作為一名在精神科開(kāi)放病房工作多年、常年出兒童青少年門(mén)診的精神科醫(yī)生，我見(jiàn)到太多無(wú)助的青少年和他們同樣無(wú)助的父母。每一個(gè)青少年都有自己的故事，就像每一個(gè)家庭都有自己的故事一樣。盡管，這些孩子可能有相同的診斷，例如：“輕度（或者中度、或者重度）抑郁發(fā)作”“復(fù)發(fā)性抑郁障礙”，或者“雙相情感障礙：目前為輕度/中度/重度抑郁發(fā)作”。有不同經(jīng)歷、背景的孩子會(huì)有類似的診斷，是因?yàn)檫@些診斷都是根據(jù)某些確定的“癥狀”做出的。

我們先來(lái)說(shuō)說(shuō)這些診斷背后的癥狀依據(jù)是什么。

“抑郁發(fā)作”與“復(fù)發(fā)性抑郁障礙”的癥狀特點(diǎn)

抑郁的核心癥狀即“情緒低落、興趣減退”。當(dāng)然，誰(shuí)還沒(méi)有個(gè)不高興的時(shí)候，覺(jué)得興致索然，但到了“抑郁發(fā)作”程度的情緒低落，是指每天幾乎從早到晚心里仿佛愁云慘淡，不想說(shuō)話，心情差到覺(jué)得生無(wú)可戀，回憶過(guò)去的生活覺(jué)得滿是瘡痍，未來(lái)又茫然不可期，現(xiàn)實(shí)更是令人絕望。自我評(píng)價(jià)很低，覺(jué)得自己一無(wú)是處，有時(shí)覺(jué)得真是生不如死，甚至真的想過(guò)怎么去死好些。過(guò)去讓自己暫時(shí)忘記煩惱方法，例如，來(lái)一把“王者榮耀”、“吃個(gè)雞”、看一集番劇、追一追自己心儀明星的微博等等，現(xiàn)在都覺(jué)得沒(méi)意思了。

伴隨的軀體癥狀，例如各種身體不適，頭痛、心慌、胸悶、拉肚子等等。有時(shí)候因?yàn)檫@些身體的原因去醫(yī)院就診，也查不出個(gè)所以然來(lái)。

其他表現(xiàn)：還會(huì)出現(xiàn)精力下降、渾身乏力、注意力不集中、記憶力下降等。很多孩子還會(huì)有睡眠問(wèn)題，包括躺倒床上，腦子和身體明明感到疲憊不堪，但還是不由自主回憶過(guò)往的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，難以入睡。睡眠很淺，周圍發(fā)生的事情仿佛自己都隱約都知道，多夢(mèng)，很早就醒來(lái)。

以上這些部分或全部的問(wèn)題持續(xù)至少2周才成為臨床上可診斷的“抑郁發(fā)作”。有時(shí)候這種“發(fā)作”即便不經(jīng)過(guò)干預(yù)治療，也會(huì)好轉(zhuǎn)。如果好轉(zhuǎn)以后，2個(gè)月后再次“抑郁發(fā)作”，便被診斷“復(fù)發(fā)性抑郁障礙”。無(wú)論是否復(fù)發(fā)，根據(jù)嚴(yán)重的程度都可以分為“輕、中、重度”。

“輕躁狂”“躁狂發(fā)作”與“雙相情感障礙”的癥狀特點(diǎn)

“輕躁狂”表現(xiàn)和抑郁正好相反，好像是抑郁的每種癥狀都到了“另一端”，例如：“情感高漲”，可能沒(méi)有什么具體原因，心情好的“飛起”，世界都變得美好，未來(lái)一片光明；自我評(píng)價(jià)高，腦子也變聰明了，話多，興趣多；平常蔫不出溜的孩子，交際能力突然變好了；精力充沛，活力無(wú)限，有的睡眠都不需要了，一晚上不睡覺(jué)，第二天照樣“滿血復(fù)活”，整個(gè)人都很“嗨”，似乎人生都實(shí)現(xiàn)了“逆襲”。這類情況更嚴(yán)重一些，可能就到了“躁狂”的程度。

這時(shí)候，大部分周圍的同學(xué)或者家長(zhǎng)都能看出來(lái)孩子出問(wèn)題了：說(shuō)話的內(nèi)容極其夸大，例如，自己能當(dāng)個(gè)主席、能拿個(gè)諾貝爾獎(jiǎng)，或者說(shuō)自己“腦子轉(zhuǎn)的太快，嘴都跟不上”，結(jié)果說(shuō)的話別人聽(tīng)起來(lái)顛三倒四、不知所云。

