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《傷寒雜病論》論小便不利雖不離膀胱，但其病變證機(jī)且不盡乎膀胱，其證機(jī)可涉及到諸多臟腑。因心主津液，肺主通調(diào)水道，脾主運(yùn)化水津，肝主疏達(dá)水津，腎主氣化水津，故五臟六腑病變證機(jī)均可引起小便不利。于此試將《傷寒雜病論》論小便不利與臟腑證機(jī)之間的辨治關(guān)系，探析于次。

1．脾胃證機(jī)與小便不利

飲入于脾胃，脾主運(yùn)化水津，胃為津液之府，脾主升則津得以游溢，胃主降津得以下行。脾胃功能失?？捎绊懰虼x引起小便不利。

2．腎膀胱證機(jī)與小便不利

腎主氣化水津，可使清者得以輸布，濁者下輸膀胱，以司水津新陳代謝；膀胱為津府之府，主氣化尿液，可使尿液開(kāi)合有序。腎或膀胱氣化水津或尿液功能失常，可引起小便不利。

3．肝膽證機(jī)與小便不利

肝主疏泄，水津賴以輸布，膽主氣機(jī)，津液得以氣化。肝膽之氣失和，疏泄升發(fā)不及,可引起小便不利。

4．肺大腸證機(jī)與小便不利

肺主通調(diào)水道，為水之上源，肺與大腸相表里，其以司體內(nèi)水津新陳代謝。肺氣與大腸之氣失調(diào)，可引起小便不利。

5．濕熱證機(jī)與小便不利

濕熱內(nèi)蘊(yùn)而肆虐氣機(jī)，氣不得正常氣化水液而變?yōu)樗疂?，濕又與熱結(jié)而梗阻氣機(jī)，進(jìn)而又加重濕熱壅滯浸淫，以此而引起小便不利。

6．津血虛證機(jī)與小便不利

津虧血虛不能正常運(yùn)行與輸布、化生尿液不足，可引起小便不利。

7．陽(yáng)虛寒濕證機(jī)與小便不利

陽(yáng)主氣化水津，陽(yáng)虛不能氣化水津；寒濕內(nèi)乘亦易阻遏水津化生，可引起小便不利。

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經(jīng)方大師王付教授用經(jīng)方合方辨治妊娠下肢水腫案例分享

許某，女，30歲，鄭州人。妊娠6個(gè)月，下肢水腫3個(gè)月，經(jīng)多次檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)病變，可服用中西藥未能控制下肢水腫，近因病友介紹前來(lái)診治?？淘\：下肢水腫，頭暈?zāi)垦?，身體沉重，手足不溫，不怕冷，口膩，舌質(zhì)紅，苔膩黃白夾雜，脈沉弱。辨證為陽(yáng)郁水氣，寒熱夾虛證。其治當(dāng)滲利水氣，平調(diào)寒熱，以葵子茯苓丸、苓桂術(shù)甘湯與豬苓湯合方加味：葵子50g，茯苓12g，桂枝10g，白術(shù)6g，豬苓10g，澤瀉10g，滑石10g，阿膠珠10g，炙甘草6ｇ。6劑，以水800-1000ml，浸泡30分鐘，大火燒開(kāi)，小火煎煮40分鐘，每次服用150ml；第2次煎煮15分鐘；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分鐘，每日1劑，分3服。

二診：下肢水腫減輕，身體沉重好轉(zhuǎn)，以前方6劑。

三診：下肢水腫較前又有減輕，以前方6劑。

四診：下肢水腫基本消除，仍有身體沉重，以前方變白術(shù)為15g，6劑。

五診：諸證基本消除，又以前方治療20余劑，諸證悉除；隨訪半年，一切尚好。

用方體會(huì)：根據(jù)下肢水腫、身體沉重辨為水氣，又根據(jù)手足不溫，不怕冷辨為陽(yáng)郁，因苔膩黃白夾雜辨為寒熱夾雜，又以此辨為陽(yáng)郁水氣，寒熱夾雜證。方以葵子茯苓丸利水通陽(yáng)消腫；以苓桂術(shù)甘湯溫陽(yáng)通陽(yáng)，健脾制水；以豬苓湯育陰清熱，利水消腫。方藥相互為用，以奏其效。

文章來(lái)源 : 易有料養(yǎng)生

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