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上周有讀者在欄目下留言，好奇腎上腺素靜推到底需不需要稀釋？本周「你問(wèn)我答」就針對(duì)此問(wèn)題給予解答～ 腎上腺素（Adrenaline 或 Epinephrine）是腎上腺髓質(zhì)的主要激素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)如圖 1 所示，藥用腎上腺素可通過(guò)家畜腎上腺提取或人工合成。 圖 1. 腎上腺素的化學(xué)結(jié)構(gòu)腎上腺素屬于基礎(chǔ)用藥，早已被列入世界衛(wèi)生組織基本藥物清單。雖然是基藥，但毫不夸張的說(shuō)，腎上腺素是一個(gè)可以讓人「起死回生」的藥。那么，你會(huì)用這個(gè)藥嗎？有讀者留言表示腎上腺素說(shuō)明書(shū)上要求靜推前必須以生理鹽水稀釋至 10 mL，也有讀者表示搶救經(jīng)常來(lái)不及，會(huì)在靜推后追加 20 mL 生理鹽水，更有甚者認(rèn)為直接靜推即可，無(wú)需追加，那究竟哪個(gè)正確呢？
腎上腺素主要激動(dòng) α、β 受體，其藥理作用包括：心臟：作用于心肌、竇房結(jié)、傳導(dǎo)系統(tǒng)的 β 受體，具有加強(qiáng)心肌收縮、提高心率、加速傳導(dǎo)、增強(qiáng)心排的作用。血管：腎上腺素激動(dòng)血管平滑肌上的 α 受體，血管收縮，激動(dòng) β2 受體，血管舒張。但由于身體不同部位腎上腺素受體的種類和密度各不相同，所以腎上腺素對(duì)血管的作用取決于各器官血管平滑肌上受體的分布密度及給藥劑量的大小。一般來(lái)說(shuō)，在皮下注射或低濃度靜脈注射時(shí)，收縮壓上升，舒張壓下降；較大劑量靜脈注射時(shí)，收縮壓及舒張壓均顯著升高。腎上腺素包括注射劑（包括自動(dòng)注射器）及吸入劑，目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)只有注射劑（規(guī)格：1 mg/mL）。腎上腺素批準(zhǔn)適應(yīng)證：詳見(jiàn)下表。需要注意的是，非 FDA 適應(yīng)證包括：哮喘、緩慢型心律失常、心臟驟停、消化道出血等。
國(guó)內(nèi)獲批適應(yīng)證的用藥方法：對(duì)于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，首選腎上腺素肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)，即股外側(cè)?。?，相比皮下注射起效更快；相比靜脈推注，起效更快、更安全（心血管并發(fā)癥低）。
劑型：腎上腺素原液（1:1000），劑量：0.01 mg/kg（最大劑量 0.5 mg），必要時(shí)可重復(fù)給藥。國(guó)外有預(yù)充式自動(dòng)注射器，劑量 0.3 mg/支（如圖 2）。若在肌內(nèi)注射腎上腺素及充分容量復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，患者仍出現(xiàn)明顯的低血壓，可考慮緩慢靜脈注射 50～100 μg（0.05～0.1 mg）腎上腺素。需要注意的是，這種情況下用的腎上腺素需將原液以生理鹽水進(jìn)行十倍稀釋（將 1 mL 的腎上腺素注射液加入 9 mL 的生理鹽水，即 1:10000），嚴(yán)禁使用腎上腺素原液靜推。2019 年 AHA 心肺復(fù)蘇與心血管急救指南中推薦腎上腺素作為心臟驟停的搶救用藥（I 類推薦，B 級(jí)證據(jù)）。1 mg 靜脈或骨內(nèi)注射（國(guó)內(nèi)骨內(nèi)注射少用），每 3～5 分鐘重復(fù) 1 次（Ⅱa 類推薦，C 級(jí)證據(jù)）。如果是從外周靜脈給藥，應(yīng)該使用生理鹽水沖管，以保證藥物能夠到達(dá)心臟。目前并不推薦在心臟驟停中使用高劑量的腎上腺素（通常指 0.1～0.2 mg/kg）。心肺復(fù)蘇時(shí)使用的腎上腺素，基本以原液為主。可與局麻藥配伍，延緩局麻藥的吸收，延長(zhǎng)麻藥作用時(shí)間。加入少量腎上腺素稀釋液（0.002～0.02 mg/mL，通常為 0.005 mg/mL，即將腎上腺素原液稀釋 200 倍）于局麻藥中，總量不超過(guò) 0.3 mg。此外，對(duì)于心源性休克的患者，在使用去甲腎上腺素（0.05～1 μg/kg/min）后血壓仍然偏低且出現(xiàn)臟器灌注減少的情況，可以使用正性肌力藥（包括左西孟旦、多巴胺、腎上腺素等），但這類藥物的選擇及具體劑量調(diào)整，目前尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。個(gè)人常用：腎上腺素 0.05～2 μg/kg/min，10～15 分鐘根據(jù)血壓情況進(jìn)行劑量調(diào)整。舉例：60 Kg 成年人，可將腎上腺素原液 1 mL，用鹽水稀釋至 50 mL，5 mL/h 微量泵泵入（相當(dāng)于 0.027 μg/kg/min），根據(jù)血壓調(diào)整微量泵速度，供大家參考。劃重點(diǎn)： 1. 針對(duì)過(guò)敏性疾病，首選腎上腺素原液肌注，無(wú)需稀釋；若無(wú)效，可考慮腎上腺素稀釋后緩慢靜注，嚴(yán)禁原液直接靜推； 2. 針對(duì)心臟驟停，首選腎上腺素原液靜推，無(wú)需稀釋；外周靜脈給藥，靜推后需用生理鹽水 20 mL 沖管； 3. 局部用藥通常需將腎上腺素原液稀釋 200 倍，且總量不超過(guò) 0.3 mg； 4. 針對(duì)心源性休克，可選腎上腺素原液稀釋后 0.05～2 μg/kg/min 靜脈泵入，個(gè)人用法供大家參考。
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