大名縣中醫(yī)院葉軍勇大夫臨床上擅長(zhǎng)治療疑難雜癥，對(duì)脾胃病有較深研究，經(jīng)驗(yàn)豐富，效果顯著。善于解決慢性萎縮性胃炎必須面對(duì)的三大難題（一是治療胃黏膜萎縮，二是殺滅幽門螺桿菌，三是防治胃的癌前病變），以辨病和辨證相結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)統(tǒng)籌兼顧、整體調(diào)治的特長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì)，形成了系統(tǒng)的臨床治療思路。

葉軍勇醫(yī)師社區(qū)義診

一、胃功能及胃病介紹

1.胃的功能

（1）儲(chǔ)存、消化（化學(xué)性作用、機(jī)械性研磨）使食物與胃液充分混合形成食糜，以利于進(jìn)一步消化和吸收。進(jìn)食后5分鐘即開始蠕動(dòng)，蠕動(dòng)波起自胃體中部，逐步向幽門推進(jìn)，頻率約3次/分。

（2）排空：一般水只需10分鐘就從胃排空，糖類需2小時(shí)以上，蛋白質(zhì)排空較慢，脂肪最慢，混合性食物需4～6小時(shí)。整個(gè)過(guò)程：交替、間斷。

（3）吸收功能：在正常胃組織、胃液中，還存在著一種由壁細(xì)胞分泌的與維生素B12吸收有關(guān)的物質(zhì)（內(nèi)因子）。

（4）神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)：由壁細(xì)胞分泌的鹽酸能激活胃蛋白酶原、提供適宜的酸性環(huán)境；殺死隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的微生物；鹽酸進(jìn)入小腸后還可促進(jìn)胰液、腸液、膽汁的分泌；

中醫(yī)對(duì)脾胃的認(rèn)識(shí)

　　脾的生理功能：（1）脾主運(yùn)化-飲食、水谷；（2）脾主統(tǒng)血-統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運(yùn)行而不溢出脈外（氣的固攝 ）

