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吳某，女，主訴：間斷便血10年余?；颊弑忝?0余年，10年前因便血（色鮮紅量多），于醫(yī)院查腸鏡示：直腸潰瘍，經(jīng)灌腸，止血抗炎，保護(hù)腸黏膜等治療好轉(zhuǎn)，后時有便血反復(fù)。 現(xiàn)大便帶血，色鮮紅量多，大便不成形，周身困倦，乏力。 各項檢查：右腎萎縮，腎功能正常，腎圖示右腎血流減少。 【診斷】血證（便血），證屬：胃腸積熱、氣血兩虧、氣不攝血。 【辨證】患者飲食失慎，濕邪內(nèi)生，日久化熱，耗氣傷血，濕熱灼傷腸絡(luò)，加之脾虛不攝，故見便血。 【治法】益氣養(yǎng)血、清利濕熱、涼血止血。 【配伍】赤小豆當(dāng)歸散加減：生黃芪，當(dāng)歸，赤小豆，生地榆，兒茶，生地，茯苓，遠(yuǎn)志，龍眼肉，炙甘草，砂仁，雞血藤，首烏，仙鶴草。 二診：面色萎黃，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，大便帶血，色鮮紅，血量減少，仍乏力困倦，夜寐欠安，脈象沉細(xì)。 【配伍】：生黃芪，黨參，熟地，當(dāng)歸，茯神，遠(yuǎn)志，酸棗仁，龍眼肉，炒白術(shù)，甘草，木香，大棗，地榆炭，荊芥炭，三七粉 三診：面色萎黃，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，大便帶血，色紅，出血量已大減，夜寐改善，仍疲乏困倦。脈象沉細(xì)。前方加伏龍肝。 四診：面色萎黃，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，大便帶血，色鮮紅，出血量多，乏力。脈象沉細(xì)。 【配伍】：生黃芪，黨參，白術(shù)，茯苓，生地，當(dāng)歸，白芍，甘草，赤小豆3，地榆炭，枳殼，槐角炭，砂仁，三七粉。 六診：面色少華，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，便血已止，腹脹滿減輕，自覺乏力困倦?！九湮椤浚狐h參，白術(shù)，茯苓，陳皮，砂仁，山藥，扁豆，藿香，蘇梗，甘草，雞血藤，龍眼肉，丹參。 服藥月余后，諸癥得愈。 【按語】在便血的辨證上，當(dāng)辨近血遠(yuǎn)血、辨腸風(fēng)與臟毒、辨實證與虛證。 先血后便，血色鮮紅，血與糞便不相混者，為近血，多為風(fēng)火、腸燥灼傷血絡(luò)所致；且便血色澤鮮紅，質(zhì)清稀，其下如濺，為腸風(fēng)，多為風(fēng)熱傷及腸絡(luò)所致； 病程長，年老體弱，血量較多，質(zhì)地清稀，呈持續(xù)性，伴肛門松弛脫出者，多為虛證。 本患為老年女性，便血日久，為脾不統(tǒng)血，氣血雙虧。 患者便血量多，色鮮紅為“近血”，是由于在脾胃虧虛的基礎(chǔ)上胃腸濕熱，灼傷腸絡(luò)，導(dǎo)致腸風(fēng)下血，因其色紅量多，故當(dāng)止血治標(biāo)。辨證為腸風(fēng)下血，胃腸濕熱，用赤小豆當(dāng)歸散加減治療以清解胃腸濕熱，涼血止血。 后用歸脾湯健脾統(tǒng)血以治其本，稍加三七粉，地榆炭等收斂止血以治標(biāo)，經(jīng)治療便血緩解。后患者反復(fù)，繼以槐花散加減，便血止，又以參苓白術(shù)散善后，臨床療效明顯。 |
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