四五十歲的中年男人如果出現(xiàn)便血，千萬不要掉以輕心！

49歲的呂先生就因此去醫(yī)院檢查，最后，腸鏡活檢病理診斷為直腸腺癌。

更糟糕的是，盆腔MRI提示淋巴結(jié)已經(jīng)轉(zhuǎn)移。

為了能夠獲得更好的手術(shù)機(jī)會，首先給予新輔助放化療：直腸、腸周、骶前、盆腔淋巴引流區(qū)放療25次，同步單藥口服卡培他濱化療。2個月后復(fù)查，盆腔淋巴結(jié)縮小。之后，進(jìn)行腹腔鏡輔助直腸癌腹會陰聯(lián)合根治術(shù)，術(shù)后病理診為中分化腺癌，腺癌組織浸潤至深肌層，腸周淋巴結(jié)（0/10）陰性。

基因檢測顯示KRAS突變陽性（KRAS突變陰性的靶向藥是西妥昔單抗、帕尼單抗）無靶向藥可用。半年后，復(fù)查發(fā)現(xiàn)，盆腔MRI未見異常，但胸部CT提示：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移。

馬上進(jìn)行CT引導(dǎo)下肺（右肺）穿刺活檢病理，結(jié)果顯示中分化腺癌，符合腸癌轉(zhuǎn)移，立刻給予XELOX方案（奧沙利鉑+卡培他濱）化療。

完成4周期后復(fù)查肺CT：雙肺結(jié)節(jié)部分增大，并有新結(jié)節(jié)出現(xiàn)。提示化療無效。

即刻更改化療方案為：貝伐珠單抗+伊立替康?；?周期后再次復(fù)查，肺CT顯示：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，結(jié)節(jié)大小較前增大。

直腸病灶經(jīng)過新輔助化療+手術(shù)切除后，已經(jīng)消失了。而出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移灶卻如此頑固，經(jīng)歷兩種化療方案，10個周期的化療讓呂先生備受煎熬，結(jié)果卻沒有控制住病情，還處在持續(xù)進(jìn)展?的狀態(tài)。

?呂先生開始有點心灰意冷，覺得自己沒救了。國內(nèi)的專家建議繼續(xù)原方案化療，也有專家建議做射頻消融，不知道該如何選擇?！好在呂先生常年做生意，人脈比較廣，他考慮去美國看看有沒有新方案或者新藥?！

通過愛諾美康，呂先生一家了解到美國治療腸癌的一家權(quán)威醫(yī)院，因為該醫(yī)院是世界上首次確定“5-氟尿嘧啶和亞葉酸”聯(lián)合使用治療晚期結(jié)直腸癌的佳有效劑量，這是結(jié)直腸癌研究領(lǐng)域里程碑式的突破。很快，就敲定了找這里的專家，并迅速啟程去往美國。

到達(dá)美國第三天，呂先生夫婦就見到了美國專家F教授，美國癌癥研究所結(jié)腸癌工作組主席，負(fù)責(zé)制定美國腸癌方案的首席專家。F教授詳細(xì)看了愛諾美康撰寫的英文病歷以及國內(nèi)的影像，并告訴他目前化療方案需要更改，但需要先進(jìn)行影像等檢查然后評估，這個首診的過程長達(dá)50分鐘，醫(yī)生問了整個發(fā)病的細(xì)節(jié)，用藥的反應(yīng)，解答了呂先生所有的疑問后，親自將他們送出了診室。

在美國治療前的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，肺部轉(zhuǎn)移灶一共12個，疾病明顯進(jìn)展。F教授表示，考慮到呂先生先前經(jīng)過多次化療身體虛弱，易感染。針對他量身定制了小劑量化療+雷莫蘆單抗治療的方案，每2周一次。

神奇的是，在美國治療，呂先生體重還增加了4公斤，并沒有明顯的副作用，還認(rèn)識了很多病友，互相鼓勵?，戰(zhàn)勝癌癥。

治療2個月后，復(fù)查顯示肺部轉(zhuǎn)移灶減少為7個。繼續(xù)該方案治療4個月后，復(fù)查顯示肺部轉(zhuǎn)移灶僅剩2個，而且小于0.5cm，非常穩(wěn)定。

F教授告訴他，回國減量維持治療即可，但由于雷莫蘆單抗沒有獲批于中國。愛諾美康 help 聯(lián)系了香港的醫(yī)院，按照美國的方案繼續(xù)維持治療。

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F教授收到呂先生在香港治療第一次復(fù)查的結(jié)果，非常開心地說到：肺部病灶非常穩(wěn)定，已經(jīng)不再發(fā)展，他的四期腸癌已經(jīng)被完全控制住了。

隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，結(jié)直腸癌患者的靶向藥越來越多。可以選擇的結(jié)腸癌靶向藥與免疫藥物有：
KRAS/NRAS/BRAF野生型靶向藥：西妥昔單抗或帕尼單抗（常用于左半結(jié)腸癌）
抗血管生成抑制劑：貝伐單抗或雷莫蘆單抗或ziv阿柏西普
BRAF V600E靶向藥：達(dá)拉非尼+曲美替尼；康奈替尼+比美替尼
NTRK融合靶向藥：拉羅替尼；恩曲替尼
MSI-H（dMMR）PD-1抑制劑：派姆單抗；納武單抗±伊匹單抗
多靶點激酶抑制劑：瑞戈非尼、呋喹替尼

此外，化療是結(jié)腸癌患者必不可少的治療手段。常見的化療藥有：

5-氟尿嘧啶、伊立替康、奧沙利鉑、亞葉酸鈣、卡培他濱、替吉奧（S-1）、TAS-102（trifluridine/tipiracil）。
一般來說，結(jié)腸癌化療通常是幾個化療藥聯(lián)合治療，常見的組合方式有：
FOLFOX（氟尿嘧啶、亞葉酸鈣、奧沙利鉑）
FOLFIRI（氟尿嘧啶、亞葉酸鈣、伊立替康）
CAPEOX（卡培他濱、奧沙利鉑）
FOLFOXIRI（氟尿嘧啶、亞葉酸鈣、伊立替康、奧沙利鉑）
不適宜高強(qiáng)度治療的患者一線用藥
輸注5-氟尿嘧啶+亞葉酸鈣±貝伐單抗
卡培他濱±貝伐單抗
西妥昔單抗或帕尼單抗)(2B類證據(jù)，僅適用于KRAS/NRAS/BRAF野生型的左半結(jié)腸癌)
納武單抗或派姆單抗(僅適用于dMMR/MSI-H)
納武單抗+伊匹單抗(2B類證據(jù)，僅適用于dMMR/MSI-H）
曲妥珠單抗+(帕妥珠單抗或拉帕替尼)(適用于HER2擴(kuò)增且RAS野生型的腫瘤）

目前，國內(nèi)獲批的結(jié)直腸癌靶向藥有：?貝伐單抗、西妥昔單抗、瑞戈非尼、呋喹替尼、維莫非尼、納武單抗、派姆單抗。