視頻1 什么是臂叢神經(jīng)？

在本視頻中我們將會(huì)討論經(jīng)典解剖結(jié)構(gòu)臂叢神經(jīng)（Brachial Plexus）。臂叢神經(jīng)不僅支配包括肩部，臂部和手部肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，而且也提供感覺(jué)支配，包括肩部和上肢的骨，皮膚，肌肉和結(jié)締組織。先讓我們來(lái)看看神經(jīng)從的定義。當(dāng)神經(jīng)纖維從2個(gè)或2個(gè)以上的脊髓節(jié)段發(fā)出后互相摻雜（intermingle）又互相分離（segregate）然后匯合至共同的解剖區(qū)域，從而形成神經(jīng)從。例如，來(lái)自于二個(gè)或三個(gè)脊髓節(jié)段的神經(jīng)纖維到達(dá)肱二頭肌，匯合成單一的神經(jīng)束，然后穿過(guò)整個(gè)肱二頭肌。其它來(lái)自同一節(jié)段的神經(jīng)纖維或許到達(dá)的目的地是肱三頭肌，再匯合成單一的神經(jīng)束，穿過(guò)整個(gè)肱三頭肌。具體的來(lái)說(shuō)，臂叢神經(jīng)包含來(lái)自于C5至T1的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)纖維。這些神經(jīng)纖維互相摻雜又互相分離，先后形成神經(jīng)根（roots），神經(jīng)干（trunks），神經(jīng)段（divisions），神經(jīng)索（cords）以及最后的終端神經(jīng)支（terminal branches）。

讓我們看看臂叢神經(jīng)的這些不同部分都是怎么形成的？來(lái)自于C5到T1的脊髓腹側(cè)支（ventral rami）形成神經(jīng)根（roots）。每個(gè)脊柱節(jié)段都有一個(gè)神經(jīng)根，其命名和脊柱節(jié)段命名一致，例如C5神經(jīng)根。再往遠(yuǎn)端一點(diǎn)形成神經(jīng)干（trunks）, C5和C6合在一起形成上部神經(jīng)干（upper trunk）。同樣，C8和T1神經(jīng)根形成下部神經(jīng)干（Lower trunk）。最后，C7繼續(xù)往遠(yuǎn)端形成中部神經(jīng)干。接著，每個(gè)神經(jīng)干又分為前部神經(jīng)段（division）和后部神經(jīng)段。這是發(fā)生在臂叢神經(jīng)中非常重要的功能性分離，因?yàn)樗械那安可窠?jīng)段都支配前部肌肉，而后部神經(jīng)段都支配后部肌肉。讓我們看看這是什么意思?在人體解剖位，臂部可以被腋中線（Midaxillary）分為前部（anterior compartment）和后部(posterior compartment)。這也稱之為腋前部（Pre-axillary）和腋后部（Post-axillary）或者屈側(cè)和伸側(cè)。這樣你更能理解前部和后部神經(jīng)段是如何形成以及如何分離從而支配不同的解剖區(qū)域。

回到臂叢神經(jīng)，我們可以看到三個(gè)后部神經(jīng)段匯合形成一個(gè)后側(cè)神經(jīng)索（cords），兩個(gè)來(lái)自上部神經(jīng)干（trunk）的前部神經(jīng)段組成外側(cè)神經(jīng)索，最后，來(lái)自下部神經(jīng)干的前側(cè)神經(jīng)段形成內(nèi)側(cè)神經(jīng)索。這些神經(jīng)索（cord），外側(cè)，內(nèi)側(cè)和后側(cè)的命名基于和腋動(dòng)脈的位置關(guān)系。外側(cè)神經(jīng)索位于腋動(dòng)脈的外側(cè)，內(nèi)側(cè)神經(jīng)索位于腋動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，后側(cè)神經(jīng)索位于腋動(dòng)脈的后側(cè)。后側(cè)神經(jīng)索來(lái)自于三個(gè)后側(cè)神經(jīng)段僅僅是個(gè)巧合。最終，臂叢神經(jīng)形成5個(gè)終末支，分別是腋神經(jīng)（Axillary N），橈神經(jīng)(Radial N)，肌皮神經(jīng)(Musculocutaneous N)，正中神經(jīng)(Median N)和尺神經(jīng)(Ulnar N)。其中后側(cè)神經(jīng)索分為腋神經(jīng)和橈神經(jīng)，外側(cè)神經(jīng)索分為肌皮神經(jīng)并分出外側(cè)神經(jīng)根參與組成正中神經(jīng)，內(nèi)側(cè)神經(jīng)索分為尺神經(jīng)并分出內(nèi)側(cè)神經(jīng)根參與組成正中神經(jīng)，因此，外側(cè)神經(jīng)索的外側(cè)神經(jīng)根分支和內(nèi)側(cè)神經(jīng)索的內(nèi)側(cè)神經(jīng)根分支組成正中神經(jīng)。外側(cè)和內(nèi)側(cè)神經(jīng)索分成“M”形的終末神經(jīng)支，并位于腋動(dòng)脈的前側(cè)。這是臂叢神經(jīng)最明顯的特征并作為發(fā)現(xiàn)和確定其它結(jié)構(gòu)的參考點(diǎn)。

