方劑學——和解劑（一）

康泰wjr圖書館 2020-03-14

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1.藥物組成中含有柴胡和人參的方劑是

A.小柴胡湯

B.半夏瀉心湯

C.大柴胡湯

D.四逆散

E.柴胡疏肝散

2.小柴胡湯可用于治療

A.少陽濕熱證

B.寒熱互結(jié)

C.熱入血室

D.黃疸兼大便秘結(jié)

E.痰濕內(nèi)阻膜原

3.患者往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，苔薄白，脈弦。治當首選

A.蒿芩清膽湯

B.小柴胡湯

C.逍遙散

D.半夏瀉心湯

E.大柴胡湯

4.手足不溫，腹痛，泄利下重，脈弦者，治宜選用

A.健脾丸

B.保和丸

C.四逆散

D.痛瀉要方

E.葛根黃芩黃連湯

5.清膽利濕，和胃化痰的方劑是

A.青蒿鱉甲湯

B.茵陳蒿湯

C.半夏瀉心湯

D.四逆散

E.蒿芩清膽湯

答案解析

1.[正確答案] A

答案解析：小柴胡湯組成：柴胡、黃芩、人參、甘草、半夏、生姜、大棗。方歌：小柴胡湯和解功，半夏人參甘草從，更加黃芩生姜棗，少陽為病此方宗。

2.[正確答案] C

答案解析：小柴胡湯可用于治療熱入血室證。若婦人經(jīng)期，感受風邪，邪熱內(nèi)傳，熱與血結(jié)，血熱瘀滯，疏泄失常，則經(jīng)水不當斷則斷，寒熱發(fā)作有時。

少陽濕熱證是少陽經(jīng)脈感受濕熱之邪。

寒熱互結(jié)指中氣虛弱，寒熱錯雜，虛實并見。

黃疸兼大便秘結(jié)由邪熱入里，與脾濕相合，氣機受阻所致。

痰濕內(nèi)阻膜原為痰濕阻滯在半表半里之間。

3.[正確答案] B

答案解析：小柴胡湯主治傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦。

4.[正確答案] C

答案解析：該題考查四逆散的主治病證。手足不溫，腹痛，泄利下重，脈弦為陽郁厥逆證，是因外邪傳經(jīng)入里，氣機郁遏，不得疏泄，導(dǎo)致陽氣內(nèi)郁，不能達于四末之證。四逆散功能透邪解郁、疏肝理脾，主治陽郁厥逆證和肝脾氣郁證。

健脾丸功能健脾和胃，消食止瀉，主治脾虛食積證。

保和丸功能消食和胃，主治食滯胃脘證。

痛瀉要方功能補脾柔肝，祛濕止瀉，主治脾虛肝旺之痛瀉。

5.[正確答案] E

答案解析：清膽利濕，和胃化痰的方劑是蒿芩清膽湯，主治少陽濕熱證，為治療少陽濕熱證的代表方。

青蒿鱉甲湯功用養(yǎng)陰透熱。

茵陳蒿湯功用清熱，利濕，退黃。

半夏瀉心湯功用寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。

四逆散功用透邪解郁，疏肝理脾。

細目一概述

1.和解劑的適用范圍

和解劑主要適用于邪在少陽、肝脾不和、腸胃不和之證。

和解劑原為治療傷寒邪入少陽而設(shè)，因少陽屬膽，位于表里之間，既不宜發(fā)汗，又不宜吐下，惟有和解一法最為適當。然而，膽附于肝，與肝互為表里，膽經(jīng)發(fā)病可影響及肝，肝經(jīng)發(fā)病也可影響及膽，且肝膽疾病又可累及脾胃，導(dǎo)致肝脾不和;若中氣虛弱，寒熱互結(jié)，又可導(dǎo)致腸胃不和。因此，肝牌不和證、腸胃不和證也是和解劑的適用范圍。

2.和解劑的應(yīng)用注意事項

(1)臨床依據(jù)病證不同，應(yīng)分別選用和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃的治法與方劑。

(2)和解劑組方配伍較為獨特，既祛邪又扶正，既透表又清里，既疏肝又治脾，無明顯寒熱補瀉之偏，性質(zhì)平和，作用和緩，照顧全面，所以應(yīng)用范圍較廣，主治病證較為復(fù)雜。然而，該法畢竟以祛邪為主，純虛證不宜使用，純實證有亦不可選用，以免貽誤病情。

(3) 凡外邪在表，未入少陽者;或邪已入里，陽明熱盛者，均不宜使用和解劑。

細目二和解少陽

小柴胡湯《傷寒論》

組成：柴胡半斤黃苓三兩人參三兩炙甘草三兩半夏半升生姜三兩大棗十二枚。

功用:和解少陽。

主治:

