庸勝堂

 中藥湯頭  每日一記     2018/12/19

十七  祛痰劑 

二、清熱化痰劑（常以清熱化痰藥為主組方）

清氣化痰丸

組方：陳皮 杏仁 枳實(shí) 黃芩 瓜蔞仁 茯苓各6  膽南星 制半夏各9  姜汁

趣記：夏苓講誠(chéng)信，心實(shí)人勤。

方歌：清氣化痰膽星蔞，夏苓杏陳枳實(shí)投，茯苓姜汁糊丸服，氣順火清痰熱療。

證治機(jī)理：

本證乃因痰阻氣滯，氣郁化火，痰熱互結(jié)所致。熱淫于內(nèi)，灼津成痰，痰熱互結(jié)，肺失清肅，故咳嗽痰黃、粘稠難咯；痰熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)阻滯，則胸膈痞悶，甚則氣逆于上，故氣急嘔惡；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，亦為痰熱之象。痰熱之治，汪昂云：“氣有余則為火，液有余則為痰，故治痰必先降其火，治火者必順其氣也?！惫手我郧鍩峄?，理氣止咳之法。

方解

方中膽南星味苦性涼，功善清熱豁痰，為君藥。瓜蔞仁甘寒質(zhì)潤(rùn)而性滑，長(zhǎng)于清熱化痰；黃芩苦寒，功善清泄肺火。二者合用，助君藥以增強(qiáng)清肺熱、化痰結(jié)之力。制半夏雖屬辛溫之品，但與苦寒之黃芩相配，則避其性溫助熱之弊，而獨(dú)取化痰散結(jié)、降逆止嘔之功，共為臣藥。治痰者當(dāng)須降其火，治火者必順其氣，故佐以杏仁降利肺氣以宣上，陳皮理氣化痰以暢中，枳實(shí)破氣化痰以寬胸，并佐茯苓健脾滲濕以杜生痰之源。使以姜汁為丸，既可制半夏之毒，又增強(qiáng)祛痰降逆之力。諸藥配伍，共葵清熱化痰、理氣止咳之效。

本方系由二陳湯去甘草、烏梅，加膽南星、瓜蔞仁、黃芩、杏仁、枳實(shí)而成。去烏梅者，因痰熱壅肺，恐其酸收斂邪，故不可用；去甘草者，因其甘緩壅滯，對(duì)痰氣不利，故可不用。

本方為治療痰熱咳嗽之常用方。以咯痰黃稠，胸膈痞悶，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。

庸勝堂

 中藥湯頭  每日一記     2018/12/20

十七  祛痰劑 

二、清熱化痰劑（常以清熱化痰藥為主組方）

小陷胸湯

組方：黃連6 半夏12 瓜蔞20

趣記：黃連下樓

方歌：

小陷胸湯連夏蔞，寬胸散結(jié)滌痰優(yōu)，痰熱內(nèi)結(jié)痞滿痛，苔黃脈滑此方求。

證治機(jī)理：

本證原治傷寒表證誤下，邪熱內(nèi)陷，痰熱結(jié)于心下之小結(jié)胸證?！秱摗吩疲骸靶〗Y(jié)胸病，正在胸下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！碧禑峄ソY(jié)于心下，氣郁不通，升降失司，用戶胸脘痞悶、按之則痛；痰熱互結(jié)，肺失宣降，則咳吐黃痰、質(zhì)黏而稠；舌苔黃膩，脈滑數(shù)，無(wú)不為痰熱之象。治當(dāng)以清熱化痰，寬胸散結(jié)為法。

方解

方中君以瓜蔞實(shí)味甘性寒，善入肺經(jīng)，既可清熱滌痰以除胸中之痰熱邪氣，又能利氣散結(jié)而寬胸以治氣郁不暢之胸滿痞痛，正如《本草思辨錄》所謂：“瓜蔞實(shí)之長(zhǎng)，在導(dǎo)痰濁下行，故結(jié)胸胸痹非此不治?！迸湟钥嗪S連為臣，瀉熱降火，與瓜蔞實(shí)相合則清熱化痰之力倍增。半夏祛痰降逆，開(kāi)結(jié)消痞，為佐藥。半夏與黃連同用，辛開(kāi)苦降，既清熱化痰，又開(kāi)郁除痞。全方藥雖三味，配伍精當(dāng)。故程扶生所謂：“以半夏之辛散之，以黃連之苦瀉之，瓜蔞之苦潤(rùn)滌之，所以除熱散結(jié)于胸中也?！?/span>

