附圖說(shuō)明：上圖為本文作者內(nèi)蒙古赤峰松山醫(yī)院藥師許宇佳

什么是心力衰竭？

心力衰竭（heart failure，簡(jiǎn)稱(chēng)心衰）是指在多種致病因素作用下，心臟泵功能發(fā)生異常變化，導(dǎo)致心輸出量絕對(duì)減少或相對(duì)不足，以致不能滿足機(jī)體組織細(xì)胞代謝需要。

心衰主要是由心臟結(jié)構(gòu)、功能異常所致，表現(xiàn)為血液灌注不足以及外周靜脈淤血、水腫，需要給予利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等治療，同時(shí)，應(yīng)抑制心肌重塑，對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善患者預(yù)后。

新型治療心衰的藥物-沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片

《中國(guó)心血管報(bào)告2018》顯示，我國(guó)心衰人數(shù)已經(jīng)超過(guò)450萬(wàn)，且仍在不斷升高，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉在市場(chǎng)上的應(yīng)用，給心衰的患者帶來(lái)了希望。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片是一種新型治療心力衰竭的藥物，是首個(gè)血管緊張素受體腦啡肽酶抑制（ARNI）。腦啡肽酶抑制劑可以有效的起到利尿、舒張血管和保護(hù)心臟的作用，因此在心力衰竭的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。

組成

沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉是由沙庫(kù)巴曲和纈沙坦兩種成分以1：1摩爾比例結(jié)合而 成的鹽復(fù)合物。

規(guī)格

以沙庫(kù)巴曲纈沙坦計(jì)：

50mg（沙庫(kù)巴曲24mg/纈沙坦26mg）

100mg（沙庫(kù)巴曲49mg/纈沙坦51mg）

200mg（沙庫(kù)巴曲97mg/纈沙坦103mg）

作用機(jī)制

沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉一方面通過(guò)沙庫(kù)巴曲來(lái)增強(qiáng)利鈉肽系統(tǒng)的有益作用，起到排鈉利尿、舒張血管和保護(hù)心臟等作用；另一方面，通過(guò)纈沙坦來(lái)抑制腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）的作用，起到舒張血管、改善水鈉潴留和減輕心臟負(fù)荷等作用。

不良反應(yīng)

1、血管性水腫

如果發(fā)生血管性水腫，應(yīng)立即停用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉，并給予適當(dāng)?shù)闹委?。已知有與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）治療相關(guān)的血管性水腫既往病史的患者不應(yīng)使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉，也禁用于遺傳性或特發(fā)性血管性水腫患者。

2、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的雙重阻滯因有血管性水腫的風(fēng)險(xiǎn)，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉不得與ACEI合用，必須在ACEI末次給藥36小時(shí)之后才能開(kāi)始使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉。如果停止沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療，必須在沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉末次給藥36小時(shí)之后才能開(kāi)始使用ACEI。

3、低血壓沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉可降低血壓并可能造成癥狀性低血壓，因此在給予沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉之前應(yīng)糾正血容量不足或電解質(zhì)不足的狀況，或是以較低劑量開(kāi)始給藥。如果發(fā)生低血壓，應(yīng)考慮調(diào)整利尿劑、合用的降壓藥劑量，并治療導(dǎo)致低血壓的其他病因（如血容量不足）。如果在采取了這些措施之后低血壓仍持續(xù)存在，則降低沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉劑量或暫停使用。通常不需要永久停止治療。

4、腎功能損害由于抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），預(yù)期易感個(gè)體應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療可能出現(xiàn)腎功能減退。如果患者出現(xiàn)具有臨床意義的腎功能減退，則密切監(jiān)測(cè)血清肌酐并降低沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉劑量或暫停給藥。腎動(dòng)脈狹窄患者需慎用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉并建議進(jìn)行腎功能監(jiān)測(cè)。

5、高鉀血癥通過(guò)作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療時(shí)可能發(fā)生高鉀血癥。對(duì)存在高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)因素的患者或與保鉀利尿劑合用時(shí)，需定期監(jiān)測(cè)血清鉀水平并進(jìn)行適當(dāng)治療。

用藥指導(dǎo)

1、每天服用兩次，可與食物同服或空腹服用。應(yīng)從小劑量起服，根據(jù)患者耐受情況，逐漸增加到目標(biāo)維持劑量。

2、妊娠婦女、哺乳期婦女禁用。

3、雙側(cè)腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者禁用。

4、禁止沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）合用。

5、癥狀性低血壓（收縮壓＜95mmHg）患者開(kāi)始給予沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療時(shí)需慎重。

6、血鉀水平＞5.4mmol/L的患者不可開(kāi)始給予沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療。

7、肝、腎功能損害患者需根據(jù)損害程度調(diào)整劑量。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉禁用于重度肝功能損害、膽汁性肝硬化或膽汁淤積患者。

心衰是一種常見(jiàn)的老年性疾病，新型藥物沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉在心力衰竭的治療上起到了不容小覷的作用，患者在應(yīng)用該藥物時(shí)應(yīng)在心血管醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋波.沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片（諾欣妥）對(duì)慢性心力衰竭患者療效及BNP水的影響分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019,7(33),52.

[2] 但慧敏.諾欣妥在心力衰竭治療的分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志， 2019,7(10),20.

[3] Gu et al.J Clin Pharmacol 2010;50:401-14.

[4] Langenickel and Dole.Drug Discov Today:Ther Strateg 012;9:e131-9.

[5] 何洪濤，徐桂冬，馬雪興.諾欣妥在急性心肌梗死、PCI術(shù)后心力衰竭的臨床研究[J].藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(44),3-6.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心力衰竭學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志2019，46(10),760-789.

[7] 沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片（諾欣妥）說(shuō)明書(shū).

排版編輯：孫洪巖（綏化學(xué)院漢語(yǔ)言文學(xué)專(zhuān)業(yè)在讀本科生）