?方劑歌訣詳解——右歸丸

冬青子25 2020-03-23

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右歸丸

《景岳全書》

右歸丸中地附桂，山藥茱萸菟絲歸，

杜仲鹿膠枸杞子，益火之源此方魁。

【歌訣總括】

右歸丸能溫補(bǔ)腎陽(yáng)、填精補(bǔ)血，主治腎陽(yáng)不足、命門火衰證，癥見年老或久病氣衰神疲、畏寒肢冷、腰膝軟弱、陽(yáng)痿遺精或陽(yáng)衰無子，或完谷不化、大便不實(shí)，或小便自遺，下肢水腫、舌淡苔白、脈沉遲等。全方藥物由熟地黃、制附子、肉桂、山藥、山茱萸、菟絲子、當(dāng)歸、杜仲、鹿角膠、枸杞子組成。

【歌訣詳解】本方是為腎陽(yáng)不足、命門火衰證而設(shè)。腎陽(yáng)虧虛，火不生土，則氣衰神疲，畏寒肢冷，飲食減少，大便不實(shí)；命門火衰，精氣虛冷，封藏失職，則腰膝軟弱，陽(yáng)痿遺精，或陽(yáng)衰無子；腎與膀胱相表里，腎陽(yáng)虛膀胱失約，則小便清長(zhǎng)，甚則自遺；腎陽(yáng)虛，不能化氣行水，則下肢水腫。舌淡苔白，脈沉遲，亦為腎陽(yáng)虛衰之象。本方證病機(jī)為元陽(yáng)不足。培補(bǔ)腎中元陽(yáng)，必須“陰中求陽(yáng)”，即在培補(bǔ)腎陽(yáng)中配伍滋陰填精之品，方可具有培補(bǔ)元陽(yáng)之效。

方中附子、肉桂辛熱入腎，溫壯元陽(yáng)，補(bǔ)命門之火；鹿角膠甘咸微溫，為血肉有情之品，補(bǔ)腎溫陽(yáng)，益精養(yǎng)血，三藥相輔相成，以培補(bǔ)腎中元陽(yáng)。熟地黃、山茱萸、山藥、枸杞子、當(dāng)歸皆甘潤(rùn)滋補(bǔ)之品，可滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾，填精補(bǔ)血，與附子、肉桂、鹿角膠相伍，有“陰中求陽(yáng)”之功，且可制約諸陽(yáng)藥溫燥傷陰之弊。菟絲子、杜仲，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝。本方組成，即是在《金匱》腎氣丸的基礎(chǔ)上減去“三瀉”（茯苓、澤瀉、丹皮），增加鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞子、當(dāng)歸等溫腎益精之品而成。由于聚補(bǔ)腎群藥，純補(bǔ)無瀉，補(bǔ)腎之中兼顧養(yǎng)肝益脾，使腎精得充而虛損易復(fù)；溫陽(yáng)之中參以滋陰填精，則陽(yáng)得陰助而生化無窮。如此配伍，則益腎溫陽(yáng)之力頗著，為溫陽(yáng)填精之峻劑。

【應(yīng)用點(diǎn)睛】

本方為治命門火衰、精虧血少的常用方，臨床以氣衰神疲、畏寒肢冷、腰膝酸軟、脈沉遲為使用依據(jù)。本方現(xiàn)代臨床常用于治療腎病綜合征、老年骨質(zhì)疏松癥、男性精少不育癥以及貧血、白細(xì)胞減少癥等辨證屬于腎陽(yáng)不足者。本方純補(bǔ)無瀉，內(nèi)有濕濁見舌苔濁膩者，不宜使用。

右歸丸

《景岳全書》

【組成】熟地黃八兩(240g)山藥炒，四兩(120g)山茱萸微炒，三兩(90g)枸杞子微炒，三兩(90g)菟絲子制，四兩(120g)鹿角膠炒珠，四兩(120g)杜仲姜汁炒，四兩(120g)肉桂二兩(60g)當(dāng)歸三兩(90g)制附子=兩，漸可加至五六兩(60~180g)

【用法】上先將熟地蒸爛杵膏，加煉蜜為丸，如梧桐子大。每服百余丸(6~9g)，食前用滾湯或淡鹽湯送下；或丸如彈子大，每嚼服二三丸(6~9g)，以滾白湯送下（現(xiàn)代用法：亦可水煎服，用量按原方比例酌減）。

【功用】溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精益髓。

【主治】腎陽(yáng)不足，命門火衰證。年老或久病氣衰神疲，畏寒肢冷，腰膝軟弱，陽(yáng)痿遺精，或陽(yáng)衰無子，或飲食減少，大便不實(shí)，或小便自遺，舌淡苔白，脈沉而遲。

