結(jié)節(jié)病是一種病因未明，以肉芽腫為病理特征的多系統(tǒng)疾病，它可以影響多個(gè)器官和全身淋巴系統(tǒng)，其中胸內(nèi)結(jié)節(jié)病占80-90%，男女比例國(guó)外約1：1.72，女性多于男性。國(guó)內(nèi)報(bào)道稍有差異。好發(fā)年齡40歲以下，該病病因目前還不清楚，認(rèn)為可能與感染、變態(tài)反應(yīng)、化學(xué)物質(zhì)刺激、藥物、自身免疫等有關(guān)。

臨床表現(xiàn)：起病緩慢，早期多無(wú)癥狀及體征，隨疾病進(jìn)展可出現(xiàn)：乏力、低熱、盜汗、胸悶咳嗽、吐白痰、咳血、氣短、納差、體重減輕等。

一、診斷要點(diǎn)：

1、X線：胸片或CT可見雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，成馬鈴薯樣腫塊，并可見散在的肺部細(xì)小結(jié)節(jié)，和網(wǎng)狀陰影，后期肺門淋巴結(jié)可以消褪，留有肺內(nèi)病變，部分病人出現(xiàn)肺纖維化。常根據(jù)X線表現(xiàn)分為四期

Ⅰ期肺門淋巴結(jié)腫大，肺部無(wú)異常；Ⅱ期：肺部彌漫性小結(jié)節(jié)病變，同時(shí)有肺門淋巴結(jié)腫大；Ⅲ期：肺部有彌漫性病變肺門淋巴結(jié)不大；Ⅳ期：肺纖維化。

2、化驗(yàn)：血中血管緊張素轉(zhuǎn)化酶增高(SACE);血清金屬內(nèi)肽酶測(cè)定、膠原酶活性測(cè)定高，-有助于診斷，結(jié)節(jié)病皮膚試驗(yàn)(kveim)陽(yáng)性；結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性；血鈣可增高。支氣管鏡灌洗液中性白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增加。肺功能檢查約20%的人肺功能受損，出現(xiàn)通氣和彌散功能減退。

3、病理檢查：淺表淋巴結(jié)活檢、支氣管粘膜活檢、經(jīng)支氣管鏡肺活檢可以看到典型的非干絡(luò)壞死性肉芽腫的病理改變而確診。

西醫(yī)治療：目前該病對(duì)激素治療反應(yīng)較好，但療程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率較高。免疫抑制劑治療如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等有一定療效,但副作用較多，還有人應(yīng)用雷公藤多甙、環(huán)孢菌素A作為皮質(zhì)激素治療無(wú)效或替代治療，近年還有人用細(xì)胞因子治療，這些藥物的療效和副作用尚待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

二、中醫(yī)治療：

目前該病中醫(yī)文獻(xiàn)無(wú)專用病名，應(yīng)屬于肺痹、肺痿、痰飲、癭瘤等范疇。其發(fā)病認(rèn)為可能與機(jī)體臟器虛弱，受外邪侵襲使正氣受損如勞傷、飲食情志、外感等有關(guān)，脾腎肺三臟虛弱津液運(yùn)行停滯，氣郁、氣血運(yùn)行不暢，則致經(jīng)絡(luò)閉阻，痰阻肺絡(luò)，痰瘀互結(jié)，阻礙肺胸氣機(jī)升降而發(fā)病?！端貑?宣明五氣篇》強(qiáng)調(diào)，“五勞所傷，久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋”指出虛勞的內(nèi)傷因素對(duì)機(jī)體的影響。血?dú)馓搫t津液虧損，臟腑失于濡養(yǎng)而生燥，影響到肺。景岳全書中稱痹者為閉也，以血?dú)鉃樾八]，血停為淤，濕凝為痰，壅阻血脈經(jīng)絡(luò)使邪留胸肺。素問.通評(píng)虛實(shí)論說，精氣奪則虛，氣血虛肺熱葉焦，則生萎?！吨胁亟?jīng).五痹》說:“痹者，風(fēng)寒暴濕之氣中于人臟腑之為也。

我們認(rèn)為該病應(yīng)屬本虛標(biāo)實(shí)。機(jī)體氣血虧損，運(yùn)行不暢，臟腑功能失調(diào),氣機(jī)阻滯,為發(fā)病基礎(chǔ)，外邪僅為誘因，使肺臟痰瘀互結(jié),閉阻肺絡(luò)致病。根據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，認(rèn)為結(jié)節(jié)病要根據(jù)以下辯證分型進(jìn)行治療，經(jīng)多年臨床觀察臨床有較好療效。

辨證分型：

1、氣虛、肺氣失宣，神疲乏力、、氣短、輕咳，舌淡苔薄白、脈沉細(xì)或弦緩。

治則補(bǔ)肺益氣，軟堅(jiān)散結(jié)

2、肺脾兩虛痰熱傷肺：胃脘痞滿，腹脹納差神疲乏力氣短咳嗽、眼紅舌質(zhì)淡苔黃或膩

治則：健脾益氣，軟堅(jiān)散結(jié)

3、氣陰兩虛血脈瘀阻:咳嗽氣短少許白痰口干、四肢末端發(fā)紺，脈玄細(xì)，舌暗有齒痕，舌紅苔少津或薄白。

治則：益氣滋陰，活血化瘀

4、脾腎兩虛：乏力、咳嗽氣短，痰白粘稠，盜汗五心煩熱，四肢不溫、腹脹便溏、心悸下肢腫。舌苔薄白齒痕，脈沉細(xì)

治則補(bǔ)腎健脾，祛瘀散結(jié)。

三、中西醫(yī)結(jié)合治療

近年我們采取中醫(yī)辨證治療、中西醫(yī)結(jié)合療法、以及中藥湯劑結(jié)合微量激素吸入療法治療，經(jīng)過多例臨床觀察，療效顯著。治愈許多臨床患者。應(yīng)用以上辯證治療。尤其對(duì)那些肺部結(jié)節(jié)病變較多，咳嗽癥狀較重，激素治療效果不佳、病情反復(fù)發(fā)作的患者取得了較好的臨床療效。