原創(chuàng) 周遜 腎病科主任醫(yī)師

得了腎病，總希望徹底治愈——根治不再復(fù)發(fā)，無論是腎病朋友自己、患者家屬，還是腎科大夫，都想達(dá)到的目標(biāo)?？墒牵c其它各種慢性疾病一樣，絕大多數(shù)慢性腎臟病也都無法徹底治愈（這里指的是“根治”）。正如一位非常有名的醫(yī)生（他叫特魯多）曾經(jīng)說過的一句話：有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰。也就是說，能治愈的疾病并不多。

雖說大多數(shù)腎病不能根治，但是我們發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病經(jīng)規(guī)范治療后，并不會(huì)發(fā)展為尿毒癥。完全可以這樣說“治療效果還非常好”，這樣的治療效果，并非是徹底治愈，醫(yī)生卻非常滿意?？墒?，咱們有些腎病朋友并不滿意這樣的療效，并不滿足于治療后24小時(shí)尿蛋白定量從10克、5克或2克下降到0.3克、0.5克或0.8克，有的腎病朋友為了過分追求療效而給予“過度治療”致“物極必反”而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

從疾病治療的最終目標(biāo)來看，慢性腎臟病的治療目標(biāo)是防止其發(fā)展為腎衰竭與尿毒癥。如果慢性腎臟病經(jīng)治療后，這個(gè)目的達(dá)到了：“腎功能長期保持在正常或者基本正常范圍內(nèi)”、“生活質(zhì)量非常好”及“壽命也不受影響”，那你還要什么？

我們發(fā)現(xiàn)，除了少數(shù)幾種腎病（如微小病變腎病、某些膜性腎病、部分IgA腎病及輕微慢性腎炎綜合征等）經(jīng)治療后尿蛋白可以完全降至正常值（24小時(shí)尿蛋白定量小于0.15克），其它絕大多數(shù)腎病患者的尿蛋白很難降到完全正常范圍內(nèi)，也可能只降到0.3克或0.5克或0.8克。因此，不同的腎病其預(yù)期療效也是不一樣的。比如，部分腎病綜合征，慢性腎炎綜合征，狼瘡性腎炎，IgA腎病2-3級、膜性腎?、?Ⅱ期，紫癜性腎炎等等，尿蛋白可以降至完全正常，但是不必強(qiáng)調(diào)一定要將其尿蛋白降至完全正常。經(jīng)正規(guī)治療后，就算24小時(shí)尿蛋白定量仍然稍高于正常，我們?nèi)匀徽J(rèn)為療效很好，因?yàn)槟虻鞍拙退氵€略高于正常值，它們一般不會(huì)發(fā)展成尿毒癥，而且其生活質(zhì)量與壽命都不會(huì)有影響。所以說，這樣的治療效果不能說是“療效差”，而應(yīng)該說是“療效非常好”。

腎為先最后再次提醒的是：確實(shí)有部分腎病可以徹底治愈，但是不必過分強(qiáng)調(diào)必須根治，更多的慢性腎臟病治療目標(biāo)是保持永遠(yuǎn)“不毒”，小伙伴們明白了嗎？

文章來源于《腎為先》微信公眾號