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姜，不僅是一種食材，而且還是一味重要的藥材。姜用于中藥，有生姜、干姜、煨姜、炮姜、姜炭幾種，其中干姜和生姜最為常見。兩者雖然都來源于姜，但功能卻不相同。干姜，溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲。生姜，解表散寒、溫中止嘔、化痰止咳。在臨床中，干姜和生姜可以怎么配伍應(yīng)用呢？我們來看看張仲景是如何運用的吧。 回陽救逆。代表方為四逆湯，治療少陰病寒化證。主要特點是脈微細，但欲寐，實際上是一種近乎休克的癥狀。實驗研究證明，干姜和附子相配有升血壓的作用。張仲景的類方中有干姜附子湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、赤石脂丸等8個方都是干姜和附子合用的。大多治療少陰證，陽氣衰微、亡陽厥脫的病證，有回陽救逆的作用。《本草求真》說：“干姜大熱無毒，守而不走，凡胃中虛冷，元陽欲絕，合以附子同投，則能回陽立效。”故有附子無姜不熱之句，仲景四逆、白通、姜附湯皆用之。《本經(jīng)疏注》云：“附子以走下，干姜以守中。”干姜偏重于溫中焦之陽氣，附子偏重于溫下焦之元陽。兩者常相互配合運用。《本經(jīng)疏注》說：“有姜無附，難收斬將寨手旗之功；有附無姜，難取堅壁不動之效，是干姜之治在溫中?！标愄K生先生善用附子，他說：“干姜加附子，可增強回陽之功，用治心力衰竭?！贝髣┝扛阶颖仨毰涓山蛘呱??；仃柧饶婕痈山?；溫經(jīng)散寒加生姜。這兩者有一點區(qū)別。生姜偏重于散外寒，干姜偏重于溫里寒。現(xiàn)代臨床研究，干姜加附子用于治中毒性休克、心肌梗死、急性胃腸炎等效果很好。 干姜 圖片來源：《中藥飲片圖鑒》 溫中健脾益氣。代表方為理中湯，仲景用其治療太陰病的虛寒吐利，腹中冷痛病證。其類方有大建中湯，用人參、干姜、蜀椒治療虛寒性腹痛。還有腎著湯，即干姜芩術(shù)湯，主治“腰中如掛五千錢”。腎氣虛寒而引起的腎著腰膝酸軟這一類病證稱為腎著證。《本經(jīng)逢源》講：“入理中湯可以治療寒性的霍亂，止大便溏瀉，如果加上人參、白術(shù)，溫中氣，有反本之功。”如果加附子，就是附子理中丸，對消化系統(tǒng)疾病，尤其是寒性的腹痛和結(jié)腸炎，特別是慢性腸炎，無論是潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等，辨證屬寒性的都可有較好的治療作用。另有實驗證明，干姜還具有保護胃黏膜和止瀉的作用。 辛開苦降消痞。代表方是半夏瀉心湯。此方治療慢性萎縮性胃炎、胃食管反流病用得非常普遍。有些人用半夏瀉心湯，但不加干姜，那還是半夏瀉心湯嗎？張仲景的用心良苦就體現(xiàn)在這里。干姜辛能散結(jié)，黃芩、黃連苦能降泄，二者并用可起到和中消痞的作用。從理論上講，干姜加黃芩、黃連適用于寒熱交錯的胃腸病。其實，即使屬于胃腸有實熱的，同樣也可以用。因為配伍中含有黃芩、黃連，可起到相反相成的作用。仲景為我們提供了一個辛開苦降的治療大法，對于心下痞、按之濡，以及現(xiàn)代臨床上各種胃病、胰腺病、膽囊病、肝病出現(xiàn)中焦痞滿癥狀的，都可以加減運用。如果感覺比較熱，干姜可以少用一些，用6g。它的類方除了張仲景的三個瀉心湯之外，還有干姜黃芩黃連人參湯、黃連湯。黃連湯是治療泄瀉非常好的方劑，內(nèi)有黃連、干姜、桂枝、人參、甘草。黃連加干姜相配伍，是治療泄瀉的一個“黃金配伍”。在仲景300多首方劑中，寒熱并用的配伍是其一大特點?，F(xiàn)在臨床上治療消化系統(tǒng)疾病，各種胃炎、消化性潰瘍、慢性結(jié)腸炎、消化不良等，以及妊娠惡阻，用這幾個方，療效非常好?