這種情況如果持續(xù)4天到一周以上，就可以診斷“輕躁狂發(fā)作，或者躁狂發(fā)作”。大部分情況下，躁狂發(fā)作之前或者之后都伴隨“抑郁發(fā)作”，這可能會(huì)被診斷為“雙相情感障礙”。有很多時(shí)候，青少年的“輕躁狂”并不像描述的那么典型，在情緒偏高的背景下，可能出現(xiàn)陣發(fā)性的“煩躁感”，甚至可能成為主要的表現(xiàn)，也可能是“潛在”的“雙相情感障礙”。

社會(huì)與家庭對(duì)抑郁的反應(yīng)與應(yīng)對(duì)

如果孩子的情緒和行為有了以上的某一些變化，家長(zhǎng)千萬(wàn)不要猶豫，應(yīng)盡早帶孩子看精神?？崎T(mén)診，讓醫(yī)生來(lái)排除是否孩子得病了。諱疾忌醫(yī)只能延誤最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)。

精神醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，其實(shí)并沒(méi)有一種身體或者心理檢查可以直接“確定”誰(shuí)得了“抑郁或者躁狂發(fā)作”。精神?？频尼t(yī)生要做出這些診斷是很慎重的：通常第一次門(mén)診只給一個(gè)“抑郁狀態(tài)”的短期診斷，之后，需要經(jīng)過(guò)剛才說(shuō)的一定的觀察和用藥過(guò)程，才能最終做出最終的診斷。所以，家長(zhǎng)在就診時(shí)需要盡量詳盡、真實(shí)地說(shuō)明孩子的情況，也要有耐心給孩子和醫(yī)生時(shí)間，以便做出準(zhǔn)確判斷。

青少年期“抑郁發(fā)作”或者“雙相情感障礙”的臨床表現(xiàn)有時(shí)可能很不典型，但肯定不少見(jiàn)，家長(zhǎng)需要對(duì)此類問(wèn)題有所警惕，及早到正確的醫(yī)院科室就醫(yī)很重要，比如精神?？漆t(yī)院的兒科。但這對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)很不容易。因?yàn)檎麄€(gè)社會(huì)對(duì)精神疾病的知識(shí)和意識(shí)都比較欠缺。不少孩子其實(shí)開(kāi)始會(huì)因?yàn)椴幻髟虻姆磸?fù)頭痛、頭暈、胃痛、背痛、胸悶、心慌等癥狀就診于綜合醫(yī)院兒科或兒童醫(yī)院的各個(gè)科室。普通兒科大夫是首先接觸這些孩子的專業(yè)人員，但他們不一定做得到及時(shí)、準(zhǔn)確地做出判斷和轉(zhuǎn)診，甚至有的不能理解孩子的狀態(tài)和病癥的特點(diǎn)，不經(jīng)意間給孩子造成更多困擾。

例如有的小患者，被診斷“中度（或重度）抑郁發(fā)作”，需要服用“抗抑郁劑”，因?yàn)樯眢w疾病同時(shí)就診于北京三級(jí)綜合醫(yī)院，家長(zhǎng)擔(dān)心治療軀體疾病的藥物和抗抑郁藥物有相互作用，告知醫(yī)生孩子在服抗抑郁藥，結(jié)果醫(yī)生卻試圖去開(kāi)導(dǎo)孩子：“年紀(jì)輕輕的怎么會(huì)得抑郁呢？有什么想不開(kāi)的，現(xiàn)在你們的任務(wù)不就是學(xué)習(xí)嘛，想開(kāi)點(diǎn)，吃藥有什么用，想開(kāi)點(diǎn)就行了?！眳s不知適得其反，孩子感覺(jué)十分沮喪，稍稍穩(wěn)定的情緒又跌入低谷。因?yàn)橐郧昂芏嗌屏嫉钠叽蠊冒舜笠毯退陌謰屢粯?，在他最難受的時(shí)候都這樣“勸說(shuō)”他。這更加讓他自我懷疑，覺(jué)得就是自己心眼小、想不開(kāi)，更加自責(zé)，覺(jué)得自己無(wú)能，連“想開(kāi)點(diǎn)”的能力都沒(méi)有。

我相信現(xiàn)在越來(lái)越多的綜合醫(yī)院醫(yī)生更加了解抑郁癥等精神科問(wèn)題，更多地與精神科醫(yī)生合作，但依然需要不遺余力地進(jìn)行科普宣傳，不僅對(duì)于普通大眾，也包括綜合醫(yī)院，特別是兒童醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者。

孩子得“病”，在醫(yī)院有了一個(gè)“診斷”，對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，可能存在不同的反應(yīng)。有的家長(zhǎng)會(huì)很拒絕，覺(jué)得被診斷就意味著一輩子背著這個(gè)診斷，吃藥就意味著一輩子離不開(kāi)藥物。這時(shí)候，家長(zhǎng)往往會(huì)過(guò)度關(guān)注藥物的副作用，或者過(guò)度強(qiáng)調(diào)心理治療的作用，即便是在孩子情緒極其不穩(wěn)定、到了重度抑郁、需要藥物幫助的時(shí)候，依然全然寄希望于幾次的心理治療解決問(wèn)題。