【方解】本方所治之證為腎陽(yáng)虛弱，命門火衰所致。腎為水火之臟，內(nèi)寄命門之火，為元陽(yáng)之根本。腎陽(yáng)不足，命門火衰，失于溫煦，甚則火不生土，影響脾胃納運(yùn)，故見氣衰神疲、畏寒肢冷、腰膝軟弱、或飲食減少、大便不實(shí)；腎主天癸而藏精，腎陽(yáng)虛則天癸衰少，封藏失職，精關(guān)不固，宗筋失養(yǎng)，故見陽(yáng)痿、遺精、不育或小便自遺。治宜“益火之源，以培右腎之元陽(yáng)”（《景岳全書》）。方中附子、肉桂、鹿角膠培補(bǔ)腎中元陽(yáng)，溫里祛寒，為君藥。熟地黃、山萸肉、枸杞子、山藥滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾，填精補(bǔ)髓，取“陰中求陽(yáng)”之義，為臣藥。再用菟絲子、杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝，配以當(dāng)歸養(yǎng)血和血，共補(bǔ)肝腎精血，為佐藥。諸藥合用，以溫腎陽(yáng)為主而陰陽(yáng)兼顧，肝脾腎并補(bǔ)，妙在陰中求陽(yáng)，使元陽(yáng)得以歸原，故名“右歸丸”。

本方系由《金匱要略》腎氣丸減去“三瀉”（澤瀉、丹皮、茯苓），加鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞子、當(dāng)歸而成，增強(qiáng)補(bǔ)陽(yáng)作用，不用瀉法，保全補(bǔ)益之力，使藥效專于溫補(bǔ)。本方配伍特點(diǎn)：一是補(bǔ)陽(yáng)藥與補(bǔ)陰藥相配，則“陽(yáng)得陰助，生化無窮”，體現(xiàn)了“陰中求陽(yáng)”的治療法則；二是本方純補(bǔ)無瀉，集溫補(bǔ)藥與滋補(bǔ)藥于一方，則益火源之功尤著。

【運(yùn)用】

1．辨證要點(diǎn)本方為治腎陽(yáng)不足，命門火衰的常用方。臨床應(yīng)用以神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸軟，脈沉遲為辨證要點(diǎn)。

2．加減變化若陽(yáng)衰氣虛，加人參以補(bǔ)之；陽(yáng)虛精滑或帶濁、便溏，加補(bǔ)骨脂以補(bǔ)腎固精止瀉；腎泄不止，加五味子、肉豆蔻以澀腸止瀉；飲食減少或不易消化，或嘔惡吞酸，加干姜以溫中散寒；腹痛不止，加吳茱萸（炒）以散寒止痛；腰膝酸痛者，加胡桃肉以補(bǔ)腎助陽(yáng)，益髓強(qiáng)腰；陽(yáng)痿者，加巴戟天、肉蓯蓉以補(bǔ)腎壯陽(yáng)。

3．現(xiàn)代運(yùn)用本方可用于腎病綜合征、老年骨質(zhì)疏松癥、精少不育癥，以及貧血、白細(xì)胞減少癥等屬腎陽(yáng)不足者。

4．使用注意本方純補(bǔ)無瀉，故對(duì)腎虛兼有濕濁者，不宜使用。

【附方】

右歸飲（《景岳全書》）熟地二三錢或加至一二兩(9~30g)山藥炒，二錢(6g)枸杞子二錢(6g)山茱萸一錢(3g)甘草炙，一二錢(3g)肉桂一二錢(3~69)杜仲姜制，二錢(9g)制附子一二三錢(6~99)上以水二盅，煎至七分，食遠(yuǎn)溫服。功用：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精補(bǔ)血。主治：腎陽(yáng)不足證。氣怯神疲，腹痛腰酸，手足不溫，陽(yáng)痿遺精，大便溏薄，小便頻多，舌淡苔薄，脈來虛細(xì)者；或陰盛格陽(yáng)，真寒假熱之證。

本方與右歸丸均為張介賓創(chuàng)制的溫補(bǔ)腎陽(yáng)名方，但右歸丸較右歸飲多出鹿角膠、菟絲子、當(dāng)歸，而不用甘草，故其溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精補(bǔ)血之力更強(qiáng)。

【文獻(xiàn)摘要】

1．原書主治《景岳全書》卷51:“治元陽(yáng)不足，或先天稟衰，或勞傷過度，以致命門火衰，不能生土，而為脾胃虛寒，飲食少進(jìn)，或嘔惡膨脹，或反胃噎膈，或怯寒畏冷，或臍腹多痛，或大便不實(shí)，瀉痢頻作，或小水自遺，虛淋寒疝，或寒侵豁谷，而肢節(jié)痹痛，或寒在下焦而水邪浮腫?？傊?，真陽(yáng)不足者，必神疲氣怯、或心跳不寧、或四體不收、或眼見邪祟、或陽(yáng)衰無子等證，俱速宜益火之源，以培右腎之元陽(yáng)，而神氣自強(qiáng)矣，此方主之?！?/section>

2．方論選錄徐大椿《醫(yī)略六書》卷18:“腎臟陽(yáng)衰，火反發(fā)越于上，遂成上熱下寒之證，故宜引火歸原法。熟地補(bǔ)腎臟，萸肉澀精氣，山藥補(bǔ)脾，當(dāng)歸養(yǎng)血，杜仲?gòu)?qiáng)腰膝，菟絲補(bǔ)腎臟，鹿角膠溫補(bǔ)精血以壯陽(yáng)，枸杞子甘滋精髓以填腎也。附子、肉桂補(bǔ)火回陽(yáng)，專以引火歸原，而虛陽(yáng)無不斂藏于腎命，安有陽(yáng)衰火發(fā)之患哉？此補(bǔ)腎回陽(yáng)之劑，為陽(yáng)虛火發(fā)之專方?！?/section>

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