專(zhuān)家簡(jiǎn)介 劉強(qiáng) ●中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院普外科主任、乳腺腫瘤中心主任及乳腺外科主任、教授、研究員、博士生導(dǎo)師 ●新加坡國(guó)立大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科博士，先后任哈佛大學(xué)Dana Farber 癌癥中心及Brigham and Women 醫(yī)院腫瘤科博士后及講師，2011 年以中山大學(xué)“百人計(jì)劃”引進(jìn)回國(guó)。 ●中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)乳腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤分子醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)早診早治學(xué)組委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)乳腺疾病學(xué)組組長(zhǎng)，中國(guó)普通外科雜志及中華乳腺病雜志編委 專(zhuān)長(zhǎng) 擅長(zhǎng)乳腺腫瘤的手術(shù)和綜合治療，尤其是保乳手術(shù)、新輔助治療和疑難乳腺癌的個(gè)體化精準(zhǔn)治療。

劉強(qiáng)教授正在為患者診病

　　受訪專(zhuān)家/中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院乳腺腫瘤中心主任 劉強(qiáng) 文/圖 羊城晚報(bào)記者 陳映平

　　據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的最新一期全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌在中國(guó)女性癌癥的發(fā)病率中穩(wěn)居第一，已成為威脅女性健康的“頭號(hào)殺手”，但幸運(yùn)的是乳腺癌療效比較好，大約三分之二的早期患者可以得到完全治愈。我國(guó)乳腺癌患者具有發(fā)病年齡早，就診病期晚的特點(diǎn)。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院乳腺腫瘤中心主任劉強(qiáng)表示，由于我國(guó)乳腺癌病人發(fā)病年齡比歐美患者要早很多，治愈后的預(yù)期壽命平均還有三十多年，所以更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)徹底治愈，對(duì)早期乳腺癌病人的治療，要打綜合治療的持久戰(zhàn)才能取得最后的勝利。

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　　中國(guó)乳腺癌病人發(fā)病年齡顯著比歐美年輕

　　劉強(qiáng)指出，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率近年來(lái)快速增長(zhǎng)，目前每年新發(fā)乳腺癌患者人數(shù)達(dá)27萬(wàn)多，已超過(guò)美國(guó)居世界第一。我國(guó)女性乳腺癌平均發(fā)病年齡較歐美國(guó)家年輕15歲左右，發(fā)病高峰年齡在45至55歲。據(jù)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兩萬(wàn)多乳腺癌數(shù)據(jù)庫(kù)的資料顯示中位發(fā)病年齡是48歲，90%的病人小于64歲，而歐美的中位發(fā)病年齡是62-64歲。該數(shù)據(jù)庫(kù)還顯示，35歲以下的患者比例一直波動(dòng)在8%-10%，遠(yuǎn)高于歐美的3%-4%。

　　具體而言中國(guó)乳腺癌患者有以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是病人的中位發(fā)病年齡顯著較早；二是年輕病人多，越年輕惡性程度越高、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高，所以治療更需要強(qiáng)調(diào)規(guī)范和充分，盡力爭(zhēng)取徹底治愈的機(jī)會(huì)；三是城鄉(xiāng)差別大，中國(guó)城市每年因乳腺癌死亡人數(shù)占新發(fā)病人數(shù)的比例是23%，而農(nóng)村則高達(dá)33%，遠(yuǎn)高于城市。

　　劉強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，由于我國(guó)乳腺癌病人的年齡特點(diǎn)，其激素水平、疾病分子分型不一和預(yù)期壽命與歐美不同，治療手段和預(yù)后也不同，越是年輕的病人復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)程度越高，所以我們的篩查和治療的策略與歐美也有所區(qū)別。

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　　越早治療，保乳率和治愈率越高

　　劉強(qiáng)認(rèn)為，乳腺癌并不可怕，發(fā)現(xiàn)越早，保乳率和治愈率就越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院乳腺腫瘤中心的乳腺癌患者五年生存率達(dá)到91.8%，2019年新診治的兩千多例早期乳腺癌患者中保乳手術(shù)的比例也高達(dá)51.7%，水平居全國(guó)領(lǐng)先。

　　早期乳腺癌的治療包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療和內(nèi)分泌治療在內(nèi)的綜合治療方案，現(xiàn)在歐美已廣泛采用基因檢測(cè)來(lái)篩選出部分低危而不需要化療的患者。雌激素受體（ER）陽(yáng)性患者，有的需要化療，有的不需要化療，有的患者對(duì)內(nèi)分泌治療敏感，有的患者對(duì)內(nèi)分泌治療容易耐藥等，內(nèi)分泌治療需要根據(jù)激素受體表達(dá)水平、月經(jīng)狀態(tài)和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等因素選擇不同長(zhǎng)度和不同強(qiáng)度的內(nèi)分泌治療組合。

