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大約90%的結(jié)直腸癌是由腺瘤性息肉演化而來，因此發(fā)現(xiàn)和切除腺瘤性息肉是預(yù)防結(jié)腸癌的最為重要的手段。 然而，并不是做過一次腸鏡、切除掉息肉就可以一生無憂，還需要根據(jù)息肉的性質(zhì)、大小、數(shù)目決定如何復(fù)查——包括復(fù)查的頻度、和復(fù)查的持續(xù)時間。 針對這個問題，美國結(jié)直腸癌多學會工作組（U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer）發(fā)布了最新更新。 2020年3月，著名雜志《Gastroenterology》（胃腸病學）發(fā)布了美國結(jié)直腸癌指南的最新更新。 全文發(fā)表在《胃腸病學》2020年第158卷第4期上。 本建議假設(shè)的前提是實施了高質(zhì)量的基線結(jié)腸鏡檢查，其定義是對盲腸的檢查全面、腸道準備充分、由腺瘤檢出率高的結(jié)腸鏡醫(yī)師實施檢查以及注意將息肉完全切除。 具體的隨訪方案簡要翻譯如下：1、結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正常的人或有20個以下＜10 mm的增生性息肉的患者應(yīng)在10年內(nèi)接受監(jiān)測。 2、有1～2個＜10 mm的腺瘤的患者應(yīng)在7～10年內(nèi)接受結(jié)腸鏡監(jiān)測。 3、有3～4個＜10 mm的腺瘤的患者應(yīng)在3～5年內(nèi)接受監(jiān)測。 4、有5～10個腺瘤、≥10 mm的腺瘤，或腺瘤有絨毛成分或高度不典型增生的患者應(yīng)在3年內(nèi)接受監(jiān)測。 5、有10個以上腺瘤的患者應(yīng)在1年內(nèi)接受監(jiān)測，并根據(jù)腺瘤負荷、年齡和家族史考慮進行基因檢測。 6、如果對≥20 mm的腺瘤進行了分塊切除，應(yīng)在6個月內(nèi)接受結(jié)腸鏡監(jiān)測，并在1年后和3年后再次接受檢查。 7、有1～2個＜10 mm的無蒂鋸齒狀息肉（SSP）的患者應(yīng)在5～10年內(nèi)接受結(jié)腸鏡監(jiān)測。有3～4個＜10 mm的SSP或≥10 mm的增生性息肉的患者應(yīng)在3～5年內(nèi)接受監(jiān)測。 8、有5～10個SSP、≥10 mm的SSP、SSP伴不典型增生或傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤的患者應(yīng)在3年內(nèi)接受監(jiān)測。 評論此份2020版指南比前一版更為復(fù)雜，但對患者做出了更加詳細的劃分，這有助于醫(yī)師提出更為個體化的建議，尤其是對于有小息肉的患者。 一個顯著的可喜變更是對于有1～2個＜10 mm的腺瘤的患者，將監(jiān)測間隔期延長至7～10年，而不是5～10年； 并且對于有3～4個＜10 mm的腺瘤患者，將監(jiān)測間隔期延長至3～5年，而不是3年。 面對指南制定的新間隔期，許多內(nèi)鏡醫(yī)師很可能傾向于保守的一面，但降低對低危病變的監(jiān)測密度是朝著正確的方向邁出了一步，尤其是在實施高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查的機構(gòu)。 新的證據(jù)表明，在＜10 mm的腺瘤這一類別內(nèi)，我們可能可以實現(xiàn)進一步個體化：檢測出1～2個很小的（＜6 mm）腺瘤似乎與新發(fā)晚期腫瘤風險顯著增加不相關(guān)；因此可考慮10年的間隔期。 |
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