此為個(gè)人行醫(yī)日志，看病讀書有感而發(fā)。作者趙巖，中醫(yī)碩士，主治醫(yī)師，十余年野生中醫(yī)，每日?qǐng)?jiān)持診病讀書，不拘一格追求實(shí)效。

感冒發(fā)熱第21篇

本科畢業(yè)前是在一家很有名的省級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)的，在許多的科室一旦遇到患者感冒發(fā)熱，這些西醫(yī)老師們都會(huì)首先使用一種中成藥。因?yàn)樵诓》枯嗈D(zhuǎn)實(shí)習(xí)，所以我有機(jī)會(huì)觀察這些服藥后的患者，有些患者服用這種中成藥后反饋說(shuō)效果很好，但也有些患者反饋說(shuō)效果不好。

那時(shí)候不像現(xiàn)在這樣方便，當(dāng)時(shí)手機(jī)查閱不到藥品說(shuō)明書，于是我向一位患者要了一張說(shuō)明書，然后仔細(xì)研究其組成和功效。最大的感悟就是中成藥治療感冒，如果對(duì)證確實(shí)有效，如果不對(duì)證則基本無(wú)效。而西醫(yī)大夫一般不懂中醫(yī)，更不懂中醫(yī)的“辨證”，所以只要是上呼吸道感染，一律用上這種中成藥，有效與無(wú)效參半。無(wú)論是中醫(yī)還是西醫(yī)，還是患者，一旦把中成藥研究透再使用，有效率會(huì)有一個(gè)很大的提高，否則只能靠碰運(yùn)氣。

這種藥叫做苦甘顆粒，是我們青島的一家藥廠生產(chǎn)的，據(jù)說(shuō)來(lái)源于一位老中醫(yī)治療感冒的經(jīng)驗(yàn)方。一般人通過(guò)其名字很難判定它的主治疾病，但是熟悉中醫(yī)古籍經(jīng)典的人會(huì)覺得“苦甘顆粒”這個(gè)名字很文雅，很有內(nèi)涵。我推斷，《黃帝內(nèi)經(jīng)·至真要大論》曰“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之。熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之”?？吹娇嗯c甘，就知道這是一張治療風(fēng)淫與熱淫得方子，也就是通俗所講的風(fēng)熱。

所以這個(gè)藥與前面桑菊感冒顆粒對(duì)比著分析運(yùn)用，很有意思。桑菊感冒顆粒屬于辛涼輕劑，所以突出一個(gè)“輕”字，病情相對(duì)較輕，病位相對(duì)較淺，在咽喉氣管，所以發(fā)熱咳嗽均相對(duì)較輕。而苦甘顆粒治療的疾病是風(fēng)熱“淫于內(nèi)”，病位在內(nèi)臟，具體在肺臟，因?yàn)椤皽匦吧鲜?，首先犯肺”。所以感冒癥狀要重，病位更深，所以不但咳嗽劇烈，甚至還出現(xiàn)喘，并且還出現(xiàn)了痰，以黃痰或粘痰為主。發(fā)熱、咽喉疼痛等感冒癥狀，都要比桑菊感冒顆粒要嚴(yán)重。

再來(lái)看一下其說(shuō)明書，就會(huì)豁然開朗。疏風(fēng)清熱，宣肺化痰，止咳平喘。用于風(fēng)熱感冒及風(fēng)溫肺熱引起的惡風(fēng)、發(fā)熱、頭痛、咽痛、咳嗽、咳痰、氣喘；上呼吸道感染、流行性感冒、急性氣管一支氣管炎見上述證候者。主要成分是麻黃、薄荷、蟬蛻、金銀花、黃芩、苦杏仁、桔梗、浙貝母、甘草。

麻黃、杏仁、甘草——三拗湯→宣肺止咳。這三味藥是中醫(yī)治肺的三劍客，鐵三角，劉關(guān)張，加上石膏就是麻杏石甘湯，加上薏仁就是麻杏薏甘湯，加上桂枝就是麻黃湯，后世演化的名方更多。

桔梗、甘草、蟬蛻——桔梗甘草湯加蟬蛻→解毒利咽。

金銀花、薄荷、桔梗、甘草——銀翹散→辛涼平劑，決定了其主治的大體方向。

黃芩——苦寒清熱→加大清熱力度。

浙貝——清熱化痰→加大止咳力度。

治療感冒藥的中成藥，無(wú)論你是中醫(yī)還是西醫(yī)，如果研究透，學(xué)會(huì)使用，絕對(duì)可以成為一方小名醫(yī)，毫不夸張。這些經(jīng)驗(yàn)原本我是可以不告訴任何人的，尤其是同行，但若通過(guò)同行讓患者間接受益，同樣也是功德。