針對(duì)口瘡，國家中醫(yī)藥管理局早在2017年頒布的《中醫(yī)證侯診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》就做了分型的標(biāo)準(zhǔn)，而頒布這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的目的是為了醫(yī)生和患者的學(xué)習(xí)和研究提供一定的規(guī)范。

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局2017年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)口瘡分為三種類型，包括:

心脾積熱型，

陰虛火旺型，

氣血兩虛型。

而對(duì)于口瘡的分型，在國家的標(biāo)準(zhǔn)上，很多中醫(yī)專家也做了補(bǔ)充和在研究，并提出一些新的觀點(diǎn)，為中醫(yī)對(duì)口瘡的研究、診治和發(fā)展，注入新的活力。

下面分別做詳細(xì)的介紹。

《實(shí)用中醫(yī)口腔病學(xué)》的口瘡分型

在徐菭鴻主編的《實(shí)用中醫(yī)口腔病學(xué)》中，因?yàn)樽髡哒J(rèn)為”上火“是導(dǎo)致口瘡的重要原因，所以書中對(duì)口瘡分為實(shí)火型和虛火型。

而實(shí)火型又分為三種，分別是: 脾胃伏火，心火上炎，肝郁蘊(yùn)熱。

虛火型也分為三種，分別是:陰虛火旺，脾虛濕困， 脾氣虛弱。

在《實(shí)用中醫(yī)口腔病學(xué)》中還特別強(qiáng)調(diào)了虛火型口瘡，原書中有這樣的記載——

有一種比較重的類型，潰瘍?yōu)閱蝹€(gè)或 2-3 個(gè)，數(shù)目不多，但潰瘍面積大而深。多有較長時(shí)間的復(fù)發(fā)史?？砂l(fā)于唇，頰，舌，咽各部位，潰瘍呈暗紅色，邊緣不整，水腫高起明顯，有劇痛，多屬虛火型口瘡，本虛標(biāo)實(shí)。

對(duì)于虛火型口瘡的證型分析為:主要是脾腎虛損，氣血不足，臟腑功能失調(diào)，熱自內(nèi)生，蘊(yùn)久化火，虛火上炎，毒熱積聚，火熱熾盛所致。久病臟腑虧虛，血脈失和，氣血不足，致潰瘍長期不愈。

書中還提出了虛火型口瘡的治療方劑——

治療上早期可用五味消毒飲以清熱解毒，后期可用補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)益氣血。

從上面可看出作者對(duì)虛火型口瘡有一定的認(rèn)識(shí)。

對(duì)于虛火型的三種口瘡分型中，書中還強(qiáng)調(diào)了脾虛濕困型，對(duì)于脾虛濕困型的分析是:脾氣虛損而水濕不運(yùn)，水濕中阻，清陽不升，脾濕蘊(yùn)久化熱而致口舌生瘡，方用補(bǔ)中益氣湯加五苓散。

《口腔疾病中西醫(yī)診療手冊(cè)》的口瘡分型

在風(fēng)存安主編的《中醫(yī)口腔科學(xué)概要》 一書中，將口瘡分為虛證與實(shí)證大類。

其中實(shí)證有:脾胃積熱型，心經(jīng)火熾型與心脾積熱型。

虛證有:心血不足型，腎陰虧虛型，胃陰虧虛型，脾胃虛衰型，腎陽虛衰型與脾氣虛弱型。

風(fēng)存安的分型方法注重口瘡的虛實(shí)兩個(gè)方面，實(shí)證多為臟腑功能失調(diào)所生之內(nèi)熱，主要是心，脾，胃之實(shí)熱，這與《實(shí)用中醫(yī)口腔病學(xué)》和《口腔疾病中西醫(yī)診療手冊(cè)》書中的實(shí)火分型有相似之處，這里沒有肝郁化火這一型，說明對(duì)心，脾，胃臟腑之實(shí)熱導(dǎo)致本病的理論學(xué)者們有相同的認(rèn)識(shí)，但是其中也有小的差別。

《中醫(yī)口腔科學(xué)概要》認(rèn)為本病實(shí)證的發(fā)病多由外因所致，有的為感受風(fēng)熱或邪毒，有的為飲 食偏嗜。虛證多由內(nèi)因所致，有的為體質(zhì)因素或陰虛或陽虛，有的為七情內(nèi)傷。

