背 誦 活 動(dòng)

1.“治病必求于本”的臨床價(jià)值

【原文】

“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本?！?/strong>

【按語(yǔ)】

“治病必求于本”謂診治疾病當(dāng)推求陰陽(yáng)之本而調(diào)之，“本”指陰陽(yáng)。此句從哲學(xué)的高度提示了治療疾病的總則，即以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)為治療總綱，故《素問·至真要大論》云：“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期。”疾病的發(fā)生，從根本上說(shuō)是陰陽(yáng)的相對(duì)平衡協(xié)調(diào)遭到了破壞，出現(xiàn)偏盛偏衰的結(jié)果。所以在診斷疾病時(shí)，最重要的是先分清陰陽(yáng)，看病的種類究竟是陰證還是陽(yáng)證，治療時(shí)總的原則就是要恢復(fù)“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的協(xié)調(diào)狀態(tài)?？傊プ×岁庩?yáng)這個(gè)總綱，認(rèn)識(shí)和治療疾病就不會(huì)出現(xiàn)大的偏差。

人之清陽(yáng)向上向外升發(fā)、濁陰向下向內(nèi)沉降的生理特性，揭示了人身清陽(yáng)與濁陰的正常升降規(guī)律，這是維持人體正常功能所必須的。文中提到的“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生?脹”，闡釋了人體陰陽(yáng)升降失常造成的病理變化和所致的病證，不僅運(yùn)用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)說(shuō)明人體的病理現(xiàn)象，也是對(duì)“治病求于本”的具體運(yùn)用，有著重要的臨床指導(dǎo)意義和實(shí)用價(jià)值。

2. “陰味出下竅，陽(yáng)氣出上竅[1]。味厚者為陰，薄為陰之陽(yáng)；氣厚者為陽(yáng)，薄為陽(yáng)之陰。味厚則泄，薄則通[2]；氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱[3]。壯火之氣衰，少火之氣壯[4]，壯火食氣，氣食少火[5]，壯火散氣，少火生氣。”

【詞解】

[1] 陰味出下竅，陽(yáng)氣出上竅：凡藥食之味屬陰者，多沉降而走下竅；凡藥食之氣屬陽(yáng)者，多升散而達(dá)上竅。

[2] 味厚則泄，薄則通：吳崑曰：“陰氣潤(rùn)下，故味厚則泄利，薄則通利?！蔽秾訇帲韵赂[出。味厚者為陰中之陰，故偏走下竅之后陰，而有泄下之功，如苦寒泄下之大黃、芒硝之類；味薄者為陰中之陽(yáng)，故偏走下竅之前陰，而有通利之功，如淡滲的茯苓、豬苓、澤瀉之類。

[3] 氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱：吳崑曰：“陽(yáng)氣炎上，故氣薄則發(fā)散，厚則發(fā)熱。”氣屬陽(yáng)，陽(yáng)性炎上而性熱。氣厚者為陽(yáng)中之陽(yáng)，故具有發(fā)熱之功，如大熱的烏頭、附子之類；氣薄者為陽(yáng)中之陰，故具有發(fā)散之功，如麻黃、桂枝之類。

[4] 壯火之氣衰，少火之氣壯：壯火使正氣衰亡，少火使正氣壯勝。壯火，指藥食氣味辛熱純陽(yáng)者。少火，指藥食氣味辛甘溫和者。氣，指人體正氣。氣衰、氣壯，使動(dòng)用法。又，一說(shuō)壯火指病理之火，少火指生理之火?？蓞ⅰ?/p>

[5] 壯火食(shí，蝕)氣，氣食(sì，飼)少火：前一“食”，通“蝕”，銷蝕，耗傷；后一“食”， 通“飼”，飼養(yǎng)，充養(yǎng)。

【按語(yǔ)】

少火、壯火的含義，歷代醫(yī)家有不同解釋，代表性的解釋主要有兩種：

其一，因《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》經(jīng)文討論藥食氣味的陰陽(yáng)屬性，故以藥食氣味立論，如明·馬蒔曰：“氣味太厚者，火之壯也。用壯火之品，則吾人之氣不能當(dāng)之而反衰矣，如用烏附之類，而吾人之氣不能勝之，故發(fā)熱。氣味之溫者，火之少也。用少火之品，則吾人之氣漸爾生旺， 而益壯矣，如用參歸之類，而氣血漸旺者是也?！彼幨硽馕毒艺邽閴鸦鹬罚鐬躅^、附子之類，非陽(yáng)氣大虧者不用，否則易耗傷人體正氣，即“壯火食氣”、“壯火散氣”；藥食氣味溫和者為少火之品，能平和地溫補(bǔ)人體正氣，如人參、當(dāng)歸之類，即“氣食少火”、“少火生氣”。