現(xiàn)在我們知道了臂叢神經(jīng)的主要結(jié)構(gòu)及其特征，是時(shí)候加入一些源自神經(jīng)根，神經(jīng)索和神經(jīng)干的重要小神經(jīng)了。其中神經(jīng)段（division）沒(méi)有小神經(jīng)分出。神經(jīng)根分出兩條神經(jīng)，一是源自C5神經(jīng)根的肩胛背側(cè)神經(jīng)（Dorsal scapular N），二是源自C5,C6,C7神經(jīng)根的胸椎長(zhǎng)神經(jīng)（long thoracic nerve）。來(lái)自神經(jīng)干(trunk)的神經(jīng)也有兩條，分別是來(lái)自神經(jīng)干上段的肩胛上神經(jīng)（suprascapular N）和鎖骨下神經(jīng)（subclavics N）。神經(jīng)段沒(méi)有其他神經(jīng)發(fā)出。神經(jīng)索除了分出終端神經(jīng)支，另外還有7條神經(jīng)發(fā)出。一是來(lái)自于外側(cè)神經(jīng)索的胸部外側(cè)神經(jīng)，二是來(lái)自于后側(cè)神經(jīng)索的上段肩胛下神經(jīng)，中段肩胛下神經(jīng)和下段肩胛下神經(jīng)，其中中段肩胛下神經(jīng)又稱為胸背神經(jīng)（thoracodorsal nerve）。三是來(lái)自于內(nèi)側(cè)神經(jīng)索的胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)（medial pectoral nerve）,臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（medial brachial cutaneous nerve）和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（medial antebrachial cutaneous nerve）。

接下來(lái)讓我們簡(jiǎn)單的討論一下臂叢神經(jīng)的臨床問(wèn)題，因?yàn)楸蹍采窠?jīng)支配上肢的所有肌肉，臂叢神經(jīng)的損傷會(huì)影響臂部和手部的功能，這對(duì)于日常活動(dòng)非常關(guān)鍵。造成臂叢神經(jīng)損傷的原因多種多樣，包括刀割傷，槍傷，肩部損傷，肱骨骨折以及手術(shù)損傷等。兩個(gè)最常見的損傷部位是上部臂叢神經(jīng)損傷和下部臂叢神經(jīng)損傷。

上部臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生在頭部過(guò)度側(cè)屈并同時(shí)伴有肩部下壓，例如分娩困難時(shí)，從產(chǎn)道往外拉動(dòng)頭部而肩部被卡在骨盆內(nèi)造成的損傷。上部臂叢神經(jīng)損傷也可以發(fā)生在成年人，例如從摩托車上摔下時(shí)，造成頭部和肩部往不同方向的過(guò)度拉伸。此類損傷造成C5，C6神經(jīng)根以及上部神經(jīng)干本身的過(guò)度拉伸。這些結(jié)構(gòu)的損傷可造成某些典型體征，例如我們所知的埃爾布-杜興麻痹(erb-duchenne paralysis)，表現(xiàn)為手臂無(wú)力地懸于軀干外側(cè)，內(nèi)旋，前臂旋前（pronated）以及腕部輕度屈曲，就像服務(wù)員索要小費(fèi)時(shí)的動(dòng)作。

下部臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生在上肢過(guò)度外展，例如某人從樓梯或樹上摔下，他盡力去抓住欄桿或樹枝以防止進(jìn)一步地往下摔。此外，這類損傷也發(fā)生在嬰兒分娩時(shí)，將手臂從產(chǎn)道拉出的過(guò)程中。下部臂叢神經(jīng)損傷通常是C8, T1和下部神經(jīng)干受到過(guò)度地拉伸。這些結(jié)構(gòu)的損傷可造成臂部和手部肌肉癱瘓，導(dǎo)致Klumke’s麻痹，表現(xiàn)為爪形手，即手指屈曲。

視頻2 如何在20秒內(nèi)記住臂叢神經(jīng)？

名詞解釋：

RTDCB：Remember To Drink Cold Beer（Root, Trunk, Division, Cord, Branch）

DS: Dorsal Scapular N 肩胛背神經(jīng)

LTN: long thoracic N 胸長(zhǎng)神經(jīng)

SUPRA: Suprascapular N 肩胛上神經(jīng)

SUBCL: Subclavivs N 鎖骨下神經(jīng)

LP: Lateral Pectoral N 胸外側(cè)神經(jīng)

Sup subscapular: Superior subscapular N 上段肩胛下神經(jīng)

(TD)MID: Thoracodorsal N or Middle subscapular N 胸背神經(jīng)或中段肩胛下神經(jīng)

INF subscapular: Inferior subscapular N 下段肩胛下神經(jīng)

MP: Medial Pectoral N 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)

MBC: Medial Brachial Cutaneous N 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

MABC: Medial AnteBrachial Cutaneous N 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

Mc: Musculocutaneous N 肌皮神經(jīng)

A: Axillary N 腋神經(jīng)

R: Radial N 橈神經(jīng)

Me: Median N 正中神經(jīng)

U: Ulnar N 尺神經(jīng)

未完待續(xù)......

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