2019年發(fā)布的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》(第2版)，以2011年ATA《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和處理：美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)指南》、2012年中國(guó)《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》和2017年ATA《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和管理指南》為參考藍(lán)本，對(duì)2012年指南進(jìn)行了更新。修訂內(nèi)容主要包括：妊娠期甲減TSH診斷切點(diǎn)值、妊娠期甲減和甲亢藥物治療等，制定了妊娠前TSH篩查后處理流程圖。

孕期甲狀腺發(fā)生生理性變化，使孕期甲狀腺疾病的診治異于非妊娠婦女，值得每個(gè)婦產(chǎn)科醫(yī)生重視。為了幫助臨床醫(yī)生針對(duì)相關(guān)問(wèn)題，做出更好的臨床決策，第一婦產(chǎn)聯(lián)合默克公司，邀請(qǐng)四川大學(xué)華西第二醫(yī)院的劉興會(huì)教授就《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》(第2版)關(guān)于妊娠甲狀腺疾病篩查及甲狀腺功能減退的診治建議進(jìn)行解讀。

妊娠期和妊娠前甲狀腺疾病篩查

1、甲亢、甲減病史或目前有甲狀腺功能異常的癥狀或體征

2、甲狀腺手術(shù)史和/或131Ⅰ治療史或頭頸部放射治療史

3、自身免疫性甲狀腺?。ˋITD）或甲狀腺疾病家族史

4、甲狀腺腫

5、甲狀腺自身抗體陽(yáng)性

6、1型糖尿病或其他自身免疫?。喊遵帮L(fēng)、腎上腺功能減退癥、甲狀旁腺功能減退癥、萎縮性胃炎、惡性貧血、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等

7、流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、不孕史

8、多次妊娠史（≥2次）

9、肥胖癥（體重指數(shù)>40 kg/m2）

10、年齡> 30歲

11、服用胺碘酮或鋰制劑或近期碘造影劑暴露

12、中、重度碘缺乏地區(qū)居住史

● 指南支持在妊娠早期，甚至最好在妊娠前篩查甲功：

● 根據(jù)我國(guó)國(guó)情，本指南支持國(guó)內(nèi)有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門(mén)對(duì)妊娠早期婦女開(kāi)展甲狀腺疾病篩查。

● 篩查指標(biāo)選擇血清TSH、FT?、TPOAb。

● 篩查時(shí)機(jī)選擇在妊娠8周以前。最好是在妊娠前篩查。

推薦11-3：B級(jí)推薦

血清TSH、FT?和TPOAb，其中TSH是篩查甲狀腺功能異常最敏感的指標(biāo)。

血清TSH>妊娠期特異性參考范圍上限

血清FT?<妊娠期特異性參考范圍下限

推薦2-1：A級(jí)推薦

血清TSH>妊娠期特異性參考范圍上限

血清FT? 在妊娠期特異性參考范圍之內(nèi)

推薦3-1：A級(jí)推薦

● 妊娠期臨床甲減的治療目標(biāo)是將TSH控制在妊娠期特異性參考范圍的下1/2。

● 如無(wú)法獲得妊娠特異性參考范圍，則可控制血清TSH在2.5 mU/L以下。

● 一旦確診妊娠期臨床甲減，應(yīng)立即開(kāi)始治療，盡早達(dá)到上述治療目標(biāo)。

推薦2-4：A級(jí)推薦

● 妊娠期臨床甲減選擇LT?治療。不用LT?或者干甲狀腺片治療。

推薦2-5：A級(jí)推薦

● 臨床甲減婦女疑似或確診妊娠后，LT?替代劑量需要增加20%~30%。根據(jù)血清TSH治療目標(biāo)及時(shí)調(diào)整LT?劑量。

推薦2-6：A級(jí)推薦

臨床甲減婦女妊娠前半期每2-4周檢測(cè)一次甲狀腺功能。血清TSH穩(wěn)定后可以每4-6周檢測(cè)一次。

推薦2-7：B級(jí)推薦

● 一旦發(fā)現(xiàn)妊娠，立即增加LT?的劑量。

1、最簡(jiǎn)單的方法：每周額外增加2天的劑量（即較妊娠前增加29%）

2、LT4每天的劑量增加20%~30%。

● 月經(jīng)周期推遲或疑似妊娠，應(yīng)盡快增加LT?劑量。

妊娠期SCH的治療藥物、治療目標(biāo)和監(jiān)測(cè)頻度與妊娠期臨床甲減相同。LT?的治療劑量可能低于妊娠期臨床甲減，可以根據(jù)TSH升高程度，給予不同劑量的LT?起始治療。

