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諸厥固泄，皆屬于下 厥，《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》解釋為“四肢逆冷”，其實并不確切?！额惤?jīng)》說：“厥，逆也。厥有陰陽二證：陽衰于下則為寒厥，陰衰于下則為熱厥?！边@里的“厥”是指《內(nèi)經(jīng)》的“寒厥”和“熱厥”?！昂省币运闹錇樘卣?，“熱厥”以手心熱為特征。 固，就是大小便不通的癥狀?！秲?nèi)經(jīng)知要》注：“固者，二便不通也?！毙?，則與固相反，是二便不固的癥狀?！额惤?jīng)》謂“泄，二陰不固也?！?br>《素問·厥論》說“陽氣衰于下，則為寒厥，陰氣衰于下，則為熱厥。"可見無論”寒厥“，還是”熱厥“，都是病起于下。至于二便不通，或是不固，當然就更是下焦的癥狀了。所以歷代醫(yī)家解釋這句條文，都認為是厥、固、泄這三個癥狀，是在下部的病所引起來的。區(qū)別點無非是對“下”的具體定位。有認為是下焦的，如《直解》就說“下，下焦也?！庇姓J為是肝腎的，如《張氏醫(yī)通》：“下，謂下焦，肝腎氣也?！庇姓J為就是專指腎的，如《類經(jīng)》：“下言腎氣，蓋腎居五臟之下，為水火陰陽之宅，開竅于二陰，故諸厥固泄，皆屬于下?！蔽矣X得這種區(qū)別，對于理解條文并沒有太大影響。 問題在于，我們已經(jīng)知道病機十九條實際是對六氣之變的舉例。前面的五臟病機已經(jīng)逐條分析，都是如此，后面的六氣病機，本身就是講六氣之變的。唯獨這兩條上下病機，單從病機解釋，非常完美。實際上歷代注家也是這么解的。這條兩條病機真的這么與眾不同嗎？ 其實仔細想想，也未必如此。因為六氣傷人，是有上下不同的趨向性的?！鹅`樞·百病始生》曰：“風雨則傷上，清濕則傷下?！憋L雨為陽，故傷上；清濕為陰，故傷下?！端貑枴ちo大論》有“熱病生于上，清病生于下”的條文。類似的條文還有很多：《素問·太陰陽明論》曰：“故陽受風氣，陰受濕氣。傷于風者，上先受之；傷于濕者，下先受之?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》曰：“身半以上者，邪中之也；身半以下者，濕中之也。” 說明六氣傷人，陽邪傷于上，陰邪傷于下，是《內(nèi)經(jīng)》非常重要的觀點。而就在“至真要大論”中，還特別討論了“氣之上下”的問題：“身半以上其氣三矣，天之分也，天氣主之；身半以下，其氣三矣，地之分也，地氣主之。以名命氣，以氣命處，而言其病半，所謂天樞也?！币虼?，我們有理由相信，病機十九條的上下病機，實際上是指能傷人身上下之邪氣的致病特點。由此推之，則寒濕之邪易傷下，“諸厥固泄”是寒濕之氣致病的特點。 厥由寒生，這個好理解。固、泄可以由寒濕之邪引起，也很常見。泄就不要說了，因邪結(jié)滯而引起的寒積證亦時有見之。所以這么來理解“諸厥固泄”似乎也不錯。但是歷代醫(yī)家，沒有持此論者。因此，我們還需要進一步的論證才可以采信這個觀點。  |
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