，F(xiàn)代研究證明，半夏瀉心湯有促進胃運動、調(diào)節(jié)小腸運動的功效，可以增強胃黏膜屏障作用，促進黏膜細胞再生修復(fù)作用，對于胃黏膜有保護作用。實驗研究證明，干姜浸膏可以修復(fù)潰瘍，促進胃液的分泌、加速胃腸蠕動、增進食欲。 溫中復(fù)陽。代表方為甘草干姜湯，治療肺痿吐涎沫。干姜能溫中陽，對溫肺陽也有好處。肺受了外寒，或者是因肺虛引起肺陽不足，痰飲內(nèi)生而致咳喘病，應(yīng)用干姜加甘草治療是一個很好的配伍。干姜加甘草的配伍，實際上是辛甘化陽的作用。 溫肺化飲止咳逆。代表方是小青龍湯。小青龍湯中的主藥是細辛、干姜、五味子，而不是麻黃和桂枝，但是不用麻黃和桂枝就不是小青龍湯了。陳修園說：“《金匱要略》治痰飲咳嗽不外小青龍湯加減，方中諸味皆可去，唯細辛、干姜、五味不肯輕去……學(xué)者不可不深思其故也?！标愋迗@認為，此方的核心部分是細辛、干姜和五味子。陳氏有一個經(jīng)驗方，叫五味姜辛湯，治療痰飲咳嗽，其組方是有深意的，病痰飲者，當以溫藥和之，干姜和細辛有溫肺化飲的作用。痰飲病中不僅干姜要重用，細辛也要重用。我曾經(jīng)治療一位哮喘性支氣管炎患者，多方求治效果都不理想，后來我給他用小青龍湯加減，麻黃24g，細辛12g，干姜12g。服了14劑藥，發(fā)作就平息了，到現(xiàn)在已經(jīng)有半年沒有發(fā)作了。干姜和細辛溫肺化飲，五味子有收斂的作用，實際上前者是辛散，后者是酸收，這兩者是相反相成的關(guān)系。 和解少陽、溫化水飲。代表方為柴胡桂枝干姜湯，主治少陽樞機不利，水飲內(nèi)結(jié)。表現(xiàn)為往來寒熱，心煩，胸脅微滿，小便不利。現(xiàn)代臨床中，干姜加柴胡、桂枝常用于胸膜炎、膽囊炎等的治療。 清上熱、溫經(jīng)中寒。代表方為干姜梔子湯，治療胸中余熱未去，胸膈有熱，中焦有寒，身熱不去，心煩，腹痛有時。梔子苦寒，干姜辛熱，兩者配伍，對于胸中余熱未去、胸膈有熱有特殊的療效?，F(xiàn)代臨床中，干姜加梔子多用于膽囊炎、胸膜炎的治療，也有一部分神經(jīng)官能癥患者出現(xiàn)胸悶、心煩、坐立不安、似喉中有東西哽住的癥狀，可以用梔子干姜湯或者半夏厚樸湯治療。 溫中止血。代表方為柏葉湯。張仲景對中焦虛寒引起的血證用干姜、柏葉各三兩及艾葉三把治療?，F(xiàn)代臨床中，干姜加柏葉可以用于潰瘍病出血、肺結(jié)核出血、肝硬化食管靜脈出血等。 經(jīng)統(tǒng)計仲景方生姜與大棗配伍共有47方。此配伍對外感病有調(diào)和營衛(wèi)的作用；對內(nèi)傷病有調(diào)和脾胃的作用。 生姜加半夏 代表方為半夏散，可以治療嘔吐。 此有除煩止嘔的作用。仲景有梔子生姜豉湯、黃芩加半夏生姜湯為例。 生姜 圖片來源：《中藥飲片圖鑒》 消痞除滿。代表方為桂枝生姜枳實湯。枳實可以增加胃腸蠕動，還有升血壓的作用，對胃下垂的病人可以提高平滑肌的張力，療效很好。我治療胃下垂經(jīng)常用枳殼30g，最多用過60g，或者枳殼、枳實一起用。如果防香燥傷津，可加北沙參、白術(shù)、山藥、茯苓養(yǎng)胃。 代表方為橘皮竹茹湯，臨床用于治療反酸、打嗝、噯氣、呃逆等。 代表方為半夏厚樸湯，治療梅核氣，即慢性咽炎、神經(jīng)官能癥。部分胃食管反流病引起的食管中似有物梗的感覺，用此方效好。 溫陽化飲。真武湯中用生姜可起到溫陽利水氣的作用?！督饏T要略》曰：“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散?！睖仃柨烧駣^陽氣，強化氣化的功能，再加生姜利水氣。對于慢性心衰和下腔靜脈瘀血、水腫的病人，加附子和生姜散水氣、振元陽，一舉兩得。 看過文章，是不是對干姜與生姜的配伍運用有了一定了解？臨床上，要分清二者的功用，切不可亂用。 |
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