脾的病理變化：（1）脾失運(yùn)化-腹脹、便溏、食欲不振、消瘦；（2）脾不統(tǒng)血-出血

　　胃的生理功能：（1）受納水谷-飲食、水谷；（2）腐熟水谷 -營(yíng)養(yǎng)臟腑；下傳于小腸進(jìn)一步消化

　　胃的病理變化：（1）胃失和降-惡心、嘔吐、呃逆、噯氣；（2）腐熟障礙-納呆脘悶、胃脘脹滿、大便秘結(jié)。

脾的生理特性：（1）脾主升清-升發(fā)清陽(yáng)；升舉內(nèi)臟 。（2）喜燥惡濕-脾為太陰濕土 ，燥能勝濕。

脾的防治特點(diǎn)：以升為健 胃的生理特性 ：（1）胃氣主降 -下傳水谷及糟粕（2）喜潤(rùn)惡燥-保持津液充足以受納腐熟水谷

胃的防治特點(diǎn)：以降為和

脾胃與五臟

脾與心：心主血心血滋養(yǎng)維持脾運(yùn)，脾主運(yùn)化，脾運(yùn)化水谷精微化生心血。

脾與肺：肺通調(diào)水道輸布排泄水液，脾運(yùn)化水液吸收輸布水液。兩者相互協(xié)作促使機(jī)體水液代謝正常。

脾與肝：肝主疏泄調(diào)暢氣機(jī)，分泌膽汁，協(xié)助脾運(yùn)。脾主運(yùn)化，運(yùn)化正常有利于肝之疏泄。

脾與腎：脾主運(yùn)化運(yùn)化水谷精微充養(yǎng)腎精。腎陽(yáng)溫煦以助脾運(yùn)。脾為后天之本，腎為先天之本。兩者為生命之本。

胃與脾：納運(yùn)協(xié)調(diào)-胃主受納，脾主運(yùn)化；升降相因-胃主降濁，脾主升清；燥濕相濟(jì)-胃喜潤(rùn)惡燥，脾喜燥惡濕

胃病介紹

（1）急性胃炎：飲酒、暴飲暴食、吃不潔飲食等有關(guān)，發(fā)病急多伴有惡心、嘔吐、 上腹不適、疼痛、消化道出血為主要表現(xiàn)，有嘔血和黑糞。

（2）慢性胃炎：

淺表性胃炎：可無(wú)癥狀，或有不規(guī)律的上腹隱痛，飽脹、噯氣、燒心、尤以進(jìn)食物后較為明顯，亦可伴有反酸、腹脹等消化不良癥狀。萎縮性胃炎：可見上腹不適、疼痛、食欲不振、消化不良、腹脹、腹瀉，有時(shí)癥狀頗似消化性潰瘍，或出現(xiàn)體重下降、貧血，伴舌炎、舌乳頭萎縮等。

肥厚性胃炎：肥厚性胃炎實(shí)際上不是一種獨(dú)立疾病，只是在做胃鏡及X線鋇餐檢查時(shí)見到胃壁黏膜皺襞異常粗大，呈腦回狀扭曲，黏膜發(fā)紅，可伴糜爛，胃壁柔軟，根據(jù)這些現(xiàn)象而命名。因?yàn)椴±韺W(xué)上無(wú)特征性改變，故認(rèn)為不是獨(dú)立疾病?？梢娚细共贿m或疼痛、食欲不振、惡心、嘔吐大量粘液，或反酸、燒心、曹雜，伴乏力、腹瀉、水腫等。

（3）消化道潰瘍：消化道潰瘍是消化道粘膜或肌層的創(chuàng)口或糜爛凹陷。消化性潰瘍分為兩種主要類型：胃潰瘍（發(fā)生在胃粘膜）和十二指腸球部潰瘍（發(fā)生在小腸和胃中間的二指腸）。其次，也可以發(fā)生在食道下段。消化道潰瘍是常見病潰瘍的病因尚未完全明了，可能是當(dāng)胃酸和保護(hù)胃的粘液之間的正常平衡被破壞后，酸腐蝕失去保護(hù)的胃粘膜，形成潰瘍。

幽門螺桿菌，簡(jiǎn)稱Hp。以及這種細(xì)菌在胃炎和胃潰瘍等疾病中的作用幽門螺桿菌是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細(xì)菌。幽門螺桿菌是微需氧菌，環(huán)境氧要求5～8%，在大氣或絕對(duì)厭氧環(huán)境下不能生長(zhǎng)。（CHEMTRON）幽門螺桿菌檢測(cè)試劑為目前國(guó)內(nèi)使用最廣泛的幽門螺桿菌檢測(cè)工具。

癥狀：節(jié)律性疼痛。疼痛呈隱痛、鈍痛、壓痛或脹痛，甚至像是肌餓的感覺。潰瘍疼痛機(jī)制主要與過(guò)多的胃酸分泌刺激潰瘍面有關(guān)，故不同部位的潰瘍病疼痛具有不同的規(guī)律性。胃潰瘍疼痛多在餐后半小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1～2小時(shí)，逐漸消失，再次進(jìn)餐后疼痛重復(fù)出現(xiàn)，如此反復(fù)循環(huán)。而十二指腸潰腸疼痛常在餐后2～3小時(shí)發(fā)作，持續(xù)至下次進(jìn)食為止，病人常以進(jìn)食緩解疼痛。因此，胃潰瘍有進(jìn)食一疼痛一緩解的規(guī)律；十二指腸潰瘍有疼痛一進(jìn)食一緩解的規(guī)律。

