【原】骨內(nèi)生物強(qiáng)化固定青年移位型股骨頸骨折

butcher007 2020-03-20

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前言

青年移位型股骨頸骨折多為高能量損傷，垂直剪力（Pauwels角大）及扭轉(zhuǎn)力大；囊內(nèi)骨折的滑液環(huán)境也不利于二期愈合（關(guān)節(jié)滑液阻礙了骨折二期愈合必要的血凝塊形成過(guò)程）。因此，這類(lèi)骨折往往得依靠一期愈合。解剖復(fù)位是降低骨折移位、骨不連、股骨頭壞死等并發(fā)癥的關(guān)鍵因素之一；可對(duì)抗剪力及扭轉(zhuǎn)力的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定也是促進(jìn)骨折愈合的最重要的因素。常規(guī)的平行空心釘加壓固定往往造成股骨頸短縮（30%），且不能有效對(duì)抗垂直剪切力；因此，一系列角穩(wěn)定、角度/長(zhǎng)度穩(wěn)定內(nèi)固定器械也應(yīng)用而生。但無(wú)論何種內(nèi)固定方式、即便解剖固定、囊內(nèi)減壓，仍然有10%–30%的股骨頭壞死率，7%–33%不愈合率。此型骨折的傳統(tǒng)固定方式并發(fā)癥多，臨床效果不理想。

組合固定

鑒于前述，有人提出了一種組合式固定方式，以期克服傳統(tǒng)固定方式的弊端。如下圖示：

入路：Watson-Jones或Smith-Peterson。
復(fù)位：直視下解剖復(fù)位股骨頸骨折。
加壓：7.3mm的半螺紋拉力螺釘通過(guò)骨折的張力側(cè)行骨折加壓。

（內(nèi)翻型者張力側(cè)在上方、外翻型者在下方）

第2枚拉力螺釘：通過(guò)股骨頸中央至頭內(nèi)固定。
植骨通道：在骨折壓力側(cè)；先以導(dǎo)針定位，直徑10–11 mm空心鉆鉆孔至軟骨下骨。
異體腓骨：直徑修至10–11 mm，順骨道插入至軟骨下骨，作強(qiáng)化固定的骨銷(xiāo)。
全螺紋釘：將2枚半螺紋釘換成全螺紋釘，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)度穩(wěn)定。
結(jié) 果

27 例 (18- 65 ys)青年型股骨頸骨折的總體愈合率 4%， 0% AVN。平均隨訪了19月 ( 12–30 m)；2例(7.4%)Garden IV 型固定失?。ㄒ焕^(guò)早負(fù)重、一例術(shù)后經(jīng)常摔倒所致），改行THA；1 例不愈合。所有患者隨訪截至前均獲得良好步態(tài)，平均Harris 評(píng)分達(dá)91分。