《中醫(yī)口腔科學(xué)概要》中實(shí)證的三種證型與前面的幾位中醫(yī)專家是有區(qū)別的，他列出脾胃積熱與心脾積熱兩型，并且指出脾胃積熱這一證型多因飲食偏嗜所致，心脾積熱多見于小兒。

《中醫(yī)口腔科學(xué)概要》將虛證型口瘡分為六型，其實(shí)是將前面學(xué)者陰虛火旺型的細(xì)分為心血不足， 腎陰虧虛，胃陰虧虛三型。可見分型比較細(xì)，與前面的專家的分型非常不一樣， 這種分型使得在臨床用藥方面更有針對(duì)性。

《中醫(yī)口腔科學(xué)概要》對(duì)口瘡虛證的分型中提到了心血不足這一證型，認(rèn)為與婦女月經(jīng)有關(guān)的口瘡病就屬于這一證型，所用方藥選四物湯以養(yǎng)血益陰。

另外，《中醫(yī)口腔科學(xué)概要》中有胃陰虧虛型，其癥狀描述為：口干少津，納食無味，舌苔剝脫，舌質(zhì)紅或絳，甚著出現(xiàn)鏡面舌，脈虛細(xì)。所選用方劑為甘露飲以滋陰清熱降火。

這一分型是前面的專家都沒有提到過的，有獨(dú)到之處。

《中醫(yī)耳鼻喉口腔臨床手冊(cè)》口瘡分型

在何宗德等主編的《中醫(yī)耳鼻喉口腔臨床手冊(cè)》書中，把口瘡分為:脾胃濕熱，心肝火旺，陰虛火旺，脾虛濕困，氣血兩虛五種證型。

前面多個(gè)中醫(yī)專家和學(xué)者提出口瘡有脾胃積熱這一類型，但是與《中醫(yī)耳鼻喉口腔臨床手冊(cè)》書中所提出的脾胃濕熱型，是有差別的。

脾胃積熱型的臨床表現(xiàn)與脾胃濕熱型的臨床表現(xiàn)兼證上不一樣，脾胃濕熱型的舌苔黃膩，脾胃積熱型有誘因：每因過食煎炸辛辣食品而發(fā)作或加重。

在《中醫(yī)耳鼻喉口腔臨床手冊(cè)》書中還強(qiáng)調(diào)婦女經(jīng)期發(fā)作口瘡可歸屬于心肝火旺型，這與風(fēng)存安的書中的觀點(diǎn)有不同之處。

氣血兩虛是《中醫(yī)耳鼻喉口腔臨床手冊(cè)》中關(guān)于口瘡的最后一個(gè)類型，對(duì)于癥狀的描述為——

口腔潰瘍每于勞作后發(fā)作，或癥狀加重，潰瘍點(diǎn)較少，周圍粘膜色淡白，中央凹陷，疼痛較輕。神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，夜眠不安，脈心軟，苔 薄，舌淡。

這一類型與風(fēng)存安書中的脾氣虛弱有相似之處，但也有不同。

脾氣虛弱型臨床上還有大便不暢或溏，舌體胖嫩，邊有齒痕的表現(xiàn)，這與氣血兩虛型并不完全相同。

另外，《中醫(yī)耳鼻喉口腔臨床手冊(cè)》也提到脾虛濕困型。

《口腔病》的口瘡分型

最后，我們介紹下由李元聰主編的《口腔病》 書中的口瘡分型。

李元聰將口瘡分為六個(gè)證型，分別為心火上炎證，胃腸積熱證，肝郁化火證，陰虛火旺證，脾虛濕困證，脾腎陽虛證。

這個(gè)分法與徐菭鴻的《實(shí)用中醫(yī)口腔病學(xué)》中大體一樣。

當(dāng)代中醫(yī)口瘡分型總結(jié)

目前中醫(yī)界對(duì)口瘡的辨證認(rèn)識(shí)，在心，脾，胃三個(gè)臟腑熱盛方面相同，也就是說實(shí)火在口瘡的病因病機(jī)中重要作用，大家有相同的看法。

然而在虛火方面還有一定的爭議，特別是脾腎陽虛型。

從上面的分析可知，虛火問題已經(jīng)得到較多學(xué)者的重視，是口瘡的一個(gè)重要治病原因。

總結(jié)：火邪是導(dǎo)致口腔潰瘍的重要原因，或因外感、或因內(nèi)郁、或因虛泛，這一點(diǎn)已經(jīng)得到古今文獻(xiàn)的證實(shí)。