(1)傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。

(2)熱入血室證。婦人中風，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時。

(3)黃疸、瘧疾，以及內(nèi)傷雜病而見少陽證者。

配伍意義:本方證為傷寒邪入少陽，正邪交爭于半表半里之間，少陽經(jīng)氣不利，膽熱犯胃，胃失和降所致。邪在表者當從汗解，邪人里者則當吐下，今邪既不在表，又不在里，而在表里之間，則非汗吐下所宜，故治療當以和解之法。方中以苦平之柴胡為君，入肝膽經(jīng)，透泄少陽半表之邪，疏泄氣機之郁滯，使少陽半表之邪得以疏散，氣機得以條暢。黃芩苦寒，清泄少陽半里之熱，為臣藥。柴胡升散，黃芩降泄，兩者配伍，是和解少陽的基本結(jié)構(gòu)。膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔。邪從太陽傳入少陽，緣于正氣本虛，故又佐以人參、大棗益氣健牌，一者取其扶正以祛邪，一者取其益氣以御邪內(nèi)傳，俾正氣旺盛，則邪無內(nèi)向之機。炙甘草助人參、大棗扶正，且能調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，使邪氣得解，樞機得利，胃氣調(diào)和，諸癥自除。原方“去彈再煎”，使藥性更為醇和，藥湯之量更少，減少了藥液對胃的刺激，避免停飲致嘔。全方配伍特點:和解少陽為主，兼補胃氣;祛邪為主，兼顧正氣。

運用:

(1)辯證要點

本方為治療傷寒少陽證的基礎(chǔ)方，又是和解少陽法的代表方。臨床應(yīng)用以往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，蒼白，脈弦為辨證要點。臨床上只要抓住前四者中的一二主癥，便可用本方治療，不必待其證候悉具。正如《傷寒論》所說:“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具?！?/section>

(2)加減變化

若胸中煩而不嘔，為熱聚于胸，去半夏、人參，加瓜蔞清熱理氣寬胸;渴者，是熱傷津液，去半夏，加天花粉止渴生津;腹中痛，是肝氣乘脾，宜去黃芩，加芍藥柔肝緩急止痛;脅下痞硬，是氣滯痰郁，去大棗，加牡蠣軟堅散結(jié);心下悸，小便不利，是水氣凌心，宜去黃芩，加茯苓利水寧心;不渴，外有微熱，是表邪仍在，宜去人參，加桂枝解表;咳者，是素有肺寒留飲，宜去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜溫肺止咳。

(3)使用注意

方中柴胡升散，芩、夏性燥，故對陰虛血少者禁用。

蒿芩清膽湯《重訂通俗傷寒論》

組成：青蒿腦錢半至二錢淡竹茹三錢仙半夏錢半赤茯苓三錢青子芩錢半至三錢生枳殼錢半陳廣皮錢半碧玉散（滑石、甘草、青黛）三錢

功用:清膽利濕、和胃化痰。

主治：少陽濕熱證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而黏，甚則干嘔呃逆，胸脅脹疼，小便黃少，舌紅苔白膩，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦者。

配伍意義:本方病證因少陽膽熱偏重，兼有濕熱痰濁內(nèi)阻所致。治當清膽利濕，和胃化痰。故方中以苦寒芳香之青蒿，清透少陽邪熱；以苦寒之黃芩，清瀉膽熱，并能燥濕。兩藥相合，既可內(nèi)清少陽濕熱，又能透邪外出，共為君藥。竹茹善清膽胃之熱，化痰止嘔；枳殼下氣寬中，除痰消痞;半夏燥濕化痰，和胃降逆；陳皮理氣化痰，寬胸暢膈。四藥相伍、使熱清濕化痰除，共為臣藥。赤茯苓碧玉散清熱利濕，導(dǎo)邪從小便而去，為佐使藥。諸藥合用，可使膽熱清，痰濕化，氣機暢，胃氣和，諸癥得解。

細目三調(diào)和肝脾

四逆散《傷寒論》

組成：炙甘草、枳實、柴胡、芍藥各十分。

功用:透邪解郁，疏肝理脾。

主治:

(1)陽郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦。

(2)肝脾氣郁證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。

配伍意義:本方病證是因外邪傳經(jīng)入里，氣機為之郁遏不疏，陽氣內(nèi)郁，不能達于四末所致。治宜透邪解郁，調(diào)暢氣機為法。方中以柴胡為君，入肝膽經(jīng)，升發(fā)陽氣，疏肝解郁，透邪外出。以白芍為臣，斂陰養(yǎng)血柔肝。柴胡與白芍配伍，補養(yǎng)肝血，條達肝氣，使柴胡升散而無耗傷陰血之弊。以枳實為佐，理氣解郁，泄熱破結(jié)。柴胡與枳實配伍，一升一降，舒暢氣機，升清降濁;白芍與枳實配伍，理氣和血，調(diào)和氣血。炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥，益脾和中。四藥合用，透邪解郁，疏肝理脾，能使邪去郁解，氣血調(diào)暢，清陽得伸，四逆自愈。原方配合白飲米和服，是借谷物之氣以助胃氣，取中氣和陰陽之氣自相順接之意。由于本方有疏肝理脾之功，也可治療肝脾氣郁所致脅肋脘腹疼痛諸癥。

編輯：小鹿