更加極端的情況是家長(zhǎng)拒絕一切幫助，全力要求孩子能夠“意志堅(jiān)強(qiáng)”，監(jiān)督孩子和“癥狀”對(duì)抗，結(jié)果只能適得其反。

有的家長(zhǎng)在孩子得病以后，又會(huì)過(guò)度自責(zé)，對(duì)待孩子的方式一百八十度轉(zhuǎn)彎，過(guò)于小心翼翼，焦慮不堪。這反而讓孩子很難適應(yīng)，他們有“必須很快好起來(lái)”的壓力，但又無(wú)力無(wú)助，結(jié)果更加抑郁了。

有的家長(zhǎng)，在孩子得到一個(gè)精神科“診斷”后，反而忽視了可能的心理因素、家庭因素，完全寄希望于有“神奇的”藥物能夠畢其功于一役，自己從幫助孩子康復(fù)的責(zé)任中脫離開(kāi)。家長(zhǎng)的這些反應(yīng)，往往和他們自己的心理特征有關(guān)系。

抑郁癥的理解、治療和干預(yù)

盡管被診斷“抑郁發(fā)作”或者“雙相情感障礙”，但并不是說(shuō)所有的問(wèn)題都是“生物學(xué)”層面的，而是通常和孩子的個(gè)性特點(diǎn)、早年養(yǎng)育方式、早年的創(chuàng)傷體驗(yàn)以及家庭環(huán)境特點(diǎn)有關(guān)系。解決這些問(wèn)題往往需要藥物治療和心理治療“雙管齊下”，在對(duì)兒童青少年進(jìn)行個(gè)別心理治療同時(shí)，可能需要家庭心理治療。

一般情況下，由不同的治療師分別進(jìn)行個(gè)別和家庭治療，同時(shí)需要定期看精神科醫(yī)生的門(mén)診。在一些嚴(yán)重情況下，例如，兒童青少年有嚴(yán)重的自傷自殺風(fēng)險(xiǎn)、強(qiáng)烈的情緒不穩(wěn)定、沖動(dòng)毀物、嚴(yán)重的人際沖突，這可能需要住院治療。

藥物治療在某些時(shí)刻是必須的，能夠較為快速地穩(wěn)定情緒，為持久的心理治療創(chuàng)造條件，心理治療則可以幫助孩子提高對(duì)藥物的接受度。精神科醫(yī)生和心理治療師是相互合作的關(guān)系，而不是相互抵觸的關(guān)系。

在治療的輕重緩急方面，藥物是癥狀較重時(shí)能夠較快改善狀況的手段，而針對(duì)孩子心理層面的成長(zhǎng)或心理建構(gòu)往往需要較長(zhǎng)的時(shí)間，甚至長(zhǎng)達(dá)好幾年。心理治療的療效是慢的，但也是持久的。很難講生物學(xué)因素和心理因素在某一個(gè)孩子那里各占多少比例。也許對(duì)于心理因素引發(fā)問(wèn)題比重更多的孩子，持久的心理治療可能最終會(huì)讓孩子不依靠藥物。

另外，孩子的“癥狀”，往往不是突然出現(xiàn)的?？此坪翢o(wú)來(lái)由的“癥狀”，承載著其他個(gè)體的、甚至家庭的某種“意義”。例如，臨床上，疾病的“繼發(fā)獲益”很常見(jiàn)。例如，有的孩子甚至?xí)幸庾R(shí)地告訴大夫：“我還是抑郁著吧，至少爸媽他們不再吵架，他們現(xiàn)在都把重心放在我身上，他們吵架太煩了，這樣也挺好”。這樣的孩子 “不想”也“不能”好起來(lái)。這種情況下，家庭治療的干預(yù)就顯得尤為重要。

總之，孩子抑郁了，不單單是得到了某個(gè)診斷，疾病意味著在他們未完成的故事里，他們遇到了困難。每個(gè)抑郁的孩子，都經(jīng)歷了以自己的方式獨(dú)自抗?fàn)幚щy的經(jīng)歷，這些方式以前可能是成功的，例如努力學(xué)習(xí)。但抑郁就是這些努力最后失效的反應(yīng)，說(shuō)明他們遇到了困難，需要被看到、需要幫助。

專業(yè)人員，包括精神科醫(yī)生、心理治療師，家長(zhǎng)和孩子，甚至老師都需要參與其中，每個(gè)人都承擔(dān)不同的角色和責(zé)任，需要協(xié)同合作來(lái)幫助孩子走出人生中的一段黑暗時(shí)光。雖然，有的抑郁了的孩子說(shuō)自己喜歡這種黑暗，就像喜歡麥克波頓的《鬼媽媽》，喜歡阿米那姆的mockingbird。但所有的孩子都希望被真正地看到，希望有真正的、有情感的人際間的連接，因?yàn)檫@就是人性的本質(zhì)。