shí)加白芷15g. (2)方法以上方藥煎湯后，溫?zé)徇m宜外洗化膿創(chuàng)面，每日1次，每次洗20分鐘左右，膿性分泌物減少后酌情隔1天或隔2～3天洗1次。
36．加昧四黃湯 (l)處方黃芩、黃連、黃柏、大黃各20g，炮山甲、白芷各15g，蒲公英、紫花地丁各30g. (2)方法將諸藥加水適量煎汁濃縮至200ml，過(guò)濾后置于消毒玻璃杯中，待藥液溫?zé)釙r(shí)將患指（趾）創(chuàng)口周圍常規(guī)消毒后置于其中浸泡。每日2次，每次30分鐘，每劑用2天。浸泡前須將死骨、增生的瘢痕組織徹底清除，浸泡后用消毒紗布?jí)K包扎。
37．金銀花芒硝液 (1)處方金銀花、芒硝各30g，蒲公英、白芷各15g，當(dāng)歸、天花粉各12g，兒茶10g，防風(fēng)、乳香、沒(méi)藥、血竭各6g. (2)方法 以上方藥加水1500ml煎至500ml，過(guò)濾備用。局部常規(guī)消毒皮膚，指（趾）根神經(jīng)阻滯麻醉（踝部局麻），廣泛切除病變組織，清除變性骨組織，必要時(shí)拔除病殘指（趾）甲，用3%過(guò)氧化氫及生理鹽水沖洗干凈創(chuàng)口，不予縫合，待創(chuàng)面有凝血膜形成后，上面覆蓋2--4層油紗布，無(wú)菌敷料包扎。取適量藥液（以浸沒(méi)包扎的敷料為宜）加溫至40-45℃，將患指（趾）連同包扎的敷料一起浸泡在其中，30分鐘后拿出自行晾干，每日浸泡3-4次（踝部作持續(xù)濕敷），夜間用塑料袋套在患處以保持濕度并防止弄濕被服，24-48小時(shí)后在敷料保持濕度的情況下?lián)Q藥，輕輕取去油紗，忌用乙醇等消毒棉球擦拭創(chuàng)面，無(wú)菌敷料包扎，繼續(xù)同法浸泡，以后每3天換藥1次，直至愈合。
38．三黃灌注液 (1)處方黃連900g，黃柏1 200g，大黃1 800g，甘草450g. (2)方法以上方藥蒸煮后提純，制成無(wú)菌溶液，每毫升內(nèi)含生藥0.03g，配成3%濃度，灌注于500ml空瓶?jī)?nèi)，用于病灶清除術(shù)后所殘存的骨腔閉塞灌注引流，每日3 000ml，以24小時(shí)維持灌注，一般持續(xù)l—2周，待引出液清澈后方可拔管。
39．清解灌洗液 (1)處方虎杖、魚腥草各30g，蒼術(shù)、黃柏、赤芍各20g，金銀花50g，玄參15g. (2)方法以上方藥水煎取汁，對(duì)瘡口較大者，可直接將藥液倒入瘡口內(nèi)沖洗3遍，竇道腔隙較小者則用注射器抽取藥汁，灌入其中沖洗。沖洗后塞油紗條，每日換藥1次。如有死骨，則需行手術(shù)取出。
40．骨髓炎糊劑 (1)處方黃連、細(xì)辛、冰片、制乳香、制沒(méi)藥、兒茶、血竭各25g，白及50g，綠豆粉500g. (2)方法先將黃連、細(xì)辛、白及分別置鐵鍋內(nèi)烘干，綠豆粉炒至黃褐色，將上方各藥單研細(xì)末，混合摻勻，裝瓶備用。取藥粉適量，開水調(diào)成糊狀，涂敷患處，厚約0.5cm，面積以超出病變范圍5～lOcm為宜，上復(fù)一層薄布或軟紙（有瘡口者，可將糊劑直接涂敷其上）。約12小時(shí)后藥膏干固，即可牢固附著在皮膚上。5—7天換藥1次。 |
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