那這個診斷的過程里面，在診些什么？ 

我們也知道了，“證”是描述體內不正常的狀態(tài)。

診斷的目的，就是要把這種不正常狀態(tài)描述出來。

怎么描述呢？

比如火旺了，濕氣多了，寒多了，太干燥了，這些都算。

但是還不太夠，我們得知道火在哪，寒在哪，所以要定位，要把位置也加上，才能算是一個完整的證。

我舉個例子：中醫(yī)有個證叫做“脾胃寒濕”，我們看到之后馬上就能知道，哦，這是有寒也有濕，寒濕在哪里呢？在脾胃中焦。這樣一下子就很清楚這個狀態(tài)。

把這個狀態(tài)描述清楚后，接下來要解決就好辦，把寒去掉，把濕去掉，這樣重新回到平衡，脾胃的功能就可以恢復。

不正常的狀態(tài)有哪些呢？

不正常的狀態(tài)有很多，每個證名就是一種不正常狀態(tài)。但是總結起來有8個方面，這8個方面就是八綱辯證。

為什么叫做八綱？

綱就是綱領的意思，綱就是漁網(wǎng)的那根總繩，只要把總繩收住就能把網(wǎng)收住。

所以，八綱是一根總繩，代表大方向。

打個比方，你要到公司去上班，公司在 你家的南邊，你朝南走就能去到公司。這是方向性問題，是不能錯的。你偏一點點可能問題不大，但是你要一直往西走，那你永遠到不了你公司的。

你往南走去公司，可以步行，也可以騎自行車，也可以開車去，都可以到公司。這是工具方法的問題，選擇的交通工具不同，就需要不同的時間到公司。

同樣的道理，體內不正常狀態(tài)的大方向是不能出錯的。八綱指的陰陽表里寒熱虛實，跟東南西北方向差不多，是由對立相反的4個維度組成。陰陽是總綱，按照陰陽屬性來判斷性質，所以學中醫(yī)為什么要先了解陰陽，因為這個是大原則，大方向。

表里，表就是在外面，里就是在里面，也是相對而言。

通常情況下，我們把外感感冒這類歸為表證，而其他的身體里面出問題的叫做里證。

寒熱，低于人體正常溫度的為寒，高于人體正常溫度為熱。診斷一定要把寒熱搞清楚，道理也很簡單，你看夏天太熱就把很多嬌嫩的生命熱死了，你看冬天太冷也能把很多較能的生命凍死了。身體正常溫度就是37度左右，你要通過診斷分析出來是太熱了，就要給身體降溫；如果是太寒了，就要給身體加溫。

