導(dǎo)讀：嘌小清風(fēng)友匯原創(chuàng)美文第13期

在嘌小清風(fēng)友匯原創(chuàng)美文第12期中，分享了一個使用中藥湯劑聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療痛風(fēng)高尿酸血癥的醫(yī)案研究，得到不少風(fēng)友的好評。

但有風(fēng)友說，那個案例適合廣東、華南一帶的風(fēng)友。

沒錯，按照中國痛風(fēng)圖譜，東北，也是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的重災(zāi)區(qū)。

那么，今天，在谷雨過后的第二天，在嘌小清風(fēng)友匯原創(chuàng)美文第13期中，就解讀一個在東北鞍山進行的一個中藥湯計——痛風(fēng)樂在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床醫(yī)案。

治療痛風(fēng)，西醫(yī)效果不佳，中醫(yī)療效穩(wěn)定

依照慣例，我們依然在每篇文章的開始，科普一點關(guān)于痛風(fēng)和高尿酸血癥的治療常識。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是以嘌呤代謝障礙為主的代謝性風(fēng)濕病的一種。在中國，高尿酸血癥或痛風(fēng)的發(fā)病率是僅次于糖尿病的代謝病之一。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，到目前為止還沒有把高尿酸血癥的真正病因搞明確，所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采取的治療方法得不到根治。

西醫(yī)治療痛風(fēng)以秋水仙堿、別嘌呤醇及非甾體類抗炎藥為主，這些常見藥物盡管可以暫時緩解癥狀，但大部分病人有惡心、嘔吐、腹瀉等副作用讓風(fēng)友在忍受脹痛桎酷還要忍受這些折磨，而且停藥后常反復(fù)發(fā)作。

所以，很多風(fēng)友對西醫(yī)治療痛風(fēng)在心理上是不認(rèn)可的。

中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性痛風(fēng)病的病因病機在于脾，即先天脾氣不足，加之后天失養(yǎng)，飲食不節(jié)，過食膏膩厚味，使脾氣更虛，致脾失健運，濕濁內(nèi)生，濕濁內(nèi)蘊日久則發(fā)熱，氣虛則血瘀，致濕瘀熱留著于關(guān)節(jié)而發(fā)病。

而且，痛風(fēng)長之以久，還要累及其他臟腑，如心臟、腎臟，即痹久必舍于本臟心腎。

所以中醫(yī)在治療痛風(fēng)上，常常以治脾為中心，健脾、運脾，以去濕為第一要務(wù)。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時，常要伴隨疼痛劇烈，部位固定，入夜尤甚，符合瘀血為患的特點，瘀久化熱，故活血清絡(luò)為治療痛風(fēng)的關(guān)鍵?；钛?dāng)以通經(jīng)活絡(luò)，有熱則清，有硬結(jié)則施以軟堅，有虛補虛。

我們分享的這個臨床醫(yī)案，就是基于這個治療原則而治療的。

臨床醫(yī)案：自制痛風(fēng)湯50名風(fēng)友驗證46名有效

為了驗證中醫(yī)在治療痛風(fēng)時采取以治脾為中心，健脾、運脾，以去濕為第一要務(wù)，以活血清絡(luò)為治療痛風(fēng)的關(guān)鍵，活血當(dāng)以通經(jīng)活絡(luò)，有熱則清，有硬結(jié)則施以軟堅，有虛補虛等治療原則，鞍山市中醫(yī)院的姜玉娟醫(yī)生，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院的臧天霞醫(yī)生展開了相關(guān)研究。

他們以自制中藥湯-痛風(fēng)樂治療了2001年~2003年的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎風(fēng)友50名，均受到了滿意效果。

首先，這50風(fēng)友都是男性，這符合中國痛風(fēng)發(fā)作的流行病學(xué)觀察和統(tǒng)計的結(jié)果，且他們?nèi)糠?977版美國風(fēng)濕病協(xié)會的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，風(fēng)友年齡分布在22~72歲，全部為成年男性，涵蓋中青老年人群，說明自制中藥湯-痛風(fēng)樂適用于全部成年風(fēng)友。這些風(fēng)友的病程在2~14年，發(fā)病原因基本符合中國風(fēng)友的原因分布：高嘌呤飲食的有20名，肥胖原因有14名，飲酒的有26名，肥胖和飲食條件好的26名；并發(fā)代謝病高血壓的8名，糖尿病或糖代謝異常的8名，心腦血管疾病的6名，多發(fā)性腎結(jié)石的2名。

從發(fā)病部位來看，痛風(fēng)在第一跖趾關(guān)節(jié)的36名，他們當(dāng)中同時痛風(fēng)還發(fā)生在踝關(guān)節(jié)的8名、內(nèi)踝的6名、侵犯手關(guān)節(jié)并有痛風(fēng)結(jié)節(jié)沉積于關(guān)節(jié)的2名。

