第 1387 期

作者 / 劉錦江 廣西北流市隆盛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

編輯 / 段瑞 ⊙ 校對(duì) / 許紅

小兒腦癱是指出生前到生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期由各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征。其臨床表現(xiàn)多為運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)異常，有的伴有精神發(fā)育遲緩及視力、聽力、認(rèn)知和行為等方面的損傷。是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見病和致殘率較高的疾病之一，其病因多種多樣，且發(fā)病率有上升趨勢(shì)。小兒腦癱治療難度大、見效慢，在嚴(yán)重影響患兒身心健康的同時(shí)，給家庭也造成了極大的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。原山西省靈石縣中醫(yī)院院長(zhǎng)、名老中醫(yī)李可先生致力于中醫(yī)臨床與研究，擅長(zhǎng)融寒溫于一爐，以重劑救治重危急癥。李老推崇仲景心法，以陰陽(yáng)六經(jīng)為辨證大法，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，善治疑難重癥。李可有獨(dú)特的思維體系，處方藥味多，劑量重，對(duì)各科疑難雜癥均有獨(dú)到的救治經(jīng)驗(yàn)。筆者立足臨床，有幸從名老中醫(yī)李可個(gè)案經(jīng)驗(yàn)作指導(dǎo)治療小兒腦癱，茲介紹2010年6月～2012年12月采用經(jīng)驗(yàn)方治療腦癱患兒13例，與同道共同挖掘、研究、總結(jié)李可老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想。

1臨床資料

1.1一般資料：本組13例均為本院門診患兒，其中男10例，女3例；年齡3個(gè)月～3歲；按運(yùn)動(dòng)障礙分為：痙攣型7例，手足徐動(dòng)型2例，共濟(jì)失調(diào)型1例，震顫型2例，混合型1例；肌力測(cè)定：2級(jí)肌力者1例，3級(jí)肌力者4例，4級(jí)肌力者7例，5級(jí)肌力者1例。智力測(cè)定：輕度低下者8例，中度低下者4例，重度低下者1例。本組患者伴隨視覺(jué)障礙、聽力障礙、行為障礙、語(yǔ)言障礙。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)骨病學(xué)·大腦性癱瘓》的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型。（1）痙攣型：以四肢癱瘓最常見，新生兒可表現(xiàn)異常姿勢(shì)，缺乏對(duì)光、吸吮等正常反應(yīng)，嬰兒會(huì)坐、站、走路與說(shuō)話的時(shí)間推遲，生后4個(gè)月仍不能抬頭，甚至3～4歲還不會(huì)走路，其特征是股內(nèi)肌群和膝屈曲肌群的肌力增強(qiáng)，常形成兩腿交叉畸形，行走時(shí)呈剪刀步態(tài)，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)踝或髕陣攣，病理反射陽(yáng)性，智力一般正?；蚪咏?，感覺(jué)一般正常。（2）手足徐動(dòng)型：患兒表現(xiàn)不自主和無(wú)目的手足徐動(dòng)和自發(fā)動(dòng)作，肢體遠(yuǎn)端較近端顯著，因感情變化而產(chǎn)生不同程度的張力和姿勢(shì)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇，睡眠時(shí)減輕或消失，反射與肌力正常。（3）共濟(jì)失調(diào)型：患兒表現(xiàn)為平衡失調(diào)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、步態(tài)蹣跚，常伴有眼球震顫、語(yǔ)言斷續(xù)，反射減退，嚴(yán)重者不能坐立、智力低下。（4）混合型：表現(xiàn)為以上二型或三型合并存在，以痙攣型和手足型最為常見，智力均較低下。

1.3治療方法：予李可經(jīng)驗(yàn)方治療。處方：黃芪30g，山茱萸15g，當(dāng)歸5g，紅參（另燉）6g，熟附子6g，生龍骨15g，生牡蠣15g，磁石15g，白芍10g，龜膠（烊化）5g，鹿角膠（烊化）5g，淫羊藿12g，枸杞子12g，菟絲子12g，補(bǔ)骨脂12g，炙甘草6g，大棗5枚，麝香（分次沖服）0.1g，核桃2枚，鮮生姜3片。用法：每2日1劑，每劑加水3500mL，文火煮4h以上，煮取250mL，每次20～40mL，每日3～6次，分2d服完，30d為1個(gè)療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的腦癱療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療3個(gè)療程能完全康復(fù)（如反應(yīng)正常、運(yùn)動(dòng)功能正常、肌張力正常等）；有效：治療3個(gè)療程內(nèi)基本康復(fù)；無(wú)效：經(jīng)治療3個(gè)療程或以上未見有明顯好轉(zhuǎn)。