其二，以“火為陽(yáng)氣”立論，如明·張介賓曰：“火，天地之陽(yáng)氣也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。故萬(wàn)物之生，皆由陽(yáng)氣。但陽(yáng)和之火則生物，亢烈之火反害物，故火太過(guò)則氣反衰，火平和則氣乃壯。壯火散氣，故云食氣，猶言火食此氣也；少火生氣，故云食火，猶言氣食此火也。此雖承氣味而言，然造化之道，少則壯，壯則衰，自是如此，不特專言氣味者。”即少火是人體平和的陽(yáng)氣，具有溫煦作用，是生理之火；壯火是陽(yáng)氣亢旺過(guò)度而化的亢烈火邪，損傷陰精，銷蝕陽(yáng)氣，是病理之火。元·李東垣所言“相火元?dú)庵\”，元·朱丹溪所言“氣有余便是火”等，都是對(duì)“少火”、“壯火”理論做出的進(jìn)一步發(fā)揮。

觀《內(nèi)經(jīng)》原文之上下文義，馬注較符合經(jīng)旨，然張注豐富了中醫(yī)病理學(xué)內(nèi)容，學(xué)術(shù)意義更為深遠(yuǎn)。

3. “善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)；審清濁而知部分[1]；視喘息聽音聲，而知所苦；觀權(quán)衡規(guī)矩[2]， 而知病所主；按尺寸[3]，觀浮沉滑澀，而知病所生；以治無(wú)過(guò)，以診則不失矣?！?/strong>

【詞解】

[1] 部分：指面部與人體臟腑組織器官的對(duì)應(yīng)關(guān)系。詳見《靈樞·五色》等篇。

[2] 權(quán)衡規(guī)矩：借以比喻四時(shí)正常脈象。春、夏、秋、冬分別對(duì)應(yīng)規(guī)、矩、衡、權(quán)脈象。即《素問·脈要精微論》之“春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)”。

[3] 尺寸：尺，指尺膚。寸，指寸口脈。

【按語(yǔ)】

“察色按脈，先別陰陽(yáng)”是中醫(yī)學(xué)運(yùn)用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)診病的關(guān)鍵，后世所建立的八綱辨證，就是以陰陽(yáng)為二綱為總綱。一般來(lái)說(shuō)，人體疾病用陰陽(yáng)來(lái)概括，不外乎陰陽(yáng)失調(diào)偏勝偏衰所致，而臨床治療原則是“必察其陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”。故臨證無(wú)論察色和按脈，必須先別其陰陽(yáng)的盛衰，這對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)產(chǎn)生了重要影響，已成為診法的綱領(lǐng)?！皩徢鍧帷薄ⅰ耙暣ⅰ?、“聽音聲”“觀權(quán)衡規(guī)矩”等內(nèi)容都是四診的具體內(nèi)容，也遵循著辨別陰陽(yáng)這一原則，可見“察色按脈， 先別陰陽(yáng)”是臨床辨證論治的前提和依據(jù)。

4. “病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已[1]。故因其輕而揚(yáng)之[2]；因其重而減之[3]；因其衰而彰之[4]。形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味[5]。其高者，因而越之[6]；其下者，引而竭之[7]；中滿者，瀉之于內(nèi)[8]；其有邪者，漬形以為汗[9]；其在皮者，汗而發(fā)之，其慓悍者，按而收之[10]；其實(shí)者，散而瀉之。審其陰陽(yáng)，以別柔剛，陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)[11]；定其血?dú)猓魇仄溧l(xiāng)[12]，血實(shí)宜決之[13]，氣虛宜引之[14]。”

【詞解】

[1] 其盛，可待衰而已：對(duì)于某些周期性發(fā)作的疾病，如瘧病，發(fā)作時(shí)邪勢(shì)太盛，不宜直接攻邪治療，以防傷正?！端貑枴く懻摗吩疲骸胺狡涫r(shí)必毀，因其衰也，事必大昌。”《靈樞·逆順》引《兵法》云：“無(wú)迎逢逢之氣，無(wú)擊堂堂之陣。”均是此意。

[2] 因其輕而揚(yáng)之：由于病邪輕淺在表而采用輕揚(yáng)宣散之法。因，根據(jù)。輕，指病邪輕淺在表。揚(yáng)， 輕揚(yáng)宣散之意。

[3] 因其重而減之：由于邪氣盛實(shí)在里而采用攻里瀉下之法。張介賓曰：“重者實(shí)于內(nèi)，故宜減之，減者瀉也。”