虛實，身體本來應該要有的，現(xiàn)在少了就叫虛，虛就是少的意思。

身體本來不需要，現(xiàn)在多了就叫實。

比如說，氣血兩虛，那就是說明氣和血都少了。假設身體氣血總量要100才是正常，而你加起來總量只有70，那就是氣血不足。

再比如說，脾虛濕重，那是身體里濕氣多了，正常人身體里濕氣有100是正常，而你身體里濕氣到150了，那就是濕氣過多。

那為什么濕氣過多，這里還特意說明了，是因為脾虛導致濕氣重，因為脾主運化水濕，脾虛之后運化水濕能力下降，濕氣就多了。

中醫(yī)就是這樣，通過這4個維度來描述人體內不正常的狀態(tài)。如果把人體的邪氣比喻成敵人的話，我們要來描述這種敵我關系，我想也是同樣的方式來描述。

第一，要把敵人的性質描述出來，敵人是騎馬的，還是開坦克來的，還是開飛機來的。這就好比我們要描述體內的火太旺，還是濕氣太重，還是太寒了。

第二，要把敵人的位置描述出來。只有知道敵人目前在哪，我們才要將自己的優(yōu)勢兵力調到這個地方來跟敵人作戰(zhàn)。

所以我們要描述體內是肝火旺還是肺火旺，是胃里太寒，還是腎里太寒，也是要把位置弄清楚的。

中醫(yī)辯證的方式，分為八綱辯證，臟腑辯證，六經(jīng)辯證，氣血津液辯證，經(jīng)絡辯證，等等。

我們不把問題搞復雜了，大道至簡，把本質的核心原理弄清楚，萬變不離其宗。

臟腑辯證，就是要描述臟腑的不正常狀態(tài)；

六經(jīng)辨證，是張仲景經(jīng)方獨有的辯證方式，在描述三陰三陽經(jīng)氣里的不正常狀態(tài)；

氣血津液辯證，是描述氣血津液的不正常狀態(tài)；

經(jīng)絡辯證，是描述經(jīng)絡里的不正常狀態(tài)；

總而言之，這些辯證方式都是在描述體內不正常的狀態(tài)，只是位置不同，有從臟腑去找，也有從氣血去找的，也有從六經(jīng)去找的。

不同的中醫(yī)學派在這個地方開始有分歧，有些人說六經(jīng)辨證好，有人說臟腑辯證好，其實根本不用爭，大家都是對的，沒有最好，只有更好。

如果邪氣在臟腑，就是然臟腑辯證最好；

如果邪氣在氣血，就是氣血津液辯證最好；

如果邪氣在六經(jīng)，就是六經(jīng)辨證最好。

就好比去爬山，我可以從南面上，你也可以從北面上，都登上了山峰，我說南面好，你說北面好，那到底南面還是北面好？

在認識問題上，如果更稍微放大格局，就可以看到全貌，就不會以偏概全了。道理都是一樣的。

中醫(yī)診斷，大概就是要診出這些內容。

那中醫(yī)要用些什么方法來診出這些內容呢？

中醫(yī)靠的就是：望聞問切。

這也是現(xiàn)代醫(yī)學一直詬病中醫(yī)的地方，說都什么年代了，你們還在用這種土方法來做診斷，太落后了。

咱們都買過西瓜吧，我們在買西瓜前會看一看，敲一敲，聽一聽聲音，這就是用到了中醫(yī)的望聞問切診斷方法。

如果你沒什么經(jīng)驗，估計敲了也是白敲。

但是有經(jīng)驗的瓜農看兩眼，然后敲兩下把西瓜遞給你，告訴你：這個是好瓜，拿回去包你好吃，如果不好吃拿來退。

為什么有經(jīng)驗的瓜農能做到這點：觀其象，知其數(shù)。

觀察外面，就可以揣測到里面，這就叫以外揣內；

通過聽聲音，可以判別西瓜汁的密度，來判別瓜汁是沙瓢還是脆瓢，成熟度就都可以判別出來。

而西醫(yī)呢？要么就切開看，要么就切割口子取點樣出來，然后去實驗室化驗一下。然后告訴你，西瓜是紅的，是甜的。

而且西醫(yī)只能看到形層面的東西，我告訴他西瓜是寒性的，他來一句：寒是什么？ 我分析出來沒看到寒啊。。。

所以，這里面就是問題，中醫(yī)自古以來靠望聞問切這樣古老的手段來做中醫(yī)診斷，目前沒有科技手段能夠代替望聞問切。

中醫(yī)的切，指的是切脈，也就是大家說的把脈，三根手指搭在寸關尺三部，通過脈象來推測體內氣血運行狀況，可以分析出五臟六腑的運行狀況。

古語說，切而知之謂之工，說的是切脈是個技術活，勤能出巧，多實踐才能掌握的一門技術。

由于我們現(xiàn)代人心性都很浮躁，很難靜下心來去感受三根手指下的感覺，導致現(xiàn)在會切脈的中醫(yī)越來越少。

中醫(yī)的問，指的就是問病人的一些情況來搜集信息。

古語說，問而知之謂之師，說的是通過問問題能做出診斷，就能稱為老師。老師的思維能力強，能通過邏輯推理來做出正確的診斷結論。

中醫(yī)的聞，指的是聞氣味。

古語說，聞而知之謂之圣，說的聞是一個比較高超的境界了，能通過嗅覺感受到病人呼出來氣的狀態(tài)。

中醫(yī)的望，主要指的就是望舌，看手，看臉。

古語說，望而知之謂之神，說的望是一個最高的境界，這是通神的境界。

神”“圣”“師”“工”，這是望聞問切的四種境界。切脈是相對最容易的，也是能直接讀出體內信息量最大的，但是現(xiàn)在要學這門技術不容易，需要醫(yī)者勤學苦練才能出師。

問，是現(xiàn)在最常用的，但是需要醫(yī)者有很強的邏輯推理能力，在一問一答中找到核心原因。

實際上，這問就是在根據(jù)癥狀做推理分析，只要將每個癥狀背后的機理想清楚，就可以倒推身體的狀態(tài)。

我認為這是我們現(xiàn)代人做診斷的一個突破口，因為我們現(xiàn)代人的思維能力還是可以的。

聞，現(xiàn)在基本不用了，一來是我們現(xiàn)代人類的嗅覺已經(jīng)退化得非常嚴重，根本嗅不到氣里面的異常變化。二來，怕臟。

望，現(xiàn)在用的較多，望舌看手，都在用，但我們望診的功夫已經(jīng)大不如古人，我們現(xiàn)在人心性不凈，感知能力已經(jīng)大不如古人了。

對于我們大部分普通人來說，要精通其中一個診斷手段都很不容易。

但我們能做到把大方向找對，比如一個癥狀出現(xiàn)，你能分清楚這是寒還是熱， 是虛還是實，這就很不錯了。

這樣大方向確定了，也就知道往哪個方向走了，至于怎么走只是快慢的問題，總是能走到的。

望聞問切四診合參，然后下出一個結論，這就是“斷”。診，是收集信息，斷是在下結論。從診到斷的過程，實際上是一個思考分析的過程，這個過程要用到信息整合能力，分析能力，全局思維能力等。而斷定一個證，又需要化繁為簡的能力，需要高度概括總結的能力。

所以，要做出一個準確的中醫(yī)診斷并非易事，但我還是那句話，對普通人來說，降格以求，先抓住大方向，在實踐中一邊摸索一邊積累經(jīng)驗。

關于診斷，我打算后面兩天跟大家分享舌診和手診相關的內容。

后續(xù)在具體病癥的時候，都會用到中醫(yī)診斷的思維方式，我們就一邊用一邊學。