流行病學(xué)

臨床指標(biāo)

• 血糖檢查：糖尿病最直接的檢測指標(biāo)便是血糖，而且有效控制血糖也是糖尿病患者面臨的終身目標(biāo)，血糖也是作為糖尿病確診的診斷指標(biāo)之一，與此同時(shí)我們也要看到血糖檢測的一些影響因素：糖尿病早期患者容易漏檢；甲亢、肢端肥大癥、肝病及長期應(yīng)用激素者，可出現(xiàn)血糖升高，容易造成誤診。

• 尿糖檢測：尿糖檢測樣本采集較方便，但尿糖受腎糖閾調(diào)節(jié)，與血糖關(guān)聯(lián)不密切，不與血糖成正比，因此不能成為診斷糖尿病的有效指標(biāo)。

• 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：經(jīng)典的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，能夠避免一些外源性因素影響，唯一的不足是不能夠針對糖尿病進(jìn)行分型。

• 糖化血紅蛋白：是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結(jié)合的產(chǎn)物。它是通過緩慢、持續(xù)及不可逆的糖化反應(yīng)形成，其含量的多少取決于血糖濃度以及血糖與血紅蛋白接觸時(shí)間，而與抽血時(shí)間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)。糖化血紅蛋白可有效地反映糖尿病患者過去1～2個(gè)月內(nèi)血糖控制的情況，但是檢測糖化血紅蛋白方法眾多，各地區(qū)差異較大，中國2型糖尿病防治指南（2017版）  中明確要求只有采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法并有嚴(yán)格的質(zhì)量控制的結(jié)果才能作為糖尿病診斷指標(biāo)。

• 胰島素/C肽檢測：胰島素和C肽是胰島β細(xì)胞的分泌產(chǎn)物。一分子的胰島素原經(jīng)酶切后，裂解成一分子的胰島素和一分子的C肽，C肽和胰島素是等摩爾分泌的，胰島素受胰島素抗體及外源性胰島素影響，血液中的半衰期3-5分鐘，血循環(huán)中葡萄糖增加會(huì)刺激其分泌；而C肽不受胰島素抗體及外源性胰島素的影響。胰島素半衰期短，有生物活性。C肽半衰期長，無生物活性，胰島素和C肽聯(lián)合檢測能夠反映胰島β細(xì)胞合成和釋放胰島素功能。

胰島素和C肽

• 病人口服葡萄糖來刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素，通過測定空腹及服糖后30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘的胰島素/C肽水平，來了解胰島β細(xì)胞的分泌功能，是判斷糖尿病分型及指導(dǎo)治療的重要標(biāo)準(zhǔn)。  

• 正常人口服葡萄糖后，隨血糖的上升，血漿胰島素/C肽水平也迅速上升，高峰一般在服糖后60分鐘出現(xiàn)，胰島素為空腹值的5－10倍， C肽為空腹2-5倍，然后迅速下降，至180分鐘應(yīng)接近空腹水平。

• 如已確診為糖尿病，為了解胰島功能可考慮用饅頭餐試驗(yàn)

• 試驗(yàn)當(dāng)天早上不能使用降糖藥物和胰島素

• 正在使用胰島素的病人，特別是中長效胰島素，會(huì)影響測定結(jié)果（測定值包括了內(nèi)源性和外源性胰島素），應(yīng)做C肽釋放試驗(yàn)

• 肝硬化時(shí)血清胰島素明顯增高，C肽稍高,且C肽/胰島素比值降低。發(fā)生腎病時(shí)C肽降解減慢，血中C肽水平升高，C肽/胰島素比值明顯高于正常。（胰島素在肝臟代謝，而C肽在肝臟代謝極少，主要由腎臟代謝）

• 檢測胰島素時(shí)，如標(biāo)本儲(chǔ)存時(shí)間超過5h應(yīng)分離血清，冰箱保存時(shí)間不能超過24h，不可反復(fù)凍融。紅細(xì)胞中有胰島素降解酶，溶血標(biāo)本會(huì)導(dǎo)致檢測值偏低，因此檢測時(shí)應(yīng)避免溶血標(biāo)本

哈醫(yī)大附屬第四醫(yī)院檢驗(yàn)科是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性臨床實(shí)驗(yàn)室。科室在省內(nèi)率先通過ISO15189醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可，建立了完整的質(zhì)量管理體系，全面開展質(zhì)量管理活動(dòng)，持續(xù)改進(jìn)、不斷完善。科室以姜曉峰教授為學(xué)科帶頭人，目前已形成一支結(jié)構(gòu)合理、技術(shù)實(shí)力雄厚的中青年專業(yè)技術(shù)骨干梯隊(duì)。

科室使用羅氏、邁瑞、貝克曼等先進(jìn)的檢測系統(tǒng)，并實(shí)行全面的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理，逐步實(shí)現(xiàn)與國際接軌。擔(dān)負(fù)著全院急診、門診、住院病人的檢驗(yàn)工作；同時(shí)還承擔(dān)著本、專科多個(gè)軌道的實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)工作我科為哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)單位，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)博士學(xué)位和碩士學(xué)位授予點(diǎn)，其中博士生導(dǎo)師1人，碩士生導(dǎo)師4人；科室承擔(dān)了多項(xiàng)科研基金項(xiàng)目。近5年主持19項(xiàng)科研基金項(xiàng)目，其中主持國家自然基金4項(xiàng)、省級項(xiàng)目12項(xiàng)。近5年發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇，其中SCI收錄28篇。