這50名風(fēng)友的血尿酸均在發(fā)作一周后檢測，均高于正常，范圍在7.4~18.6%之家，正常標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是7%以下。

治療方法：

50名風(fēng)友全部內(nèi)服自制痛風(fēng)中藥湯—痛風(fēng)樂，水煎服，早晚各150ml，并不采用其他治療方案。

痛風(fēng)樂組方如下：柴胡、當(dāng)歸、枳殼、牛膝、桃仁、紅花、地龍、勾藤、雞血藤、杏仁、薏苡仁、寇仁、土茯苓、滑石、澤瀉。

有下列情況的采取上述方劑加減治療：

對于有紅腫熱痛特別嚴(yán)重的加金銀花、石斛、黃柏、忍冬藤；

對于關(guān)節(jié)腫的嚴(yán)重的加萆解、車前子；

對于痛風(fēng)發(fā)作特別痛的痛加全蝎、乳香、沒藥；

風(fēng)友存在氣虛癥狀的加黃芪；

風(fēng)友存在氣虛癥狀的加生地；

對于有便秘、大便干燥的風(fēng)友加大黃；

對于有結(jié)節(jié)的風(fēng)友加穿山甲、皂刺。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：

顯效：服藥1周內(nèi)癥狀全部緩解；

有效：用藥1周內(nèi)癥狀部分緩解；

無效：服藥1周癥狀無緩解或者還出現(xiàn)加重的現(xiàn)象。

研究結(jié)果：

50名驗證者服藥一周后，顯效的有34名，有效的有12名，沒有效果的僅有4名，總有效率高達92%。

看完這個結(jié)果，如果你經(jīng)年備受痛風(fēng)發(fā)作折磨，有沒有想試試的沖動？

中藥湯痛風(fēng)樂治療急性痛風(fēng)為啥效果這樣好？

事實上，按照上述的中醫(yī)治療急性痛風(fēng)原則，本次研究驗證的湯藥來源于古方血府逐瘀湯合三仁湯加減。

血府逐瘀湯來源清代玉田名醫(yī)王清任所著的《醫(yī)林改錯》，這是一部中醫(yī)史上最大膽的中醫(yī)典籍，正如王清任在該書的自序中寫到：“余著《醫(yī)林改錯》一書，非治病全書，乃記臟腑之書也。其中當(dāng)上有不實不盡之處，后人倘遇機會，親見臟腑，精查增補，抑有幸矣！”

血府逐瘀湯就是王清任的五個活血化瘀名方常稱五逐瘀湯的其中一個。

三仁湯來源于清代名醫(yī)吳瑭的溫病通論著作《溫病條辨》，《溫病條辨》是吳瑭在清代眾多溫病學(xué)家成就的基礎(chǔ)上，進一步建立了完全獨立于傷寒的溫病學(xué)說體系，創(chuàng)立了三焦辨證綱領(lǐng)，為溫病創(chuàng)新理論之一。

三仁湯與藿樸夏苓湯、黃芩滑石湯與三仁湯皆為治療濕溫的常用中藥經(jīng)方。三仁湯以三仁配伍滑石、淡竹葉于化氣利濕之中佐以祛暑清熱，故主洽濕溫初起，濕重?zé)彷p之證。

本研究中采用的血府逐瘀湯合三仁湯加減，選用柴胡、枳殼、牛膝及清熱涼血的桃仁、紅花等取其活上中下三焦之血，血脈通則通，通則不痛；同時急性痛風(fēng)發(fā)作關(guān)節(jié)炎多為脾虛為先，脾虛不運，濕濁內(nèi)生加之后天飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，聚濕生痰，痰瘀化熱，留著關(guān)節(jié)，故選取三仁湯暢上、中、下三焦之濕，同時配合澤瀉、萆解淡滲利濕消腫，加入鉤藤、忍冬藤，清熱解毒通絡(luò)，更用大黃祛瘀活血通便,療效更佳。

在服用痛風(fēng)樂中藥湯治療急性痛風(fēng)期間，沒有一個風(fēng)友使用非甾體類抗炎藥，全部內(nèi)服中藥湯，結(jié)果50名風(fēng)友參與炎癥，治愈34名，效果快的2～ 3天癥狀即緩解。

這個研究，再次證明中藥治療痛風(fēng)，療效確切、滿意。

本部分內(nèi)容參考2007年第3期《實用中醫(yī)內(nèi)科雜志》姜玉娟等發(fā)表文章《自擬中藥方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎50例觀察》，侵刪。