本病的其他癥狀，如反酸、噯氣，多見于潰腸活動(dòng)程度較高的患者。部分患者常伴有惡心、嘔吐、食欲減退或煩躁、失眠等消化癥狀及全身癥狀。

（4）潰瘍合并癥：

上消化道出血：是潰瘍病最常見的并發(fā)癥，約有20%～30%的潰瘍患者曾有出血病史，十二指腸潰瘍出血較胃潰瘍更多見。潰瘍穿孔：消化性潰瘍穿孔臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種，其發(fā)生率為5%～10%。十二指腸潰瘍發(fā)生率高于胃潰瘍。幽門梗阻：潰瘍病患者約10%可能并發(fā)幽門梗阻，其中80%發(fā)生于十二指腸潰瘍，其次為幽門管或幽門前潰瘍。潰瘍病并發(fā)幽門梗阻老年人多見，以男性為主。近年來(lái)由于各種有效抗?jié)兯幬锏膹V泛應(yīng)用，此種并發(fā)癥明顯減少。癌變：慢性胃潰瘍是否會(huì)癌變，目前尚有爭(zhēng)議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃潰瘍癌變是存在的，其癌變率估計(jì)在1%～7%，胃潰瘍癌變常發(fā)生于潰瘍邊緣，癌細(xì)胞可浸潤(rùn)于潰瘍瘢痕結(jié)締組織之間，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。

二、胃健康現(xiàn)狀

患病人數(shù)增多，年齡趨于年輕化，對(duì)胃健康不夠重視。

三、影響胃健康的因素

飲食：飲食無(wú)節(jié)制、飲食不規(guī)律、飲食不適宜。

藥物：解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥物：阿斯匹林、撲熱息痛、保泰松、消炎痛、布洛芬等 。腎上腺糖皮質(zhì)激素類：如強(qiáng)的松、地塞米松、可的松等。另外，洋地黃、碘劑、四環(huán)素、氯化胺、奎寧、利血平、組織胺等藥物，均有不同程度的損傷胃粘膜的作用。

精神壓力：最近的調(diào)查報(bào)告顯示，七成以上“上班族”胃不好，尤以中青年“上班族”為最

HP-幽門螺桿菌：引起胃黏膜輕微的慢性發(fā)炎，甚或?qū)е挛讣笆改c潰瘍與胃癌。

怎樣有個(gè)健康的胃?

（1）注意下列這些癥狀，如果出現(xiàn)請(qǐng)盡快找大夫。惡心，并突然嘔吐血塊。（2）你曾被診斷過(guò)胃潰瘍并有貧血癥狀出現(xiàn)，如有虛弱及面無(wú)血色等癥狀，說(shuō)明你的潰瘍可能正在出血。（3）你有胃潰瘍的癥狀并發(fā)展為背痛，請(qǐng)立即找大夫看是否需要復(fù)查。（4）排出暗紅色血樣或黑色便，大便呈膠樣。提示內(nèi)臟正在出血，立刻打急救電話。

　　生活指導(dǎo)：不吸煙，因?yàn)槲鼰熓刮覆垦苁湛s，影響胃壁細(xì)胞的血液供應(yīng)，使胃黏膜抵抗力降。低而誘發(fā)胃病。應(yīng)少飲酒，忌濃茶、咖啡等。避免長(zhǎng)期服用消炎止痛藥，如阿司匹林及皮質(zhì)激素等，以減少對(duì)胃粘膜的損害。如因其他疾病等原因必須服用對(duì)胃粘膜有損害的藥物時(shí)，要咨詢醫(yī)生自己是否需要在飯后服用或加用抗酸劑。保證充足的睡眠，同時(shí)也要避免精神過(guò)度緊張 。

四、胃病常見檢查方法

胃檢查首選是胃鏡，其次消化道造影。CT也能查胃，但一般是胃有問題的時(shí)候重點(diǎn)看胃周圍情況。

胃相關(guān)的常見檢查項(xiàng)目：

1.胃液分析：其主要包括三項(xiàng)內(nèi)容，即一般性狀檢查，化學(xué)檢查和顯微鏡檢查。胃液分析不但能反映一個(gè)人胃酸分泌是否正常，而且對(duì)胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍，甚至對(duì)胃癌的診斷都有一定的意義。

2.X線鋇餐檢查：X線鋇餐檢查又叫X線鋇餐造影，指的是，患者口服硫酸鋇充盈劑，X線透視時(shí)它可將胃的輪廓清楚地顯示出來(lái)。X線鋇餐檢查能夠診斷胃、十二指腸潰瘍、胃穿孔、胃出血及幽門梗阻等多種疾病。

