甘草干姜湯治肺痿

2016-9-20 08:16:25

      一患者男，40歲，出租車司機(jī)，因“食管炎”就診訴:胸中返流，有上頂及憋悶感覺(jué)，不易產(chǎn)生饑餓感，稍食則飽，食后腸鳴嚕嚕有聲，口干喜飲，尿頻尿不盡，夜尿2～3次，無(wú)澀痛，大便正常，日1行，無(wú)惡寒發(fā)熱、汗出、口苦及胸脅不適（前醫(yī)予梔子豉湯服后大便溏、而諸癥不減），舌談胖邊有齒痕苔白膩、脈沉細(xì)。

辨證：胸中反流有上沖感--水氣上逆屬桂枝證；口干渴喜飲--水飲內(nèi)停郁而化熱；納差、食后腸鳴潞潞有聲、尿頻尿急尿不盡--太陰虛寒兼水飲。證屬太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病。

予五苓散合茯苓飲加半夏:陳皮30生姜10半夏15黨參10蒼術(shù)12枳實(shí)10桂枝10豬苓10茯苓12澤瀉18，患者訴服一劑后小便增多，3劑后癥狀大減，5劑后僅夜間側(cè)臥時(shí)有上沖感，后患者又前往藥店購(gòu)買5劑，服后癥狀消失，自行停藥。

【補(bǔ)虛】

虛則當(dāng)補(bǔ)，實(shí)則當(dāng)瀉，是《內(nèi)經(jīng)》論治的重要原則之一?！端貑?wèn)?三部九候論》說(shuō)：“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之?！薄墩{(diào)經(jīng)論》也說(shuō)：“有余瀉之，不足補(bǔ)之?！彼^補(bǔ)，實(shí)質(zhì)上是對(duì)各種助益正氣治療方法的概括，凡補(bǔ)氣、補(bǔ)血、滋陰、壯陽(yáng)以及治療升散太過(guò)的收斂、治療正氣脫失的固澀、治療津虧液燥的濡潤(rùn)、治療氣陷的升舉等，均屬于“補(bǔ)”的范疇。

怎么補(bǔ)？跟仲景師學(xué)。仲景師應(yīng)用補(bǔ)法以治虛證的方藥頗多，如肺痿wěi上虛用甘草干姜湯，營(yíng)陰不足而腳攣急用芍藥甘草湯、脈虛極用桂枝加龍骨牡蠣湯、虛勞里急諸不足用黃芪建中湯、腎虛腰痛用腎氣丸、以及發(fā)汗病不解反惡寒用芍藥甘草附子湯等自上而下，從表到里的諸般虛證，皆設(shè)有相應(yīng)之方。

甘草干姜湯治肺痿wěi如何理解？從經(jīng)絡(luò)看，超級(jí)簡(jiǎn)單！肺經(jīng)是太陰經(jīng)，脾經(jīng)也是太陰經(jīng)，是同名經(jīng)。同名經(jīng)是相連接的，彼此相通。名為兩條經(jīng)，實(shí)為一條經(jīng)?？梢砸暈橐惑w，二者一榮俱榮，一損俱損。太陰病，不是大便溏瀉，就是小便不利，為何？從經(jīng)絡(luò)看，還是超級(jí)簡(jiǎn)單！

太陰病，不是大便溏瀉，就是小便不利，為何？從經(jīng)絡(luò)看，還是超級(jí)簡(jiǎn)單！肺與膀胱別通，膀胱主氣化水。脾與小腸別通，小腸分清秘濁，小腸與膀胱均調(diào)節(jié)水。太陰（脾肺）病，影響太陽(yáng)（膀胱小腸）之調(diào)節(jié)水功能，失常了，從導(dǎo)致二便異常。

昨晚之醫(yī)案，還有氣上沖，這就是逆氣嘛！治降氣之樞胃，用降胃氣之要方二陳湯唄。你看方中含二陳湯。這是格外疊加之病，疊加了什么就治什么，這不是難題！啰嗦一大堆，僅是將“陰病治陽(yáng)，陽(yáng)病治陰”展開(kāi)聊一聊而己。芍藥甘草湯是治什么的？是治不榮則痛的哦。對(duì)于桂枝，先把歸經(jīng)記牢，再理解桂枝湯。有的書上信口開(kāi)河，桂枝簡(jiǎn)直無(wú)所不能，又能健脾，還能溫腎。桂枝不入此臟，怎么會(huì)對(duì)此臟有作用？

桂枝入心，肺，膀胱三經(jīng)。心部于表，肺主皮毛，膀胱經(jīng)行于表范最廣。當(dāng)然桂枝解表調(diào)營(yíng)衛(wèi)作用神奇！病機(jī)十九條說(shuō)“諸痛癢瘡，皆屬于心”，這是“心部于表”之醫(yī)理佐證。幾千年臨床驗(yàn)證了，不承認(rèn)也得承認(rèn)！

中醫(yī)治皮膚病，也很厲害。從三處辨證。一是，當(dāng)有肺系癥狀，肺主皮毛，當(dāng)從肺辨證，二是，當(dāng)頭項(xiàng)強(qiáng)痛，從太陽(yáng)表辨證。三是，當(dāng)有心系癥狀，心部于表，當(dāng)從心辨證。這與診斷咳嗽、腰痛均是一個(gè)模式。如果三者都沒(méi)有，小問(wèn)題，是局部絡(luò)病。辨證秘訣是看皮膚病之外的其它癥狀，這樣就抓住了皮膚病的病因了。

問(wèn)：說(shuō)這個(gè)藥入那個(gè)臟不入那個(gè)臟。吃進(jìn)去不都要在胃腸消化嗎？然后再經(jīng)過(guò)血管輸送個(gè)個(gè)臟器組織嗎？是不是有點(diǎn)矛盾啊。桂枝湯經(jīng)過(guò)消化你說(shuō)它入了那個(gè)臟？

答：這是只知其一，不知其二。中，西藥皆有此特點(diǎn)，西藥叫藥物選擇性，中藥叫歸經(jīng)。這是由于五贓六腑組織不同而決定的。心與肝的組織一樣嗎？你看豬心與豬肝的組織，不一樣吧。正是因?yàn)榻M織不一樣，所以有的藥不入心，有的藥入心。

腦膜炎之病毒，在體外試驗(yàn)，很多藥都敏感?？墒侨擞昧瞬缓檬?，為什么？藥通不過(guò)血腦屏障而對(duì)病毒無(wú)作用。藥吃到肚里，可不是隨處都可以到達(dá)的。中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)一定要掌握全面，否則一涉及到短板處就卡殼了。

卡殼，卡在哪里都可以，就是不能卡在基礎(chǔ)知識(shí)上?？ㄔ谶@上面說(shuō)不過(guò)去。

頭痛，后項(xiàng)痛，后背也痛，都痛！這扎什么地方？扎金門穴，左病扎右，右病扎左。為什么？經(jīng)文講的呀。金門穴是太陽(yáng)經(jīng)的郄xì穴，郄xì穴都止痛。金門穴再配穴可麻醉，止個(gè)痛豈不是小菜一碟！針灸麻醉，古時(shí)沒(méi)有，為建國(guó)后創(chuàng)立。72年尼克松訪華，還有私事，做手術(shù)用中國(guó)的針麻。綠色麻醉法，無(wú)副作用，他當(dāng)然喜歡用！此經(jīng)文在《素問(wèn)·繆miù刺論篇》。