這是《傷寒論》提出用理中丸的兩條條文，并明確用“寒熱之多少”來鑒別理中丸與五苓散?？梢娎碇型杷髦沃C為脾陽不足、斡旋失司、升降紊亂所致的上逆下陷之證。上逆則以嘔吐、胸痹、頭痛、吐涎沫等為主，下陷則以下利為主。理中丸方由人參、白術(shù)、干姜、炙甘草組成，雖寥寥數(shù)味，但配伍精當(dāng)，組方嚴(yán)謹(jǐn)。

理中丸通過溫助中陽而使中焦脾胃復(fù)其升降之職，以治療脾陽不足的病證，故仲景謂“理中者，理中焦”。程應(yīng)旄亦云：“理中者，實以燮理之功，予中焦中陽也?！?/p>

《圓運動的古中醫(yī)學(xué)》在論述理中丸證治的意義時說：“此人身上下左右俱病。不治上下左右，只治中氣之法?！辈㈥U述了本方治法：“人身中氣如軸，四維如輪，軸運輪行，輪運軸靈。中醫(yī)之法，運軸以行輪之法，運輪以復(fù)軸之法，軸輪并運之法而已。此方運軸行輪之法?！比~天士曰：“太陰濕土，得陽始運?！崩碇型杞M方契合脾之多虛、多濕、多寒之病機，使脾陽重振，脾胃健運，升清降濁機能得以恢復(fù)，中焦樞機自能運轉(zhuǎn)。

脾胃為氣機升降之樞紐，脾陽不足、中焦虛寒不僅表現(xiàn)為脾胃本身的升降失常，還可表現(xiàn)為其他臟腑功能的紊亂、營衛(wèi)運行的失調(diào)。理中丸通過溫復(fù)中陽，燮理中焦，復(fù)其升降，從而調(diào)整人體的臟腑功能和營衛(wèi)的運行。所以，理中丸除用于治療虛寒性的吐、利、腹脹痛等中焦病證外，還可用于治療由脾胃虛寒而致的多種病證及某些疑難雜癥，受到醫(yī)家的推崇，并常常改丸劑為湯劑，廣泛運用于臨床。

凡由中焦陽虛而致脾胃升降失常的病變，主要表現(xiàn)在升降太過、升降不及和升降反作等方面。如中焦氣機阻滯則胃痛、脘痞、腹?jié)M、腹脹、便秘；胃氣上逆則嘔吐、噯氣、呃逆、反胃；脾氣下陷則腹瀉、便溏、下利、內(nèi)臟下墜、崩漏、便血等。

元代朱丹溪在《丹溪心法》中云：“口瘡服涼藥不愈者，因中焦土虛，且不能食，相火沖上無制，用理中湯?！睉?yīng)用理中湯健脾溫中，中州健運，谷氣上升，元氣充沛，脾胃得暖，腎中虛火浮陽得以潛藏，收補土伏火之功，口瘡乃愈。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“五臟六腑皆能令人咳，非獨肺也。”脾肺為母子之臟，肺中津氣有賴于脾氣的充養(yǎng)，肺氣肅降及通調(diào)水道有賴于中焦脾胃的樞運。若脾陽不足，清氣不升則肺失所養(yǎng)，水濕失于溫化，上逆于肺，則致咳嗽。以理中湯溫脾土，化寒濕，復(fù)氣機升降，咳嗽止矣。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝。”高血壓之眩暈頭痛多責(zé)之于肝陽、肝風(fēng)。臨床多見肝火上炎、肝陽上亢、肝陽化風(fēng)等病證，但亦有因中焦脾胃虛寒而致的。蓋肝氣之升降有賴于脾胃之斡旋，若中氣虛寒，則木火易浮越而亢于上。理中湯溫補中氣，運軸行輪，以降肝火、息肝風(fēng)。

脾升胃降乃人體氣機升降之樞紐，升降有序，氣機通暢，人即安康。若中焦脾胃升降失司，氣機不暢，阻礙胸中肺之宣發(fā)與肅降，進(jìn)而影響到心，即可誘發(fā)或加重胸痹。正如《金匱玉函要略輯義》曰：“中氣強則痞氣能散，胸滿能消，脅氣能下。人參、白術(shù)所以益脾，甘草、干姜所以溫胃，脾胃得其和，則上焦之氣開發(fā)，而胸痹亦愈?！背浞株U釋了溫中陽治胸痹的機理。

理中湯方小藥精，以燮理中焦為根本，在辨證的基礎(chǔ)上，隨機化裁，靈活配伍，拓展了臨床運用價值。如頑固性呃逆者，加吳茱萸、烏藥、沉香、旋覆花、代赭石等有助于理氣降逆；便秘者，加肉蓯蓉、當(dāng)歸以溫潤大腸；崩漏者，加當(dāng)歸、阿膠、艾葉炭溫經(jīng)養(yǎng)血止血，加煅龍骨、煅牡蠣收澀固脫；咳嗽者，加陳皮、半夏等理氣化痰，加款冬花、紫菀等化痰止咳；眩暈頭痛者，加磁石、珍珠母重鎮(zhèn)潛陽；失眠者，加珍珠母、合歡皮、夜交藤等安神。脾病及腎，陰火上沖則加肉桂以斂火入宅，導(dǎo)龍入海，或命火亦微，則加肉桂、附子以溫振脾腎之陽。

另外，營衛(wèi)之氣表里出入須賴脾胃之樞轉(zhuǎn)。若脾胃陽氣不足，樞轉(zhuǎn)不利，既可表現(xiàn)為太陰開機不利，不納陽氣歸藏，游走于外，臟腑失養(yǎng)，神無所藏，而不寐，也可表現(xiàn)為脾虛寒濕，清陽不升，衛(wèi)陽久入留于陰，不行于陽，而嗜睡。

綜上，理中丸（湯）善調(diào)中焦之樞以治中焦虛寒、升降失常之證，臨床運用廣泛，只要切中病機，從中領(lǐng)悟到“治病求本”及“異病同治”的經(jīng)旨奧妙，往往可屢獲良效。