3.胃鏡檢查：纖維胃鏡檢查是目前對(duì)胃病最有診斷價(jià)值和最常用的方法。它具有視野廣、檢查安全、圖像直觀，診斷準(zhǔn)確、及時(shí)，資料可靠，治療方便等特點(diǎn)，可用于診斷胃潰瘍、胃炎及十二指腸和食道的疾病。

4.其他化驗(yàn)檢查：血常規(guī)用于檢查各種胃病引起的貧血。大便常規(guī)與大便隱血試驗(yàn)是用于診斷胃出血時(shí)常用的檢查方法。大便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性，則可提示胃出血。

胃功能三項(xiàng)臨床意義：早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療是降低胃癌死亡率的關(guān)鍵，則早期胃癌篩查是胃癌早期發(fā)現(xiàn)的重要手段。

胃蛋白酶原（PG）：是由胃部分泌的參與消化的胃蛋白酶的前體，約有1%的PG可通過(guò)胃黏膜進(jìn)入血液循環(huán)，可分為PGI & PGII二種亞型，血清胃蛋白酶原可以較為準(zhǔn)確的顯示胃黏膜細(xì)胞的狀態(tài)和功能。

PG檢測(cè)的意義：通過(guò)非侵入性血清PG檢測(cè)可將淺表性胃炎，糜爛性胃炎，胃潰瘍，十二指腸潰瘍，萎縮性胃炎，胃癌等高危人群篩查出來(lái)，然后再進(jìn)行胃鏡檢查和病理確診。胃功能三項(xiàng)：PGI、PGII、PGR（胃粘膜的狀態(tài)和功能、胃功能的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、胃癌的早期篩查）

血清胃蛋白酶原含量檢測(cè)適用于幽門螺桿菌除菌療效的判定， PGI& PGII比值可作為早期除菌療效的判定指標(biāo) 。腸型胃癌形成的基本規(guī)律：淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸化生/不典型增生-胃癌

胃部疾病檢測(cè)方法的比較：

1 胃鋇餐造影

優(yōu)點(diǎn)：檢測(cè)時(shí)間較短。缺點(diǎn)：射線暴露，不能明確疾病性質(zhì)，結(jié)果判定依賴于經(jīng)驗(yàn)性，受檢人群混雜及陽(yáng)性患者難以隨訪等問題。對(duì)早期胃癌的判定顯得無(wú)能為力，臨床診斷意義不大。血清PG檢測(cè)對(duì)診斷早期胃癌或腸型胃癌更有價(jià)值，鋇餐檢查對(duì)診斷進(jìn)展期胃癌或彌散型胃癌更有價(jià)值

2 其他腫瘤相關(guān)標(biāo)記物 （CA19-9, CEA等）

優(yōu)點(diǎn)：采用血清檢測(cè)，無(wú)創(chuàng)傷、廣泛認(rèn)知。缺點(diǎn)：對(duì)胃癌檢測(cè)的特異性低，對(duì)早期胃部疾病的診斷無(wú)參考價(jià)值

3 胃鏡：優(yōu)點(diǎn)：行業(yè)金標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)準(zhǔn)確；缺點(diǎn)：⒈體內(nèi)檢測(cè)，痛苦；⒉受醫(yī)生水平影響 ；⒊檢測(cè)費(fèi)用高；⒋不適合體檢普查

4.胃蛋白酶原PGI & PGII血清檢測(cè) 優(yōu)點(diǎn)：1.血清檢測(cè)無(wú)創(chuàng)傷、更安全； 2.費(fèi)用低廉，適用于普查體檢；3.操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，不會(huì)造成受檢人員的長(zhǎng)時(shí)間滯留；4.唯一符合衛(wèi)生部疾控局頒布的《中國(guó)癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案》胃癌檢測(cè)的初篩方法；5.高靈敏度，高特異性，是目前早期胃癌篩查最有效的方法。

血清PG檢測(cè)法具有：胃癌初篩的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、胃癌檢出率高，特異性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，病人耐受好、費(fèi)用低、快速。

