阿司匹林是目前最常用的抗血小板藥物，廣泛用于心血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防，不僅可以抗血栓，還會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，最嚴(yán)重的是出現(xiàn)上消化道出血。
阿司匹林主要通過抑制能保護(hù)胃黏膜的前列腺素的生成、減少胃黏膜的血流量、血管內(nèi)炎癥介質(zhì)增多等多種機(jī)制，造成胃黏膜的屏障保護(hù)功能遭到破壞，而導(dǎo)致胃部出現(xiàn)潰瘍、糜爛和出血。
服用阿司匹林患者常常容易出現(xiàn)上消化道出血，而上消化道出血可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
上消化道出血引起血容量減少，外周循環(huán)衰竭，不及時(shí)治療，可危及生命；
上消化道大量出血還可能導(dǎo)致心肌灌注減少，容易誘發(fā)心肌缺血和梗死。進(jìn)行阿司匹林抗栓治療的患者，在出現(xiàn)大出血時(shí)又需要停用阿司匹林，容易誘發(fā)血栓和心腦血管事件。
但由于阿司匹林有一定的止痛作用，患者在出現(xiàn)消化性潰瘍、出血時(shí)往往無癥狀，不易察覺，延誤病情。所以，服用阿司匹林的患者要高度重視上消化道出血傾向，積極預(yù)防。
如何預(yù)防阿司匹林誘發(fā)的上消化道出血？年齡>60歲、既往存在潰瘍或者出血史，幽門螺桿菌（Hp）感染，糖尿病患者，合用或者既往長期使用非甾體抗炎藥，使用糖皮質(zhì)激素、抗凝藥和其他抗血小板的藥物都是阿司匹林導(dǎo)致上消化道出血的危險(xiǎn)因素。
所以，有這些因素的患者要謹(jǐn)慎使用阿司匹林。
年齡越大，阿司匹林導(dǎo)致的出血風(fēng)險(xiǎn)越高。Hp感染的患者，在使用阿司匹林治療前要進(jìn)行根除治療。
長期小劑量服用阿司匹林的患者要盡量避免使用布洛芬、雙氯芬酸等非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、華法林等抗凝藥和氯吡格雷等其他抗血小板藥物，這些藥物都會(huì)增加阿司匹林的出血風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)在不能避免時(shí)，要增加預(yù)防出血的藥物。
另外，使用阿司匹林的患者最好還要戒煙、戒酒，以免增加阿司匹林的出血風(fēng)險(xiǎn)。
■ 選擇合適的劑量和劑型
阿司匹林的抗血栓作用并不隨劑量的增加而增加，75-100mg是阿司匹林長期抗血小板治療的最佳劑量。
一般推薦阿司匹林腸溶片和緩釋片，并且建議在空腹時(shí)服用，胃排空的狀態(tài)可以使藥物以較快的速度到達(dá)小腸可避免阿司匹林對(duì)胃黏膜的直接刺激，大大降低胃腸道不良反應(yīng)。
■ 用藥期間進(jìn)行出血監(jiān)測(cè)
阿司匹林導(dǎo)致的上消化道出血常發(fā)生在使用的前3個(gè)月，所以，每月都要檢查血常規(guī)、凝血指標(biāo)、血小板功能等指標(biāo)和糞便隱血試驗(yàn)。不僅可以對(duì)阿司匹林導(dǎo)致的上消化出血進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)控和對(duì)癥處理，還有助于準(zhǔn)確評(píng)估阿司匹林的風(fēng)險(xiǎn)和有效性，及時(shí)調(diào)整藥量。
在服藥期間要密切關(guān)注大便顏色變化，如出現(xiàn)反酸、燒心、腹痛、黑便、嘔血、暈厥甚至休克要及時(shí)報(bào)告。
■ 合用其他藥物預(yù)防上消化道出血
質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、H2受體阻斷劑、胃黏膜保護(hù)劑都有一定的預(yù)防消化道出血的作用。其中，PPI的保護(hù)作用最強(qiáng)。
PPI對(duì)各種原因?qū)е碌奈杆岱置谠黾泳忻黠@的抑制作用，各種PPI如奧美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑等都有很好的預(yù)防消化道出血的效果。
因?yàn)楣谛牟∵M(jìn)行心臟支架手術(shù)的患者要同時(shí)使用阿司匹林和氯吡格雷進(jìn)行雙抗治療，會(huì)導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加，選擇PPI預(yù)防消化道出血時(shí)要注意。選擇埃索美拉唑和泮托拉唑?qū)β冗粮窭椎挠绊懽钚 ?/span>
但由于PPI抑酸作用太強(qiáng)，長期使用會(huì)影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收，引起菌群失調(diào)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)?？稍谙莱鲅L(fēng)險(xiǎn)高時(shí)選擇PPI+胃黏膜保護(hù)劑，低出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)選擇H2受體阻斷劑。
