2018-10-17 20:05

大腿內(nèi)側疼痛的肌筋膜激痛點松解治療

一、恥骨肌上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院疼痛科俞曉杰

  二、股內(nèi)側肌

（參見大腿前部疼痛）

三、股薄肌

四、大收肌

髖收肌群激痛點（明顯問題制造者）

1. 癥狀：

1）長收肌是腹股溝痛最常見原因；長短收肌：僅負荷時腹股溝和大腿內(nèi)側痛；近端模式：持續(xù)性腹股溝深部和大腿上端前內(nèi)側痛；遠端模式：膝關節(jié)上內(nèi)側；

2）大收?。合鄬ΤＲ?；大腿中部TrP1：大腿前內(nèi)側腹股溝韌帶下至膝上；近端TrP2：嚴重骨盆內(nèi)疼痛；

3）股薄?。捍笸葍?nèi)側持續(xù)靜息表淺痛，位置改變無減輕，行走緩解。

2. 體征：

  受限試驗；

壓痛（大收肌股骨內(nèi)側髁，股薄肌脛骨附著點）；

觸診窗三角（近側坐骨結節(jié)恥骨，后面半腱半膜，前面股?。?。

3. 鑒別：

腹股溝和大腿內(nèi)側痛（恥骨肌、VM）、雙側長收?。ㄖ醒祿p害）；力學過度負荷（應力性恥骨聯(lián)合炎、應力性恥骨骨折、收肌止點撕裂綜合征）；關節(jié)功能障礙（髖骨關節(jié)炎）；神經(jīng)卡壓（閉孔疝、陰部股神經(jīng)卡壓：大腿前腹股溝韌帶中下痛麻）。

4. 治療：

  1）長短收肌：股A位于縫匠肌深部、長短收肌外側，觸診股A和長收肌前外緣，針朝向后內(nèi)，嵌式朝向手指；

2）大收?。洪L收肌位于股A和大收肌前面之間；TrP1：坐骨N靠大收肌和腘繩肌經(jīng)過，坐骨髁和大收肌深部；TrP2:股薄肌旁邊或深部。

五、縫匠肌

縫匠肌激痛點（隱藏的共犯）

1. 癥狀：突發(fā)表淺銳痛或刺痛；下方TrP：沿肌肉上下，但不在膝內(nèi)深部；上方TrP：卡壓股外側皮神經(jīng)（大腿前外側感覺異常性股痛：站立、行走、伸髖加重）。

2. 體征：ROM不受限；抗阻軟弱疼痛；脛骨附著點壓痛。

3. 鑒別：縫匠肌彌散表淺痛（VM膝關節(jié)深部）。

4. 治療：正切與皮膚平行