１　傷寒、中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安者，從以上之論，此為誤治壞病，表里俱失。若是治痞，當(dāng)是清上，但有脾下利，則知此下后中虛，升降倒行，上痞與下利并見(jiàn)者，中氣之虛也。醫(yī)見(jiàn)心下之痞，而忽略下利日數(shù)十行。

醫(yī)見(jiàn)其心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。重點(diǎn)來(lái)了，提綱言此非結(jié)熱也，也就是說(shuō)此不是上焦之結(jié)熱，而中氣之虛，中虛則上痞而下利并見(jiàn)，是為升降倒行，結(jié)構(gòu)性矛盾，建中則可，中氣復(fù)常，則痞與利俱解，故此痞并非結(jié)熱，是中氣之虛。復(fù)下治痞而失下利之證，胃陽(yáng)傷敗，不能堤障陰邪，客氣上逆陽(yáng)位，故使心下結(jié)硬，其痞益甚。甘草瀉心湯主之。也就是初下中虛，復(fù)下成痞，故痞益甚。甘草瀉心湯，仍是降逆瀉上焦之熱，干姜建中回陽(yáng)，遂下焦之寒。

本條醫(yī)見(jiàn)心下痞，而不顧日下利數(shù)十行，不知是中氣之虛，升降倒行，而誤下治痞，失脾陷之利，而復(fù)下之，故其痞益甚，越治越痞。表病誤治，是為太陽(yáng)壞病，不知救逆，又復(fù)下之，成為太陰壞病。

本條有點(diǎn)饒口令，在重復(fù)解一遍；

１　傷寒、中風(fēng)，醫(yī)反下之，其表失解，必有外熱，誤下敗中，升降倒行，胃逆則膽痞，火炎心煩；脾陷傷敗，則下利日數(shù)十行，谷不化，胃逆則心痞硬滿，干嘔心煩不得安；此為表熱協(xié)合內(nèi)寒而下利也，此為桂枝人參湯證，桂枝解表，人參溫里，溫里而發(fā)表，則表里俱解。而此痞者，是為中虛胃逆之痞，也就是升降倒行，胃逆膽痞之癥狀與脾陷下利日數(shù)十行并見(jiàn)。桂枝人參湯，建中回陽(yáng)，則脾陷利止，胃降痞解。

２　醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，又復(fù)下之（治痞），一逆在逆，壞之又壞，則痞益甚。初痞是為中虛升降倒行，故非結(jié)熱，復(fù)下傷中，則為下寒上沖，是為結(jié)熱。又復(fù)下之，其痞益甚，痞硬滿痛之義。

３　下之傷中，桂枝人參，溫里發(fā)表則已。復(fù)下之則實(shí)其實(shí)（痞），虛其虛（中），痞成實(shí)也。

４　甘草瀉心湯是治壞病救逆，生姜瀉心湯是汗后中虛之痞。此是二者區(qū)別。

按；先說(shuō)一下中氣之虛，升降倒行之證，這是結(jié)構(gòu)性的系統(tǒng)，胃降，則膽肺俱隨陽(yáng)明胃腑下降，脾升，則肝腎之氣俱隨太陰之氣上升；中氣衰敗，胃氣不降，脾氣不升，則見(jiàn)肝膽郁結(jié)之雜象。肝膽之升降，必從中氣而升降也，此為一定之理。誤下敗中，胃逆不降，膽木上逆，則見(jiàn)心下痞硬滿，脾氣不升，肝氣下陷，則見(jiàn)下利不止。故本條之痞與下利并見(jiàn)，知為中虛，建中則可，復(fù)下治痞，則痞益甚。

　　在說(shuō)一下心下痞硬而滿這個(gè)證狀，心下痞硬而滿是少陽(yáng)甲木，經(jīng)氣不降之證象。太陽(yáng)篇見(jiàn)心下痞硬滿者，俱從中虛胃逆而來(lái)（師言太陰之壞病，），或是誤汗陽(yáng)泄，誤下傷中，或本氣之虛，或痰飲水濕，或下寒上逼等等，單論這個(gè)心下痞硬證，是少陽(yáng)甲木痞結(jié)，但不是少陽(yáng)經(jīng)外感之病。少陽(yáng)經(jīng)外感病，也有心下痞硬之證，外感本經(jīng)之病心下痞滿要與中虛胃逆之心下痞滿，注意區(qū)分。例如，十棗之痰飲有心下痞，是為水氣內(nèi)停，卻不是少陽(yáng)經(jīng)外感??；濕盛五苓之痞，痰氣之痞旋覆花與痰濁上停的瓜蒂散證皆有心下之痞，皆是甲木痞結(jié)，卻不是少陽(yáng)經(jīng)外感病，皆是甲木之痞結(jié)，卻不是柴胡湯證。