　　劉強(qiáng)表示，乳腺癌的治療需要“量體裁衣”式的個(gè)體化精準(zhǔn)治療。每個(gè)人的腫瘤都有不同，所以針對(duì)不同的腫瘤，需要個(gè)體化和有針對(duì)性的治療。

　　他認(rèn)為，需要乳腺專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)患者的腫瘤分子分型、臨床病理分期和必要的基因檢測(cè)等其他風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，才能制定出適合患者個(gè)體的、精準(zhǔn)而規(guī)范化的治療方案，從而令病人獲得最佳的治療效果。

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　　大多數(shù)乳腺癌患者需要長(zhǎng)期的綜合治療

　　劉強(qiáng)呼吁，目前對(duì)乳腺癌治療的偏見(jiàn)仍然很多，很多患者以為手術(shù)一刀切干凈腫瘤就治好了，其實(shí)大多數(shù)乳腺癌都需要長(zhǎng)期的系統(tǒng)的綜合治療。

　　如今乳腺癌患者采用正規(guī)綜合治療的，五年生存率可達(dá)到90%以上，而在幾十年前僅有手術(shù)治療的時(shí)代，沒(méi)有現(xiàn)在的化療、放療、內(nèi)分泌和靶向治療，那時(shí)的乳腺癌五年生存率不過(guò)50%左右，為什么？

　　劉強(qiáng)解釋?zhuān)驗(yàn)樵诎l(fā)現(xiàn)乳腺癌的時(shí)候，許多患者其實(shí)已有一些癌細(xì)胞跑到身體的其他位置了，這些臨床上無(wú)法發(fā)現(xiàn)的癌細(xì)胞還很少，它們會(huì)潛伏起來(lái)，等到合適的機(jī)會(huì)就長(zhǎng)出來(lái)了（即是轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)）。所以要在術(shù)后采取合適的全身和局部治療，將這些偷跑出去還沒(méi)長(zhǎng)大的癌細(xì)胞盡早扼殺在搖籃中，以盡量提高治愈率。

　　劉強(qiáng)認(rèn)為，很多患者術(shù)后不愿繼續(xù)綜合治療，是懼怕化療和內(nèi)分泌治療等藥物的副作用。其實(shí)完全不需要擔(dān)心，因?yàn)槟壳盎熀蛢?nèi)分泌治療的藥物選擇有很多，一般對(duì)身體影響不大，千萬(wàn)不能因謠言或誤解而放棄該做的治療，否則復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移就后悔莫及了，畢竟早期乳腺癌只有一次徹底治愈的機(jī)會(huì)，一定要把握住。

　　乳腺癌的五年生存率雖高達(dá)90%，但總體上只有60%-70%患者被完全治愈，因?yàn)橐徊糠只颊呶迥旰筮€可能復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，而年輕的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)又比整體人群明顯更高，尤其是激素受體陽(yáng)性的患者。劉強(qiáng)對(duì)年輕乳腺癌病人提出三點(diǎn)忠告：一、首先年輕不是不得乳腺癌的保證，有問(wèn)題要及時(shí)就診，逸仙中心每年35歲以下的都有一兩百例，不少還只有二十來(lái)歲；二是盡量追求徹底治愈，醫(yī)生會(huì)在保證腫瘤切干凈的前提下來(lái)達(dá)到保乳目標(biāo)，對(duì)于實(shí)在不能保乳的，還可以通過(guò)做假體和皮瓣造形手術(shù)來(lái)滿(mǎn)足年輕患者對(duì)形體美的需求；三是由于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高和預(yù)期壽命長(zhǎng)，要有和腫瘤打持久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備，堅(jiān)持較長(zhǎng)期的治療和復(fù)診。

　　劉強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，對(duì)于大多數(shù)年輕乳癌患者來(lái)說(shuō)，她們需要更強(qiáng)的化療和更長(zhǎng)時(shí)間的內(nèi)分泌治療才能鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。激素受體陽(yáng)性的患者需要內(nèi)分泌治療，療程大概是五到十年時(shí)間，一些年輕的患者內(nèi)分泌治療后可能會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和骨痛等副反應(yīng)，但一般幾個(gè)月后會(huì)緩解，也有相應(yīng)藥物能幫助緩解這些不適。激素受體陰性的則強(qiáng)調(diào)化療，療程一般不超過(guò)半年；患者一定要按時(shí)服藥和定期復(fù)查。此外，堅(jiān)持好的生活方式也很重要，2019年的ASCO會(huì)議就報(bào)道，控制體重、有氧運(yùn)動(dòng)和良好的飲食生活習(xí)慣是降低乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最簡(jiǎn)單而有效的方法。

