盤點臨床上可治愈的10大常見腎病

charlie7u4249h 2020-02-15

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換句話，腎病也是如此，并非所有腎病都能被治愈。這里的“治愈”，其實包括兩層含義：一是臨床治愈；另一是徹底治愈（即根治）。然而，嚴格意義上的“根治”是非常少見的。我們絕大多數(shù)慢性腎臟病的治療目的是防止其發(fā)展為腎衰竭與尿毒癥。如果慢性腎臟病經(jīng)過治療與管理后，這一目的達到了：“腎功能長期保持在正?；蚪咏７秶薄ⅰ吧钯|(zhì)量也很好”、“壽命也基本不受影響”等等，那還要怎樣？目的不是達到了嗎？就好比：你手上的皮膚因外傷導(dǎo)致破皮了，經(jīng)過處理之后，受損的皮膚完全修復(fù)好了，手的功能與靈巧性也沒有影響，但只是在手上留下一點疤痕而已?；蛟S你會說“手還沒有完全好，手上還留有疤痕！”也可以這樣說“手完全好了”。這就是“臨床治愈”與“徹底治愈（根治）”的區(qū)別。所以說，在有的時候不必糾結(jié)于是否根治，而應(yīng)該更多關(guān)心“臨床治愈”，即通常人們說的“治愈”。

如上啰啰嗦嗦說了這么多，筆者無非是想表達一個意思，即“腎病患者更多的是應(yīng)該關(guān)注結(jié)果，即生活質(zhì)量與預(yù)期壽命”。

盡管如此，腎病朋友最想得到的治療效果仍然是“治愈”。

筆者今天就來盤點一下臨床上可治愈的十大常見腎病。

1.急性腎小球腎炎

又稱鏈球菌感染后腎小球腎炎，即人們常說的“急性腎炎”。它在兒童中常見，成年人中也可以見到。急性腎小球腎炎屬于自限性疾病，絕大多數(shù)急性腎炎無需特殊治療即可痊愈，而且不留任何后遺癥及并發(fā)癥。

2.腎病綜合征

這是一大類疾病，這里主要指的是原發(fā)性腎病綜合征，在沒有腎穿刺病理檢查下作出的臨床診斷。多數(shù)腎病綜合征患者完全可以不做腎穿刺（其中可能包括膜性腎病、IgA腎病、微小病變或局灶節(jié)段性腎小球硬化等等），而是先給予正規(guī)治療。我們發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)腎病綜合征完全可以臨床治愈。

3.微小病變腎病

這是需腎穿刺病理檢查方可以作出的診斷，它在兒童中非常常見。除了急性腎炎之外，它是兒童腎病中最多見的。通常表現(xiàn)為腎病綜合征，病情多“來勢洶洶”，對激素敏感，卻又“去也匆匆”，也最容易臨床治愈，但面臨著容易復(fù)發(fā)的問題。盡管如此，微小病變最不容易進展為尿毒癥，更需注意的反而是藥物（尤其是激素）的副作用對身體的傷害。

4.膜性腎病

這里指的是特發(fā)性膜性緊病，現(xiàn)如今，膜性腎病的患病率已非常高。除了可以自發(fā)緩解之外，未獲得自發(fā)緩解的特發(fā)性膜性腎病，其治愈率也很高?？偟膩碚f，特發(fā)性膜性腎病的治愈率約為70-80%。只有大約20-30%的特發(fā)性膜性腎病最終進展為尿毒癥，另外還有少部分患者死于并發(fā)癥與合并癥，如血栓與栓塞及感染性疾病等。

5.IgA腎病

起病時或剛發(fā)現(xiàn)時，IgA腎病可以很輕也可以很重，但是仍然有相當部分的IgA腎病患者可以臨床治愈且永遠不發(fā)展為尿毒癥。雖然我們手頭上沒有權(quán)威的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但是根據(jù)我們多年的臨床經(jīng)驗來看，臨床治愈的IgA腎病應(yīng)該超過60-70%，其它的IgA腎病可以長期穩(wěn)定病情，只有少數(shù)IgA腎病患者最后進展為尿毒癥而依賴腎臟替代治療。

6.局灶節(jié)段性腎小球硬化

局灶節(jié)段性腎小球硬化也是一種很常見的腎小球疾病，其主要特征是尿蛋白高，甚至表現(xiàn)為腎病綜合征（大量蛋白尿）。大多數(shù)（超過50-60%）局灶節(jié)段性腎小球硬化也是可以臨床治愈的疾病，部分對激素及免疫抑制劑治療反應(yīng)差的，則預(yù)后不佳，僅少部分最終進展為尿毒癥。

7.急性腎衰竭(急性腎損傷)

急性腎衰竭或急性腎損傷是一大類疾病，腎前性、腎性及腎后性等的原因都可以引起急性腎衰竭。無論是腎前性急性腎衰竭（如失水導(dǎo)致血容量不足）、腎性急性腎衰竭（急性過敏性間質(zhì)性腎炎、急性腎小管壞死及特發(fā)性急性腎衰竭等），還是腎后性急性腎衰竭（如泌尿系結(jié)石梗阻等），治愈率都非常高，關(guān)鍵是及時規(guī)范有效治療。

8.過敏性紫癜性腎炎

總的來說，過敏性紫癜性腎炎的臨床治愈率非常高，兒童優(yōu)于成人。最終進展為尿毒癥的，大多與過敏性紫癜性腎炎“無緣”。只有極少部分存在這兩種情況的過敏性紫癜性腎炎與尿毒癥“有緣”：一是長期中等量以上的尿蛋白未控制；二是腎穿刺病理達到Ⅲ級以上或表現(xiàn)為急進性腎炎綜合征。

9.狼瘡性腎炎

狼瘡性腎炎在青年女性中常見，中年人也能見到。在二十年或更長時間之前，狼瘡性腎炎的治愈率非常低，死亡率高?，F(xiàn)如今，隨著新型免疫抑制劑或多靶點療法的使用，狼瘡性腎炎的治愈率均有了很大的提高，死亡率與最后進展為尿毒癥都已經(jīng)非常低與少。就算不能臨床治愈的狼瘡性腎炎，也可以長期有質(zhì)量的生存，壽命基本不受太大影響，但需要特別關(guān)注藥物帶來的副作用。

10.糖尿病腎病

最后說說糖尿病腎病，或許有人會有疑問，糖尿病腎病也可以臨床治愈嗎？的確沒錯，糖尿病腎病也可以臨床治愈。可在實際病例中很難遇到治愈的糖尿病腎病，原因就在于能否早發(fā)現(xiàn)及早治療的問題。糖尿病腎病可分為五期，可腎科大夫能看到的糖尿病腎病多數(shù)已經(jīng)進入糖尿病腎病最后兩期的Ⅳ期與Ⅴ期，病情已經(jīng)非常嚴重。一旦進入顯性糖尿病腎病，則很難治愈，最終進展為尿毒癥或死于其它并發(fā)癥與合并癥。

以上說的是常見的10種腎臟疾病，當然了，可以臨床治愈的腎病遠不止這10種，由于篇幅有限，筆者只列舉最為常見的這10種腎病。