葉軍勇醫(yī)師在義診中

中醫(yī)治胃病，辨病和辨證相結(jié)合

大名縣中醫(yī)院葉軍勇大夫臨床上擅長(zhǎng)治療疑難雜癥，對(duì)脾胃病有較深研究，經(jīng)驗(yàn)豐富，效果顯著。善于解決慢性萎縮性胃炎必須面對(duì)的三大難題（一是治療胃黏膜萎縮，二是殺滅幽門螺桿菌，三是防治胃的癌前病變），以辨病和辨證相結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)統(tǒng)籌兼顧、整體調(diào)治的特長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì)，形成了系統(tǒng)的臨床治療思路。今天一起學(xué)習(xí)名醫(yī)孟景春治萎縮性胃炎。

治黏膜萎縮：生化氣血，補(bǔ)虛通滯

慢性萎縮性胃炎的胃鏡檢驗(yàn)報(bào)告往往提示：胃黏膜紅白相間，以白為主，黏膜呈萎縮性改變，分泌物減少。因此，臨床上有人認(rèn)為：萎縮即不榮，不榮則失濡，失濡則陰傷，只有濡潤(rùn)胃絡(luò)，滋養(yǎng)胃陰，才是針對(duì)慢性萎縮性胃炎的根本大法。其遣方用藥，自然以南北沙參、麥冬、石斛、烏梅、百合等滋陰之品為主。

但是據(jù)孟景春觀察，本病臨床陰虛者甚少，多屬于中焦?jié)駸峄蜿?yáng)虛寒濕。此時(shí)如果單純強(qiáng)調(diào)胃喜潤(rùn)惡燥，用藥偏于柔潤(rùn)，而忽視“胃為陽(yáng)明燥土，脾乃太陰濕土”的深刻含義，遣方用藥勢(shì)必失之偏頗。

且“肝為起病之源，胃為傳病之所?！保ㄈ~天士）慢性萎縮性胃炎病所單純?cè)谖傅?，臨床并不多見，其癥候往往是多臟器功能的異常。倘若單純就胃論治，聚焦于胃，輕言陰虛，勢(shì)必忽視整體調(diào)治，使療效大打折扣。

加之柔潤(rùn)之藥多兼補(bǔ)益之性，性質(zhì)滋膩，若投于濕、熱、痰、瘀等證，極易阻滯氣機(jī)，既令邪氣愈加膠固難解又使體內(nèi)濕濁潴留嚴(yán)重，導(dǎo)致中焦氣機(jī)更加滯礙不暢，脾胃津液流行布散更加困難。

孟景春認(rèn)為，病理檢查胃黏膜出現(xiàn)萎縮，反映的是機(jī)體局部生機(jī)的萎縮。因此，欲治胃黏膜萎縮必先煥發(fā)其生機(jī)，而生機(jī)的煥發(fā)則有賴于氣血的流通無(wú)礙。由此可見，萎縮雖屬不榮，更是不通，基本治法宜補(bǔ)虛通滯，具體可用益氣活血通絡(luò)之法。

他常以參、芪、術(shù)、草配合三棱、莪術(shù)、徐長(zhǎng)卿、劉寄奴為基本藥物，以通助補(bǔ)，通補(bǔ)兼施。由于提高了胃部的氣血生化能力，激發(fā)和煥發(fā)原已萎縮的生機(jī)，使胃黏膜萎縮的治療，收到了明顯的效果。

關(guān)于上述配伍組合，實(shí)際上是得益于民國(guó)名醫(yī)張錫純。張氏曾言，棱術(shù)二藥“既善破血，尤善調(diào)氣……有瘀者可徐消，即無(wú)瘀者亦可借其流通之力，以行補(bǔ)藥之滯……與參、術(shù)、芪諸藥并用，大能開胃進(jìn)食”。(《治陰虛勞熱方·十全育真湯》)

對(duì)張錫純這一臨床感悟，孟景春不但爛熟于心，而且在幾十年的臨床實(shí)踐中摸索出了療效確切的更為完備的配伍組合。他從提高胃部氣血生化入手，補(bǔ)虛通滯，治療胃黏膜萎縮，使胃的生機(jī)得以重新煥發(fā)。這一經(jīng)驗(yàn)對(duì)于臨床上其他慢性萎縮性疾病的治療，有著寶貴的借鑒意義。