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　　高齡孕婦要警惕孕期乳腺癌偷襲

　　劉強(qiáng)表示，臨床上近年來(lái)妊娠相關(guān)乳腺癌有明顯增加的趨勢(shì)。這是指包括懷孕期和生產(chǎn)后一年內(nèi)發(fā)生的乳腺癌?！袄习傩找话阏J(rèn)為懷孕和哺乳時(shí)患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)減少，其實(shí)因?yàn)閼言袝r(shí)的雌激素和孕激素水平顯著升高，孕婦或哺乳期女性患乳腺癌的概率，約是同齡未懷孕婦女的兩倍?！彼麖?qiáng)調(diào)。

　　為何較高齡孕婦更易患乳腺癌？劉強(qiáng)解釋主要原因有三個(gè)：第一，35-40歲左右懷孕已經(jīng)接近中國(guó)乳腺癌高危年齡；第二，懷孕、哺乳期間雌激素和孕激素水平大幅升高，刺激乳腺細(xì)胞生長(zhǎng)，導(dǎo)致患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)升高；第三，一些接受輔助生育技術(shù)懷孕的女性因?yàn)槭褂么罅考に?，也成為其誘發(fā)原因之一。

　　劉強(qiáng)表示，妊娠期乳腺癌通常發(fā)現(xiàn)得比較晚，大部分患者都是產(chǎn)后出現(xiàn)其他不適時(shí)才被診斷發(fā)現(xiàn)。原因是懷孕或哺乳期乳房比平時(shí)更大，不容易摸到腫物，即使摸到也常被誤認(rèn)為是乳腺增生或積乳，而普通的產(chǎn)檢并不包括乳房的檢查，這些都導(dǎo)致診斷易被延誤。

　　他舉例，有天上午接診一位年輕的哺乳期乳腺癌患者，懷孕期間摸到乳房有一個(gè)腫塊，哺乳時(shí)越長(zhǎng)越大，她以為是“積乳”，于是找通乳師按摩乳房，直到后來(lái)因頭痛難受才去醫(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是乳腺癌出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。

　　他呼吁：在妊娠期或者哺乳期，一旦發(fā)現(xiàn)乳房腫塊或者結(jié)節(jié)，一定要到醫(yī)院及時(shí)排查。此外， 35歲以上的孕婦，產(chǎn)檢時(shí)最好能定期進(jìn)行乳房B超檢查。

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　　疫情管控期間，乳腺癌患者如何規(guī)范用藥

　　由于新型冠狀病毒肺炎的疫情原因，全國(guó)進(jìn)入非常時(shí)期，不少腫瘤患者對(duì)自己的治療不能按時(shí)進(jìn)行感到擔(dān)憂。劉強(qiáng)指出，根據(jù)不同分期的患者，輕重緩急情況不同。早期乳腺癌患者如果已經(jīng)做了手術(shù)，身上已沒(méi)有可見(jiàn)的腫瘤，系統(tǒng)治療如化療在手術(shù)后兩個(gè)月內(nèi)開(kāi)始就可以，中間有些推遲也關(guān)系不大。晚期患者則應(yīng)該視疾病負(fù)荷和進(jìn)展速度決定，腫瘤負(fù)荷輕且沒(méi)有明顯癥狀的不用那么急，如果腫瘤負(fù)荷大且癥狀明顯或有明顯變化的，需要盡快咨詢(xún)相關(guān)的專(zhuān)科醫(yī)生。

　　根據(jù)接受不同治療的患者來(lái)看，首先是化療患者，早期患者的化療方案有三周、兩周和單周方案，晚期化療也有三周兩次方案，這類(lèi)正在接受化療的患者化療推遲幾周沒(méi)有什么大的影響，化療也不像有些靶向藥物有起始劑量和持續(xù)劑量的區(qū)別，疫情緩解醫(yī)療資源允許時(shí)可以隨時(shí)繼續(xù)治療。

　　乳腺癌患者的靶向治療常用的曲妥珠單抗和帕妥珠單抗，若由于疫情或其它原因影響使用延遲，需要根據(jù)推遲的時(shí)間決定是否需要重新用負(fù)荷劑量。內(nèi)分泌治療的藥物多數(shù)為口服制劑。部分患者也可能面臨口服藥用完的情況。若患者因?yàn)獒t(yī)院暫停就診等原因1-2周無(wú)藥應(yīng)用，影響并不大，可以在醫(yī)院開(kāi)診后重新配藥。但如果預(yù)計(jì)缺藥時(shí)間較長(zhǎng)，則建議患者就近在藥房或網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)，按量服用。乳腺癌患者需要定期隨訪來(lái)監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)以及治療副作用，而當(dāng)前形勢(shì)下，為避免不必要的感染風(fēng)險(xiǎn)，在病情穩(wěn)定的情況下盡量暫時(shí)避免到醫(yī)院就診，適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)查和評(píng)估時(shí)間，推后1-2個(gè)月沒(méi)有問(wèn)題。當(dāng)然若病情出現(xiàn)明顯變化，還是要及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生或到醫(yī)院就診。