1.5治療結(jié)果：13例治療時(shí)間最短1個(gè)月，最長(zhǎng)1年。顯效3例，有效10例，無(wú)效0例。在顯效和有效患兒中，2歲以下9例，2～3歲4例。

2典型病例

吳某，男，1歲9個(gè)月。2010年6月14日前來(lái)就診，該患兒不能站立，不能行走，兩手不能拿物，點(diǎn)頭抽動(dòng)，頻繁發(fā)作，時(shí)常啼哭，頭喜后仰，吐詞不清，能模糊喊爸爸、媽媽，并有口角流涎，腳尖著地，呈剪式步態(tài)，雙下肢肌張力高，經(jīng)多家醫(yī)院治療不效，父母家屬痛苦萬(wàn)分。CT檢查：腦裂畸形伴透明膈發(fā)育不良，診斷為痙攣型腦癱。采用上述中藥治療3劑后，點(diǎn)頭抽動(dòng)癥狀已消除，睡安，肢體痙攣明顯減輕。20劑后，可基本獨(dú)坐，雙手已開始拿物，流涎停止。治療40劑后，患兒可獨(dú)立5min，跪立5min，爬行30min，雙手可主動(dòng)抓物，說(shuō)話語(yǔ)句變多變長(zhǎng)。治療60劑后，可獨(dú)立行走10多步，獨(dú)站30min。囑患兒回家由家長(zhǎng)自行康復(fù)訓(xùn)練，2年后隨訪，患兒功能基本恢復(fù)正常，已到幼兒園上學(xué)。

3討論

小兒腦癱包括在中醫(yī)“五遲、五軟”病中。《張氏醫(yī)通·嬰兒門》認(rèn)為五遲病因?yàn)椤敖蕴ト跻?，良由父母精血不足，腎氣虛弱，不能榮養(yǎng)而然。”“腦為髓?！薄ⅰ澳I主骨生髓”、“肝主筋”，坐、立、行屬于小兒的動(dòng)作發(fā)育，與肝腎不足、不能榮養(yǎng)筋骨有關(guān)。對(duì)于五軟的治療，《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》認(rèn)為：“治宜補(bǔ)氣為主，先以補(bǔ)其先天精氣，再以補(bǔ)其后天羸弱，漸次調(diào)理，而五軟自強(qiáng)矣?！敝嗅t(yī)治療小兒腦癱主要從調(diào)補(bǔ)肝脾腎入手。李可數(shù)十年以上方加減，治療各種原因?qū)е轮郝L(fēng)證不計(jì)其數(shù)，無(wú)1例后遺癥，然此方的治療大法調(diào)補(bǔ)肝脾腎，筆者運(yùn)用治療小兒腦癱13例均取得滿意療效。方中當(dāng)歸補(bǔ)血湯益氣生血通脈，黃芪益氣，當(dāng)歸養(yǎng)血通脈；破格救心湯具備扶正、開竅醒腦、恢復(fù)高級(jí)神經(jīng)功能，附子大辛大熱，通行十二經(jīng)表里內(nèi)外；山茱萸、白芍固守附子已復(fù)之陽(yáng)；紅參大補(bǔ)元?dú)猓虾颂覝啬I納氣；腎四味合生龍骨、生牡蠣補(bǔ)腎氣，固腎氣；龜膠、鹿角膠補(bǔ)腎強(qiáng)督，生髓壯骨；生姜、大棗、炙甘草補(bǔ)益脾胃，調(diào)和諸藥；磁石維系陰陽(yáng)；小量麝香救腦缺氧，振奮呼吸中樞，止痙攣，且治愈之小兒智力可保正常。此方體現(xiàn)了調(diào)補(bǔ)肝脾腎、補(bǔ)腎強(qiáng)督生髓壯骨、止痙攣、恢復(fù)高級(jí)神經(jīng)功能，在治療小兒腦癱上值得臨床研究和推廣。