殺幽門螺桿菌：宣化濕濁，改變內(nèi)環(huán)境

由于目前公認(rèn)，幽門螺桿菌（Hp）感染是導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的主要病因之一；因此殺滅Hp在治療慢性胃炎中，有著舉足輕重的地位。

有人依靠大量清熱解毒藥來(lái)殺菌抗菌，結(jié)果往往事與愿違。孟景春也曾研究抗Hp作用較明顯的中藥，這些藥物中既有清熱解毒的虎杖、大黃、紫花地丁，也有溫中散寒的桂枝、高良姜、丁香；既有清利濕熱的黃連、黃柏、土茯苓、苦參，又有溫燥寒濕的蒼術(shù)、厚樸等藥。研究證明，殺滅Hp不能單靠藥理研究。

他認(rèn)為，Hp在人體中的滋生，有如植物和土壤，與人體內(nèi)環(huán)境，尤其是脾胃系統(tǒng)（胃內(nèi)環(huán)境）有著極大的關(guān)系。所以，單純殺菌未必能斬草除根，只有治病求本，改變它賴以滋生的體內(nèi)環(huán)境才會(huì)奏效。

孟景春形象地將這種情形比喻為兩軍作戰(zhàn)，一方如能困住對(duì)方，再斷其糧道，絕其水源，則可不戰(zhàn)而勝。例如臨床上有部分病人服用西藥抗菌療效不顯，其病機(jī)往往屬于濕阻中焦，氣機(jī)不暢，而這正是適宜Hp滋生的胃內(nèi)環(huán)境。他治療這類患者，通常堅(jiān)持整體調(diào)治，辨證施治，調(diào)理氣機(jī)，宣化濕濁，從而令津氣流行布散。

這樣一來(lái)，胃氣漸和，正氣來(lái)復(fù)，胃內(nèi)環(huán)境徹底改變，Hp就難以生存了。

防癌前病變：審時(shí)度勢(shì)，攻伐適度

目前認(rèn)為，胃癌發(fā)生的模式為：慢性萎縮性胃炎→胃黏膜腸上皮化生→胃黏膜不典型增生→胃癌，這一過(guò)程已為國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者所認(rèn)同。所以，胃黏膜的腸上皮化生和不典型增生被認(rèn)為是胃的癌前病變。顯然及早識(shí)別和防治胃的癌前病變有著積極的意義。

但孟景春認(rèn)為不必談癌色變、也不必見癌必攻。針對(duì)慢性萎縮性胃炎的癌前病變，如果將多種抗癌中藥集合運(yùn)用，“集中轟炸式”地高強(qiáng)度攻邪，勢(shì)必容易傷及正氣，有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致災(zāi)難性后果，令人扼腕。

胃的癌前病變期是一個(gè)關(guān)系疾病預(yù)后情況的特殊時(shí)段。此時(shí)，雖然邪毒結(jié)聚未甚，侵入未深，但無(wú)論從整體或局部看，機(jī)體的正虛都是客觀存在的?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“堅(jiān)者削之，結(jié)者散之?！卑┣安∽兊男岸竟倘恍枰シィ敲暇按赫J(rèn)為：不能離開機(jī)體的承受能力而盲目攻伐，劇破峻攻只會(huì)徒傷正氣、克伐生機(jī)。穩(wěn)妥之法是審時(shí)度勢(shì)、仔細(xì)權(quán)衡，著眼全局，適度攻伐。臨床可在辨證前提下，適當(dāng)選用與證型較為相符的抗癌中藥配伍運(yùn)用。

如氣滯血瘀型，他常配合運(yùn)用莪術(shù)、三七等藥以化瘀抗癌；痰濕壅盛型，則選用薏仁、半夏等化痰抗癌；熱毒內(nèi)蘊(yùn)型，則選用白花蛇舌草、土茯苓等解毒抗癌。

