《傷寒雜病論》

                   ――第二百一十四條

原文：陽明病，譫語，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升；若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

注：①脈滑而疾：脈象圓滑流利，如珠走盤，應(yīng)指快速，一息七八至。

　　②轉(zhuǎn)氣：又稱轉(zhuǎn)矢氣，即腸腑有氣從肛門排出。

　　③微澀：微弱無力，往來蹇澀，不流利。

釋義：（陽明病譫語，是胃中濁熱上擾心神所致；潮熱，為陽明胃家實(shí)的典型發(fā)熱，見此二證，說明陽明腑實(shí)輕證的治法及禁忌。）

　　陽明腑實(shí)已成，似可投大承氣湯攻下，然必脈證合參，方可斷之。如果脈見沉遲或沉實(shí)有力的，是燥屎內(nèi)結(jié)已深，邪氣壅盛，氣血受阻，脈道不利的反映，當(dāng)屬大承氣湯峻下之證。若見脈滑而疾數(shù)，說明陽熱雖盛，但燥實(shí)結(jié)聚未甚，尚未完全斂結(jié)成實(shí)。此時(shí)雖見潮熱譫語，亦不能用大承氣湯峻下，而當(dāng)以小承氣湯和下為宜。小承氣湯瀉熱通腑，行氣消滯，但得腑氣一通，則燥熱可消，潮熱譫語隨之而去。

　　因脈“滑”為流利不定之象，而“疾”則至數(shù)過快，可能伏有里虛之機(jī)。所以，使用小承氣湯也需謹(jǐn)慎小心，可先暫予小承氣湯一升，作為試探，以觀察藥后反映。若腹中轉(zhuǎn)矢氣者，是因藥物作用于腸腑之燥結(jié)，推動濁氣下趨，所謂“屎未動而氣先行”。由此可推測出腸腑之燥結(jié)已經(jīng)形成，可以繼續(xù)使用小承氣湯原方，以通為度。若不轉(zhuǎn)矢氣者，是腸腑中并無燥屎阻結(jié)，濁熱之氣不甚，而多為大便初硬后溏，故不可再用小承氣湯瀉下。

　　若服用小承氣湯后，第二天又不大便，脈由滑疾轉(zhuǎn)變?yōu)槲?，則里虛之象畢現(xiàn)。因微主氣虛，澀為血少。脈證合參，實(shí)為正虛邪實(shí)。蓋腸腑中有燥屎阻結(jié)，邪熱壅實(shí)，必須盡快攻下，而患者正虛血少，陰津匱乏，有無力承受攻下。若強(qiáng)行攻下，則津氣下脫，陰陽離決，立時(shí)殞命。補(bǔ)則反助病邪，壅滯氣機(jī)，腸腑不通，亦是促死。病重勢急，攻補(bǔ)兩難，甚為棘手，故曰“難治”。

己亥年八月初九