“磨玻璃陰影”長啥樣？來了，有圖有真相！

板橋胡同37號 2020-03-11

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關(guān)于新型冠狀病毒肺炎的疾病名稱，國內(nèi)外許多學(xué)者對此有不同的看法，但是無論如何，縮寫為“新冠肺炎”比較簡潔、通俗易懂，其他名稱有點拗口，本文暫用此簡稱。

新冠肺炎最初叫做“不明原因肺炎”，它的發(fā)現(xiàn)，并不是依靠影像學(xué)，而是提出不明原因肺炎的前輩高人。首先從臨床上綜合分析它是不明原因肺炎，然后一步步的追查原因，最后才知道是新冠肺炎。最后的最后，我們才知道，原來新冠肺炎在CT上是這副模樣。

不明原因肺炎是個非常重要的概念，呼吸科醫(yī)生必須要知道，指同時具備以下4條且不能做出明確診斷的肺炎病例：

發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；
具有肺炎的影像學(xué)特征；
發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；
經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3~5天，病情無明顯改善或呈進行性加重。

關(guān)于新冠肺炎影像學(xué)的文章特別多，很多小伙伴告訴我看不懂。所以應(yīng)讀者的要求，寫一篇通俗易懂的新冠肺炎影像學(xué)入門讀片知識。

新冠肺炎篩查大功臣——CT

胸片很難發(fā)現(xiàn)新冠肺炎的特點，甚至都發(fā)現(xiàn)不了病灶。下面這個新冠肺炎患者，CT上一小點磨玻璃，而從胸片上看容易漏診。

圖1

不典型CT的表現(xiàn)是怎樣的?

不典型的CT，不要去研究，我們正常人甚至天才都不大可能通過不典型CT診斷新冠肺炎，那是鬼才的事情。

圖2

入院時胸部CT顯示右下葉內(nèi)側(cè)段少許實變陰影，毫無新冠肺炎的線索。假如患者說因為想吃泡菜，前一段時間去韓國參加了某組織，那么，立即隔離篩查，不要管胸部CT像不像新冠肺炎。假如沒有流行病學(xué)史，只能動態(tài)觀察病情。

新冠肺炎影像學(xué)的特點有哪些？

▎磨玻璃

病毒性肺炎經(jīng)常出現(xiàn)磨玻璃陰影，普通的肺炎相對較少表現(xiàn)為磨玻璃陰影。發(fā)現(xiàn)片狀、結(jié)節(jié)狀磨玻璃陰影，則要警惕病毒性肺炎。

圖3

▎細小的網(wǎng)格狀陰影

細小的網(wǎng)格狀陰影，其本質(zhì)一般是小葉內(nèi)間隔增厚，對診斷新冠肺炎價值很大。

間隔增厚，我覺得可以分為：小葉間隔增厚、小葉內(nèi)間隔增厚。

比較大的間隔增厚，是小葉間隔增厚，如下圖：

圖4

比較小的間隔增厚，是小葉內(nèi)間隔增厚，如下圖：

圖5

兩者的示意圖，如下圖：

圖6

小葉內(nèi)間隔增厚的鑒別診斷，如下圖：

圖7

很多疾病都會引起小葉內(nèi)間隔增厚，最常見的是各種間質(zhì)性肺炎。間質(zhì)性肺炎常有其他間質(zhì)性改變，臨床上大多數(shù)起病緩慢，不像新冠肺炎那么急驟，常無發(fā)熱，鑒別一般不難。一般的肺炎很少有小葉內(nèi)間隔增厚。所以，小葉內(nèi)間隔增厚對診斷新冠肺炎價值較大。小葉內(nèi)間隔增厚在CT上表現(xiàn)為細小的網(wǎng)格狀陰影，甚至鋪路石征。

仔細看CT，你會發(fā)現(xiàn)新冠肺炎的磨玻璃、斑片狀陰影內(nèi)常有細小的網(wǎng)格狀陰影。

下面這個新冠肺炎患者，磨玻璃陰影內(nèi)有細小的網(wǎng)格狀陰影，圖片清晰度略差，用意念看看，如果在電腦上把圖像放大了看，可能就一清二楚了。