本方為治療痰熱互結(jié)證之常用方。以胸脘痞悶，按之則痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。

附方

柴胡陷胸湯  柴胡3 姜半夏9 小川連2.5 苦桔梗3 黃芩4.5 瓜蔞仁15 小枳實(shí)4.5 生姜汁四滴功用  和解清熱，滌痰寬胸。主治  邪陷少陽(yáng)，痰熱結(jié)胸證。寒熱往來(lái)，胸脅痞滿，按之疼痛，嘔惡不食，口苦且黏，目眩，或咳嗽痰稠，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

鑒別

小陷胸湯與大陷胸湯雖皆主治熱實(shí)結(jié)胸。但大陷胸湯證為水熱互結(jié)心下，涉及胸腹，其病情較重，病勢(shì)較急。臨證以心下痛，按之如石硬，甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近，脈象沉緊為特征。治宜瀉熱逐水，破結(jié)通便，故方用大黃、芒硝與甘遂配伍，以瀉熱逐水破結(jié)。而小陷胸湯證則為痰熱互結(jié)心下，病位局限，病情相對(duì)較輕，病勢(shì)較緩，臨證僅見(jiàn)胸脘痞悶、按之則痛、脈象滑數(shù)。治宜清熱化痰，寬胸散結(jié)。方用瓜蔞與黃連、半夏相伍，重在清熱滌痰散結(jié)。

柴胡陷胸湯乃小柴胡湯與小陷胸湯兩方加減化裁而成，即小柴胡湯去人參、甘草、大棗益氣扶正之品，加小陷胸湯及枳實(shí)、苦桔梗以清熱化痰，利氣寬胸，共呈和解少陽(yáng)、清熱滌痰、寬胸散結(jié)之效。較之小陷胸湯，既兼有和解少陽(yáng)之功，且行氣消痰之力有所增強(qiáng)，故對(duì)于邪陷少陽(yáng)，痰熱內(nèi)結(jié)所致之少陽(yáng)、結(jié)胸合病者尤為適宜。

庸勝堂

 中藥湯頭  每日一記     2018/12/21

十七  祛痰劑 

二、清熱化痰劑（常以清熱化痰藥為主組方）

滾痰丸（礞石滾痰丸）

組方：大黃(酒蒸) 片  黃芩各24   礞石3   沉香2

趣記： 礞石滾痰二黃香。

方歌：

滾痰丸用青礞石，百病多因痰作崇，大黃黃芩與沉香，頑痰怪癥力能匡。

證治機(jī)理：

本證所治諸多“怪癥”皆因老痰久積不去所致。若上蒙清竅，則發(fā)為癲狂、昏迷；擾亂心神，則為驚悸怔忡、夢(mèng)寐怪狀；內(nèi)壅于肺，則咳喘痰稠，甚則噎塞煩悶；阻塞氣機(jī)，則胸脘痞悶；痰火上蒙，清陽(yáng)不升，則發(fā)為眩暈、耳鳴；痰熱留于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，則口眼蠕動(dòng)、繞頸結(jié)核，或骨節(jié)卒痛；痰為膠結(jié)，腑氣不通，故大便秘結(jié)；苔黃厚膩、脈滑數(shù)有力，均為實(shí)火頑痰之征。治當(dāng)降火逐痰為法。

方解

方中礞石味甘咸而性平質(zhì)重，咸能軟堅(jiān)，質(zhì)重沉墜，下氣墜痰以攻逐陳積伏匿之頑痰，并平肝鎮(zhèn)驚而治痰火上攻之驚癇，且制以火硝，《本草問(wèn)答》謂：“礞石，必用火硝煅過(guò)，性始能發(fā)，乃能墜痰，不煅則石質(zhì)不化，藥性不發(fā)。又毒不散，故必煅用?！膘押蠊ブ鹣滦兄τ葟?qiáng)，為治頑痰之要藥，故以之為君。臣以大黃苦寒降泄，蕩滌實(shí)熱，開(kāi)痰下行之路。大黃與礞石相伍，攻下與重墜并用，攻堅(jiān)滌痰瀉熱之力尤勝。黃芩苦寒，清肺及上焦之實(shí)熱；沉香行氣開(kāi)郁，降逆平喘，令氣順痰消，共為佐藥。四藥相合，藥簡(jiǎn)而效宏，確為瀉火逐痰之峻劑。

本方為治療實(shí)熱老痰之常用方。以癲狂驚悸，大便干燥，苔黃厚膩，脈滑數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。