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原發(fā)性痛經(jīng)，哪些西藥和中藥可以用？哪些藥不能用？

 日月76nligx4bu 2020-03-12

作者：Gcplive

來源：藥評中心

痛經(jīng)為最常見的婦科癥狀之一，全球女性中約80%有不同程度痛經(jīng)，其中約3/4影響工作。痛經(jīng)可分為2大類，一類是生殖器官無明顯器質性病變的原發(fā)性痛經(jīng)，一類是由生殖器官明確疾病引起的痛經(jīng)稱為繼發(fā)性痛經(jīng)。
一、原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生機制
原發(fā)性痛經(jīng)主要與月經(jīng)時子宮內膜合成和釋放前列腺素（PG），特別是PGF2α過多有關。
前列腺素（PG）由子宮內膜合成，但其受體卻位于子宮肌層。PG（PGF2α）可使平滑肌收縮，甚至痙攣，同時導致子宮內壓升高，子宮血流量減少，子宮缺血缺氧而出現(xiàn)痛經(jīng)。
二、原發(fā)性痛經(jīng)的藥物治療
非甾體抗炎藥是原發(fā)性痛經(jīng)的一線治療藥物。當非甾體抗炎藥無效或患者不耐受，且無禁忌癥時可選用復方口服避孕藥。
復方口服避孕藥治療痛經(jīng)的作用機制括：
抑制排卵及孕酮分泌；限制內膜生長，減少內膜組織中前列腺素和白三烯的分泌；降低宮腔內壓力和子宮痙攣等。
特別提醒：
若使用非甾體抗炎藥和復方避孕藥后痛經(jīng)癥狀仍無明顯改善，則應排除繼發(fā)性痛經(jīng)。
三、不建議使用硝苯地平
鈣離子通道阻滯劑可以松弛平滑肌，解除子宮痙攣性收縮，擴張血管，改善子宮供血，從而達到治療痛經(jīng)的作用。
最常被推薦的藥物是硝苯地平。用法用量：總量為20~40mg，每次10mg，作用可維持5小時。
但是，硝苯地平擴張血管，可引起面色潮紅和頭痛，而且可引起冠狀動脈缺血（竊血），導致心臟意外甚至猝死。
2017年版加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會（SOGC）的原發(fā)性痛經(jīng)管理指南也未推薦使用鈣拮抗劑。
維生素B1、維生素E可能有效，但證據(jù)有限。伴有精神緊張的痛經(jīng)患者者，可口服谷維素
四、非甾體抗炎藥的給藥時機
非甾體抗炎通過抑制環(huán)氧合酶（COX）抑制前列腺素（PG）的合成，而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。常用藥物有對乙酰氨基酚和布洛芬等。
通常認為布洛芬治療痛經(jīng)具有最佳的危險-有益比，為首選鎮(zhèn)痛藥。
雖然對乙酰氨基酚是環(huán)氧合酶的弱抑制劑，但可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)合成前列腺素，提高疼痛閾，也可用于原發(fā)性痛經(jīng)的治療。
對乙酰氨基酚的肝毒性大，布洛芬的胃腸刺激性大，臨床需根據(jù)患者個體情況選擇。
需要注意的是，非甾體抗炎藥只能抑制前列腺素的合成，對已合成的前列腺素無作用，因此需要在痛經(jīng)前使用。
布洛芬用法用量：在預計月經(jīng)來潮前24~48小時開始服用，每次200～400mg，每日3~4次，持續(xù)到月經(jīng)開始后1~2天。
 特別提醒：
極少數(shù)患者使用對乙酰氨基酚可能出現(xiàn)致命的、嚴重的皮膚不良反應，過敏體質者慎用！
五、用于痛經(jīng)治療的中成藥
部分痛經(jīng)患者傾向通過中醫(yī)來治療痛經(jīng)。中醫(yī)辯證是非常關鍵的一部分，只有正確辯證才能正確治療。

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