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肺靜脈血流頻譜解讀

 粉粉在微笑 2020-03-10
肺靜脈血流頻譜是二尖瓣血流頻譜很好的補(bǔ)充手段:

獲取方式:

        取心尖四腔心切面,顯示右上肺靜脈血流信號(hào),PW置于肺靜脈內(nèi)距離入口約1cm左右。

肺靜脈血流頻譜主要指標(biāo):S峰、D峰、S/D、Ar峰、Ar持續(xù)時(shí)間、Ar-A時(shí)間差、收縮期充盈分?jǐn)?shù)等。

S峰:包括S1和S2峰,S1不常見,S1可能是與心房舒張有關(guān),一般速度較低;S2是我們通??吹降腟峰,用于計(jì)算S/D,S2峰是由于心室收縮產(chǎn)生,與左室前負(fù)荷和PV-LA壓差有關(guān)。

D峰:心室舒張?jiān)缙?,肺靜脈血流流向左心房,與二尖瓣血流E峰類似,與左室松弛和順應(yīng)性有關(guān)。

S/D:受年齡影響因素較大,<40y,S/D常<1,與左心室順應(yīng)性較好,左室充盈壓較低有關(guān)。>40y,S/D常>1。

Ar峰:舒張晚期心房收縮引起的負(fù)向血流頻譜,與心房收縮有關(guān)。正常人Ar峰較低持續(xù)時(shí)間也短,<35cm/s.

Ar持續(xù)時(shí)間:正常情況下,Ar持續(xù)時(shí)間短于A峰持續(xù)時(shí)間,如果大于A峰持續(xù)時(shí)間提示左室充盈壓升高。

肺靜脈血流頻譜模式主要有以下幾種情況:

1、左室松弛性降低(輕度受損)此時(shí)由于左室充盈降低,導(dǎo)致D峰降低,所以S/D>1且升高,心房代償性加強(qiáng),Ar峰升高。

2、假性正常階段:此時(shí)由于左心房壓力升高,二尖瓣流速增加,導(dǎo)致D峰升高,出現(xiàn)S/D<1,Ar峰升高或不變。

3、限制性充盈障礙此時(shí)由于心房壓明顯增高,S峰明顯降低,舒張?jiān)缙诜渴覊翰蠲黠@增高,D峰升高,S/D進(jìn)一步降低。Ar峰升高>35cm/s,且Ar-A時(shí)間差>30ms。

2016年的舒張功能指南未將肺靜脈血流頻譜作為常規(guī)舒張功能評(píng)估方式,主要的原因是:很難獲取漂亮的Ar波,常常受到左心房壁和肺靜脈壁的震蕩干擾。如下圖:

但是,肺靜脈頻譜是二尖瓣血流頻譜很好的補(bǔ)充手段,特別是在假性正?;臅r(shí)候。

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