精選條文每日一背（45）

原文

太陰之爲(wèi)病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)鞕［1］。（273）

詞解

［1］胸下結(jié)硬：胸下即胃脘部，指胃脘部痞結(jié)脹硬。

譯文

太陰病，腹?jié)M，常伴有隱隱作痛，綿綿作痛的感覺。嘔吐，食不下，自下利。如果誤用下法，則會出現(xiàn)胃脘部痞結(jié)脹滿的癥狀。

解析

太陰病以脾陽虛弱，運化失職，寒濕內(nèi)盛，升降失常為基本病機。

脾陽虛弱則失于溫煦運化，寒濕內(nèi)阻，氣機壅滯，故見腹部脹滿。

脾胃為人體氣機升降之樞紐，今太陰脾陽虛弱，清陽不升，寒濕下趨則自發(fā)泄利；胃氣不降，濁陰上逆則嘔吐。脾虛不運，納化失司，則食不下。

自利是指自發(fā)性下利，非誤治所致?！耙嫔酢笔侵干鲜銎⑻摵疂褡C，若失于治療，脾虛不復(fù)，中陽虛弱日益加重，其泄利亦必日甚一日，故云“自利益甚”。

時腹自痛是太陰虛寒腹痛的特點，乃因中焦陽虛，寒凝氣滯，腹失溫養(yǎng)所致，常表現(xiàn)為腹痛時作時止，喜溫喜按。

治療當(dāng)溫中散寒，健脾燥濕，方用理中湯或丸。若將腹?jié)M、腹痛、嘔吐、不欲食誤認(rèn)為陽明里實證而誤用下法，使中陽更傷，脾胃更弱，運化停滯，水停食阻，寒凝氣滯更甚，可導(dǎo)致胸下結(jié)硬。

精選條文每日一背（46）

原文

自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒［1］故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩［2］。（277）

詞解

［1］有寒：指脾臟虛寒。

［2］四逆輩：輩，作“類”字解。四逆輩，指四逆湯、理中湯一類方劑。

譯文

自下利，不渴，屬于太陰病癥，是因太陰脾臟虛寒，應(yīng)當(dāng)采用溫中散寒、健脾燥濕的治法，如理中湯（丸）、四逆湯等方劑。

解析

主證：自利不渴——脾虛陽陷，寒濕不化

病機：“臟有寒”，“屬太陰”——脾氣虛寒

治則：當(dāng)溫之——溫中健脾或脾腎雙溫

主方：四逆輩——理中湯（丸）、四逆湯一類方劑

本條承提綱證進(jìn)一步補充了太陰虛寒下利的辨證要點、病機和治法方例。

自利為太陰病主癥之一，乃因脾陽虛弱，運化失職，寒濕內(nèi)盛，水濕下滲所致。

因無熱邪，僅是中焦脾胃陽虛，寒濕內(nèi)停，且下利輕，津未傷，故口不渴。

自利不渴不僅可與里熱下利之口渴作鑒別，而且亦與少陰病“自利而渴”有別，是太陰寒濕下利的審證要點。

太陰病總的病機為脾臟虛寒，故稱“臟有寒”。

治療上仲景提出當(dāng)溫之的大法，即溫中散寒，健脾燥濕。文中未言具體方藥，而曰“宜服四逆輩”，即四逆湯、理中湯一類的方劑。臨證可視病情的虛寒程度，單純脾胃虛寒者宜理中湯（丸），重者由脾及腎，伴腎陽虛者宜四逆湯。