推薦3-3：A級(jí)推薦

妊娠期SCH 根據(jù)血清TSH 水平和TPOAb 是否陽(yáng)性選擇妊娠期SCH 的不同治療方案。

推薦3-2：A級(jí)推薦

已患臨床甲減的婦女需先調(diào)整LT? 劑量，將血清TSH 控制在正常參考范圍下限~2.5 mU/L 水平后再計(jì)劃妊娠。

推薦2-9：A級(jí)推薦

● 臨床甲減

患有臨床甲減的妊娠婦女產(chǎn)后LT?劑量應(yīng)調(diào)整至妊娠前水平，并需要在產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能，指導(dǎo)調(diào)整LT?劑量。

推薦2-8：A級(jí)推薦

● 亞臨床甲減

妊娠期診斷的SCH，產(chǎn)后可以考慮停用LT?，并在產(chǎn)后6周評(píng)估血清TSH水平。

推薦3-4：B級(jí)推薦

先天性甲狀腺功能減退癥

篩查：新生兒CH 篩查應(yīng)當(dāng)在生后72h~7d 進(jìn)行。足跟血（濾紙干血斑標(biāo)本）TSH 切點(diǎn)值是10~20mU/L。

推薦10-1：A級(jí)推薦

篩查陽(yáng)性者立即復(fù)查血清TSH、FT?/TT?。診斷標(biāo)準(zhǔn)由各地實(shí)驗(yàn)室根據(jù)本實(shí)驗(yàn)室的參考值確定?？梢詤⒖佳錞SH＞9 mU/L，F(xiàn)T?＜0.6 ng/dl作為CH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。尚需結(jié)合CH病因檢查的結(jié)果。

推薦10-2：A級(jí)推薦

● 治療目標(biāo)

CH的治療應(yīng)當(dāng)在生后2個(gè)月之內(nèi)開(kāi)始，越早預(yù)后越好。治療目標(biāo)是維持血清TSH＜5 mU/L，F(xiàn)T?、TT? 在參考范圍上1/2水平

推薦10-3：A級(jí)推薦

血清FT?：

在參考范圍的上1/2范圍

血清TT?： 

1~2 歲10~16 μg/dl

＞2 歲在參考范圍的上1/2范圍

血清TSH： 

<5.0 mU/L, 最佳范圍是0.5~2.0 mU/L

專家介紹

劉興會(huì)教授

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院

博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師/教授

四川省學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人

中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員

兼任中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)高危妊娠管理專委會(huì)副主委、婦幼健康研究會(huì)母胎醫(yī)學(xué)專委會(huì)副主委、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)出生缺陷預(yù)防與控制專委會(huì)常委、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專委會(huì)常委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組副組長(zhǎng)、全國(guó)三八紅旗手及優(yōu)秀巾幗志愿者、四川省有突出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀專家、四川省醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專委會(huì)前任及候任主委及婦產(chǎn)科專委會(huì)常委等；兼任《中華婦產(chǎn)科雜志》、《實(shí)用婦產(chǎn)科雜志》、《中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）》、《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》等八家雜志副主編、常務(wù)編委及編委。

產(chǎn)科工作30多年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)產(chǎn)科疑難、危重疾病的診斷、治療、手術(shù)技術(shù)等；在產(chǎn)科危重癥、產(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥及并發(fā)癥、胎兒宮內(nèi)發(fā)育、孕期營(yíng)養(yǎng)和體重管理等方面有深入的臨床研究。執(zhí)筆撰寫(xiě)了中國(guó)首部《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南》，并參與撰寫(xiě)國(guó)家30余項(xiàng)產(chǎn)科指南。主持國(guó)家級(jí)、省部級(jí)30余項(xiàng)科研課題，發(fā)表論文345篇，其中SCI、Medline 收錄128篇；獲全國(guó)及省市級(jí)科研成果共7項(xiàng)；主編及參編專著共40部，其中主編及副主編專著《助產(chǎn)》、《難產(chǎn)》、《實(shí)用產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》、《婦產(chǎn)科醫(yī)生手冊(cè)》等13部；參編專著27部。培養(yǎng)碩士、博士研究生30余名。