通過(guò)辨病與辨證相結(jié)合，從化瘀、解毒、祛濕等多個(gè)渠道給邪以出路，從而將邪毒危害降至最低程度。此外，為顧護(hù)正氣，還常加焦神曲、紅棗等以保護(hù)胃氣。

驗(yàn)案舉隅

龔某，男，48歲，教師。2007年7月8日初診。

【主訴】

胃脘脹痛10年余?；颊?0多年前，因胃脘隱痛，納谷不馨，多次行胃鏡檢查，確診為慢性萎縮性胃炎。最近胃鏡檢查顯示：中度淺表萎縮性胃竇炎，腸上皮化生，伴腺體增生，Hp（+）。于某綜合醫(yī)院予三聯(lián)療法，服用了奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素等藥，癥狀沒有改善，胃痛反而加重，食欲更差；又轉(zhuǎn)求中醫(yī)調(diào)治。

觀其處方，前醫(yī)或投養(yǎng)陰和胃之品，如南北沙參、麥冬、石斛、烏梅、百合之屬，患者服后即感胃脘痞滿如石，腹脹腹痛，苦不堪言?；蛲洞簏S、黃連、黃芩等苦寒清熱藥，希期抑菌，服后食欲有減無(wú)增?；蛲栋胫ι彙⑸酱裙?、莪術(shù)、白花蛇舌草等藥，意在抗癌，服后納谷更差，轉(zhuǎn)增惡心欲吐。病人漸至對(duì)各種治療都失去信心，自覺無(wú)藥可治，感嘆唏噓，悲觀之情溢于言表。

【刻診】

面色少華，神疲乏力，四肢清冷，整日不思飲食，飯后脘痞加重。大便常4~5日一行，卻便質(zhì)軟而形細(xì)，舌淡苔白膩，脈濡弱無(wú)力。

【診斷】

慢性萎縮性胃炎（中陽(yáng)虛衰，絡(luò)阻濕滯），治宜健脾化濕，溫陽(yáng)通絡(luò)。

【處方】

生白術(shù)40克，制蒼術(shù)10克，厚樸花10克，陳皮6克，白豆蔻3克（后下），熟附子3克，雞內(nèi)金10克，廣木香5克，淡蓯蓉6克，炙紫菀12克，焦神曲12克，劉寄奴10克，炒谷芽30克，炒麥芽30克。水煎服，日1劑。

囑平時(shí)忌食葷腥肥膩及牛乳、生冷等，宜食清淡易消化食物；而且，必須有饑餓感后方可進(jìn)食，宜少食多餐；并宜養(yǎng)成定時(shí)大便習(xí)慣。

二診

服7劑后胃脘脹滿已減，但食后仍稍脹，略有饑餓感，口不渴，大便2日一行，量不多，苔白膩稍滑。此為濕邪漸化，脾胃運(yùn)化之機(jī)尚未來(lái)復(fù)，再以原方繼進(jìn)7劑。

三診

諸癥緩解，大便2日一行，較前通暢，但仍覺神疲乏力，胸痞氣短。再以補(bǔ)中和胃，佐以活血。

【處方】

炙黃芪20克，生白術(shù)30克，制蒼術(shù)6克，熟附子3克，雞內(nèi)金6克，太子參12克，陳皮3克，三棱6克，莪術(shù)6克，玫瑰花6克，橘絡(luò)6克，炒谷芽30克，炒麥芽30克。7劑。

四診

納谷漸佳，精神來(lái)復(fù)，已恢復(fù)授課工作，每日2節(jié)。觀其舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，脈漸有神，再以原方加白花蛇舌草20克，土茯苓20克，紅棗6枚。續(xù)服14劑。

五診

脹去便通，漸成條理，再以前方20劑量，煉蜜為丸，每次12克，日3次，飯前服用。

數(shù)月之后，丸藥服畢，經(jīng)胃鏡復(fù)查，慢性萎縮性胃炎已轉(zhuǎn)為慢性淺表性胃炎（輕度），腸上皮化消失，Hp（-）。孟景春囑其繼服中成藥香砂六君丸，進(jìn)一步調(diào)理鞏固。