[4] 因其衰而彰之：由于邪去正衰而采用補(bǔ)益之法以彰揚(yáng)正氣。彰，彰顯、彰揚(yáng)，此指補(bǔ)益法。 

 [5]形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味：形不足為陽(yáng)虛，精不足為陰虛。所以對(duì)陽(yáng)虛者要用氣藥溫補(bǔ)之；陰虛者要用味藥滋補(bǔ)之。張介賓曰：“此正言彰之之法，而在于藥食之氣味也。以形精言，則形為陽(yáng)，精為陰；以氣味言，則氣為陽(yáng)，味為陰。陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也，陰者藏精而起亟也。故形不足者，陽(yáng)之衰也，非氣不足以達(dá)表而溫之；精不足者，陰之衰退也，非味不足以實(shí)中而補(bǔ)之。陽(yáng)性暖，故曰溫；陰性靜，故曰補(bǔ)。”

[6] 其高者，因而越之：對(duì)邪在胃脘以上者，應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，采用涌吐之法使邪氣從上竅排出。高，指邪在胃脘以上，吳崑曰：“高，胸之上也?！痹?，指涌吐法。

[7] 其在下者，引而竭之：對(duì)邪在大小腸和膀胱者，應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，采用通利二便之法使邪氣從下竅排出。下，指邪在下焦。引，引導(dǎo)。竭，完、盡。

[8] 中滿者，瀉之于內(nèi)：中焦痞滿的病證，應(yīng)從內(nèi)部消散病邪，如《傷寒論》以辛開苦降之瀉心湯治“心下痞”。瀉，指消散、消除。

[9] 其有邪者，漬形以為汗：邪氣在體表的病人，用湯液浸漬或湯液的蒸汽熏漬皮膚來(lái)取汗，包括熏蒸、浸浴等治法。漬，水浸。

[10] 其慓悍者，按而收之：邪氣急猛的病證，應(yīng)采用鎮(zhèn)靜抑制之法以制伏病勢(shì)。慓悍，指邪氣急猛。按，壓、鎮(zhèn)。收，斂、制。

[11] 陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)：由于陰虛而陽(yáng)亢者，應(yīng)滋陰以配陽(yáng)；由于陽(yáng)虛而陰勝者，應(yīng)壯陽(yáng)以消陰。

[12] 定其血?dú)?，各守其鄉(xiāng)：明察疾病的部位在氣分還是在血分，謹(jǐn)守其病所，正確施治。

[13] 血實(shí)宜決之：此指針刺放血法。即對(duì)于血液瘀滯之證，應(yīng)用針刺放血逐瘀之法，后世引申為破瘀法。決，即開鑿壅塞，《說(shuō)文》云：“決，行流也?！?/p>

[14] (chè，徹)引之： 《甲乙經(jīng)》作“掣”。掣引，即升提補(bǔ)氣法。

【按語(yǔ)】

1.因勢(shì)利導(dǎo)的治療原則

因勢(shì)利導(dǎo)的本意是順應(yīng)事物發(fā)展的自然趨勢(shì)，而加以疏利引導(dǎo)的意思。具體包括三個(gè)方面：一是根據(jù)邪正斗爭(zhēng)之盛衰趨勢(shì)擇時(shí)治療。如某些周期性發(fā)作的疾病，應(yīng)在發(fā)病間歇期治療，即本節(jié)所云“其盛，可待衰而已。”二是根據(jù)邪氣性質(zhì)和部位而采取相應(yīng)措施，使邪氣以便捷的途徑、最快的速度排出體外，以免病邪深入而過(guò)分損傷正氣。即是隨其性而宣導(dǎo)之，就其近而驅(qū)除之，如本節(jié)“其高者因而越之，其下者引而竭之，中滿者瀉之于內(nèi)”。三是根據(jù)人體正氣抗邪的趨勢(shì)、正氣作用的生理趨勢(shì)，順勢(shì)引導(dǎo)，扶助正氣，如本節(jié)“氣虛宜引之”以及《素問·至真要大論》“下者舉之”、“散者收之”即是此法。

2. 陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)

“陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)”是本節(jié)針對(duì)陰虛陽(yáng)亢、陽(yáng)虛陰亢從陰陽(yáng)制約角度提出的治則，正如《素問·至真要大論》所云：“諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽(yáng)，所謂求其屬也。”突出了治病求本、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的思想，這一原則在臨床上又可以靈活地運(yùn)用，如陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰；氣虛補(bǔ)血，血瘀行氣；育陰潛陽(yáng)，滋陰降火，引火歸源，溫陽(yáng)散寒；臟病治腑，腑病治臟等等。

另外，經(jīng)文提示，《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代不僅治則靈活多樣，內(nèi)容豐富，而且治療手段亦有不少，如藥物、熏浴、按摩、針刺、放血等等，這對(duì)后世的醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐產(chǎn)生了較大的影響和指導(dǎo)意義。

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編輯：小金魚兒