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擒龍法:右肢抖動(dòng)案

 原汁原味不可得 2020-04-25

病案資料:
趙某,68歲,女,右手抖動(dòng)3年余,加重2月,近來(lái)做飯放鹽,沒(méi)放到鍋里就撒完了,簽名抖動(dòng)簽不了,雙腿無(wú)力,左關(guān)弦而無(wú)力,舌淡紅苔薄黃膩。21劑愈。
 
診斷:厥陰動(dòng)風(fēng),轉(zhuǎn)出少陽(yáng)
方用:升麻鱉甲湯合甘露消毒丹加減
三次處方如下:

一診
升麻30g 鱉甲30g(先煎)當(dāng)歸9g 生甘草6g
仙鶴草90g 茵陳30g 黃芩9g 藿香9g(后下)
白豆蔻9g(后下)浙貝母9g 苦參6g 豬苓9g
土元6g 石菖蒲10g 蟬衣3g 木香9g(后下)
白芍15g 蜈蚣1條
7劑
 
二診
升麻30g 鱉甲30g(先煎)當(dāng)歸9g 生甘草6g
仙鶴草90g 茵陳30g 黃芩9g 藿香9g(后下)
白豆蔻9g(后下)煅牡蠣40g(先煎) 靈磁石30(先煎)天冬30g
玄參30g 蜈蚣2條 全蟲6g 土元6g
炒杜仲30g 桑寄生30g 陳皮15g 石菖蒲10g
7劑
 
三診
升麻30g 鱉甲30g(先煎)當(dāng)歸9g 生甘草6g
丹皮10g 大青葉30g 生薏仁60g 煅牡蠣40g(先煎)
靈磁石30g(先煎)天冬30g 玄參30g 蜈蚣2條
全蟲6g 土元6g 杜仲30g 桑寄生30g
陳皮15g 石菖蒲10g 黃柏10g 黃連3g
7劑
 
解析:
患者68歲,厥陰當(dāng)令?!柏赎幹希L(fēng)氣治之”,右手抖動(dòng),亦為風(fēng)象,故病至厥陰。
舌淡紅,苔薄黃膩,為轉(zhuǎn)出少陽(yáng)夾濕之象。
故方用升麻鱉甲湯合甘露消毒湯加減化裁。
(1)升麻鱉甲湯托邪外出,托出少陽(yáng)是為了阻止疾病進(jìn)展,使之不加重,從三陰到三陽(yáng)。病由三陰到三陽(yáng)轉(zhuǎn)變,由重到輕,病勢(shì)思維。
(2)甘露消毒丹清化少陽(yáng)濕熱(茵陳、黃芩、藿香、白豆蔻四藥為甘露消毒丹的核心構(gòu)架);
(3)厥陰動(dòng)風(fēng),病機(jī)與少陰息息相關(guān),水不涵木,故用天冬、玄參滋水涵木;杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨。
(4)煅牡蠣、靈磁石重鎮(zhèn)潛陽(yáng)息風(fēng);
(5)蟬蛻、蜈蚣、全蟲,故用蟲類藥熄風(fēng)解痙。后因蟬衣價(jià)貴,未再使用。
以此思路加減化裁21劑,患者痊愈。
 

下面是小班學(xué)員在王立宏班長(zhǎng)未公布處方時(shí)的討論:


杜玉麒:女 68歲 ——厥陰右手抖動(dòng)3年余,加重2月——血虛生風(fēng)雙腿無(wú)力——少陰左關(guān)弦而無(wú)力——抓獨(dú) ——厥陰舌淡紅苔薄——太陰黃膩——夾濕辨證 三陰遞進(jìn) 血虛生風(fēng)方藥:烏梅丸加黃芪 (大劑量黃芪和當(dāng)歸——當(dāng)歸補(bǔ)血湯)黃芩郁金(清少陽(yáng))夜交藤 雞血藤  蜈蚣 赤芍(藤類搜風(fēng)止痙)白寇仁 陳皮 茯苓白術(shù)  瓜蔞薤白半夏(化濕理氣 干姜和茯苓白術(shù) ——理中丸之意)生地 麥冬 狗脊 牛膝(填精補(bǔ)髓)顫證我治愈過(guò)二例 ,20多年了,好幾月治愈的,當(dāng)時(shí)是治療患者的心衰,沒(méi)有想到患者顫證也治愈了,那時(shí)沒(méi)有入太湖,自己的理法,不是六經(jīng)辨證。另外個(gè)人建議,顫證患者看一下患者的腰部 腰椎部能看到明顯的凹陷,見(jiàn)過(guò)的三例患者,兩例都有,當(dāng)然見(jiàn)識(shí)的不多,有這一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)。


張世軍:68歲厥陰當(dāng)令,左關(guān)弦軟,在厥陰,厥陰之上風(fēng)氣治之,風(fēng)性善動(dòng),故手抖。舌淡紅苔薄黃膩厥陰轉(zhuǎn)出少陽(yáng)夾濕。當(dāng)歸川芎——養(yǎng)血木瓜——柔肝養(yǎng)筋化濕僵蠶全蝎蜈蚣天麻——息風(fēng)止痙菊花牡蠣黃芩——清少陽(yáng)化濕熱補(bǔ)骨脂桑寄生——補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨,治療腰膝無(wú)力,滋水涵木,風(fēng)息痙止。曾治療過(guò)一個(gè)60多歲婦女,面肌痙攣的患者配合針灸拔罐十天痊愈,效果很好。
 

杜玉麒:@張世軍 ?我的第一例患者是二十多年前 就是息風(fēng)止痙來(lái)治療 ,當(dāng)時(shí)的 蜈蚣 全蟲 僵蠶天麻 木瓜 白芍都有 ,治療兩個(gè)月 效果很好,但是還有些顫,患者一場(chǎng)感冒,打回原形。之后,改為養(yǎng)血息風(fēng) 滋水涵木了


宋宇虹:左關(guān)弦細(xì)無(wú)力,舌紅苔薄黃膩,厥陰血虛夾濕用芍藥,木瓜,甘草,生地,麥冬,五味子,龜甲,鱉甲,生牡蠣,加豬苓,茯苓,茵陳,霍香,白寇仁,黃芩,黃連,鉤藤,天麻,伸筋草,絡(luò)石藤,雞血藤。

周莉惠

趙某,68歲,女,右手抖動(dòng)….左關(guān)弦而無(wú)力,右手抖動(dòng)→定位厥陰風(fēng)木,防風(fēng)、蒺藜、鉤藤、僵蠶、鱉甲、牡蠣、龜板、右手桑枝引經(jīng)藥舌淡紅→血虛生風(fēng),養(yǎng)血熄風(fēng),加四物湯雙腿無(wú)力→太陰少陰,健脾補(bǔ)腎,黃芪、白術(shù)、桑寄生苔薄黃膩→夾濕,薏苡仁


耿俊恒:患者雙手不自主抖動(dòng),邊緣平滑肌系統(tǒng)所主,歸少陽(yáng)厥陰所主雙腿無(wú)力,少陰虛左關(guān)弦而無(wú)力:抓獨(dú)厥陰舌淡紅苔薄黃膩:濕熱三陰遞進(jìn),患者病在厥陰,夾濕治療:木瓜煎:患者為女性,68歲,而木瓜含有少量雌激素,減少肌肉痙攣;吳茱萸抑制木瓜的反酸,吳茱萸也有解痙作用;補(bǔ)骨脂補(bǔ)充雌激素,牡蠣補(bǔ)鈣。加桑寄生 杜仲補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋健骨加蒼術(shù) 薏苡仁 茯苓 去濕熱

郭櫻惠:右手抖動(dòng)3年余→少陽(yáng)厥陰,已3年,歸厥陰。舌淡紅苔薄,雙腿無(wú)力→太陰氣虛。左關(guān)弦而無(wú)力→厥陰。屬厥陰為病,且有動(dòng)風(fēng)。方:烏梅丸+三甲、蟬蛻、僵蠶+術(shù)附湯。


張海芳:右手抖動(dòng)不止屬風(fēng),厥陰之上風(fēng)氣治之,左關(guān)弦細(xì)無(wú)力屬厥陰,舌紅苔薄黃膩 厥陰熱化兼痰濕,雙腿無(wú)力,屬太陰少陰,烏梅丸加牡蠣 僵蠶 天麻 牛膝 菖蒲 郁金 南星


劉培根:烏梅丸為底方可以重用山茱萸和黃芪(張錫純經(jīng)驗(yàn)),舌淡紅苔薄黃膩加溫膽湯(竹茹枳殼茯苓陳皮)雙腿無(wú)力可以合黃煌四味健步湯(石斛牛膝丹參赤芍)


張海芳:@王立宏?班長(zhǎng),這個(gè)病人是考慮有伏邪 才用升麻鱉甲湯嗎?怎么判斷它是伏邪呢?


王立宏:只考慮從厥陰托出少陽(yáng),沒(méi)考慮伏邪@張海芳?


張海芳:我用升麻鱉甲湯治療過(guò)盆腔炎,的確沒(méi)有治療過(guò)這種震顫的病人,學(xué)習(xí)了,感謝班長(zhǎng)分享

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